Протокол (стандарт) ведення хворих часткова відсутність зубів (часткова вторинна адентія)

ПРОТОКОЛ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ НА ЧАСТКОВЕ ВІДСУТНІСТЬ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИННА Адентія)

I. СФЕРА ЗАСТОСУВАННЯ

Протокол ведення хворих «Часткове відсутність зубів (часткова вторинна адентія)» призначений для застосування в системі охорони здоров'я Укаїни.

II. НОРМАТИВНІ ПОСИЛАННЯ

III. Позначення і скорочення

У цьому протоколі можуть використовуватися такі символи і скорочення:
МКБ - Міжнародна статистична класифікація хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям.

IV. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

Протокол ведення хворих «Часткове відсутність зубів (часткова вторинна адентія)» розроблений для вирішення наступних завдань:

встановлення єдиних вимог до порядку діагностики та лікування хворих з частковою відсутністю зубів (з частковою вторинної адентії);
уніфікація розробок базових програм обов'язкового медичного страхування і оптимізація медичної допомоги хворим з частковою відсутністю зубів (з частковою вторинної адентії);
забезпечення оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги, що надається пацієнту в медичному закладі на території в рамках державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою.

Область поширення цього Протоколу - лікувально-профілактичні заклади стоматологічного профілю всіх рівнів, включаючи спеціалізовані відділення.
У цьому протоколі використовується шкала переконливості доказів даних:
A) Докази переконливі: є вагомі докази пропонованого твердженням.
B) Відносна переконливість доказів: є достатньо доказів на користь того, щоб рекомендувати данноепредложеніе.
C) Достатніх доказів немає: існуючих доказів недостатньо для ви несення рекомендації, але рекомендації можуть бути дані з урахуванням інших обставин.
D) Досить негативних доказів: є достатньо доказів, щоб рекомендувати відмовитися від застосування даного лікарського засобу в певній ситуації.
E) Вагомі негативні докази: є достатньо переконливі докази того, щоб виключити лікарський засіб або методику з рекомендацій.

V. ВЕДЕННЯ ПРОТОКОЛУ

VI. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ

КЛАСИФІКАЦІЯ ЧАСТКОВОГО ВІДСУТНОСТІ ЗУБОВ (ЧАСТКОВУ ВТОРИННОЇ Адентія)

ЗАГАЛЬНІ підходи до діагностики ЧАСТКОВОГО ВІДСУТНОСТІ ЗУБОВ (ЧАСТКОВУ ВТОРИННОЇ Адентія)

Діагностика часткової відсутності зубів (часткової вторинної адентії) проводиться шляхом клінічного огляду, збору анамнезу і клінічного обстеження. Діагностика спрямована на виключення факторів, які перешкоджають негайному початку протезування. Такими факторами можуть бути наявність:

несанірувана зубів;
не видалених коренів під слизовою оболонкою;
екзостозів;
пухлиноподібних захворювань;
запальних процесів;
захворювань і уражень слизової оболонки порожнини рота.

При діагностиці необхідно враховувати результати клінічного і рентгенологічного досліджень наявних зубів, особливо планованих під опори, включаючи їх пародонтальний статус, а також загальне і функціональний стан зубощелепної системи.

ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ ЧАСТКОВОГО ВІДСУТНОСТІ ЗУБОВ (ЧАСТКОВУ ВТОРИННОЇ Адентія)

Таблиця 1 Клінічні особливості різних форм препарування куксою зубів під коронки

АЛГОРИТМ І ОСОБЛИВОСТІ ВИГОТОВЛЕННЯ одиночному ЗУБА З ВИКОРИСТАННЯМ ІМПЛАНТАТІВ

Одиночний включений дефект зубного ряду при інтактних сусідніх зубах є одним з класичних показань до застосування стоматологічних (дентальних) імплантатів.
Основною передумовою застосування одиночних дентальних імплантатів є наявність інтактних сусідніх зубів і бажання зберегти їх такими.
Вибір конструкції імплантату і штучної коронки залежить від клінічної картини, стану тканин протезного ложа і методу імплантації.
При прийнятті рішення про застосування дентального імплантату необхідно враховувати протипоказання до цього методу лікування.

До загальних протипоказань відносять:

Будь-які підстави для відмови від хірургічного втручання.
Будь-які протипоказання до місцевої анестезії.
Захворювання, на які може негативно вплинути імплантація (наприклад, ендокардит, штучний серцевий клапан або водій ритму, трансплантація органів, ревматичні захворювання та ін.).
Форми терапії, які можуть негативно вплинути на загоєння і збереження імплантату, а також на його ложе (наприклад, іммуноподавляющего кошти, антидепресанти, протизсідні кошти, цитостатики).
Психічні захворювання.
Ситуації, пов'язані з важким психологічним або фізичним стресом.
Кахексія.
Недостатня звичка до загальної гігієни.

Вік не є абсолютним протипоказанням, що виключає дентальну імплантацію. Місцеві протипоказання:

недостатня схильність до гігієни порожнини рота;
недостатня наявність кісткової тканини, що не підходить структура кісткової тканини;
несприятливий відстань до Nervus alveolaris inferior, до верхньощелепної і носової пазух.

Протипоказання тимчасового характеру:

гострі захворювання;
стадії реабілітації і одужання;
вагітність;
наркотична залежність;
стан після опромінення (мінімум протягом року).

Для успішної установки імплантатів необхідно враховувати наступні основні вимоги:

Ширина кісткової тканини в щечно-мовний відділах не менше 6 мм.
Відстань між країнами сусідніх зубів не менше 8 мм.
Кількість кістки над нижньощелепним каналом і нижче гайморової пазухи - 10 мм (або необхідна спеціальна оперативна підготовка).

Мінімальна товщина кортикальної пластинки і низька щільність губчастої кістки кісткового ложа ставить під сумнів успіх остеоінтеграції імплантату.
Визначення обсягу і структури кісткового ложа проводиться за допомогою рентгенологічного обстеження (панорамний, прицільна рентгенограми).
Методика імплантації та подальшого протезування проводяться відповідно до обраної имплантационной системою і конструкцією супраструктури відповідно до рекомендацій виробників.
Застосування дентальних імплантатів вимагає спеціального інформування пацієнта з приводу альтернативних методів лікування, можливих побічних явищ і т. Д. Інструктування по користуванню імплантатом і методам гігієни.

Від адміністратора сайту.
Обговорення

Якщо подивитися Додатки
1. ВИБІР ортопедичних КОНСТРУКЦІЙ ПРИ ЧАСТКОВУ ВТОРИННОЇ Адентія З кінцевих дефектів,
3. ВИБІР ортопедичних КОНСТРУКЦІЙ ПРИ ЧАСТКОВУ ВТОРИННОЇ Адентія З включені дефекти,
4. ВИБІР ортопедичних КОНСТРУКЦІЙ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ПОЄДНАНИХ ДЕФЕКТІВ ЗУБНОГО РЯДУ
до даного документу, то слід, що заміщення дефекту зубного ряду з використанням опор на імплантати показано тільки при
Дефект, що визначає клінічну сітуаціюОтсутствіе одного зуба в жувальних групах зубів (з одного або з двох сторін щелепи)
при условііФізіологіческій прикус, відсутність протипоказань до дентальної імплантації, наявність умов для імплантації, інтактні сусідні зуби
конструкціейОдіночний імплантат
з кратностьюПо потреби

Дефект, що визначає клінічну сітуаціюОтсутствіе 1 зуба у фронтальній області
при условііФізіологіческій прикус, відсутність протипоказань до дентальної імплантації, наявність умов для імплантації, інтактні сусідні зуби
конструкціейОдіночний імплантат
з кратностьюПо потреби

Дані звуження показань до протезування на імплантатах викликають нерозуміння у багатьох ортопедів і хірургів, які використовують можливості протезування на імплантатах різних систем. Можливо, є особливості в розумінні розділу IV даного документа?

Може бути це пов'язано із забезпеченням ". Оптимальних обсягів, доступності і якості медичної допомоги, що надається пацієнту в медичному закладі на території в рамках державних гарантій забезпечення громадян безкоштовною медичною допомогою."

З повнотекстової версією документа можна ознайомитися тут

Обговорити статтю в форумі.