Протезування Металопластмасова протезами

1. Тема. Протезування хворих суцільнолитими Металопластмасова мостовидні протезами

2. Мета. Ознайомитися з показаннями та етапами протезування суцільнолитими Металопластмасова мостовидні протезами.

3.Заданіе для контролю вихідних знань з урахуванням питань, необхідних для цього заняття і вивчених раніше.

3.1. Показання та протипоказання до протезування мостовидні протезами.

3.2. Показання до протезування литими Металопластмасова (МП) мостовидні протезами.

3.3. Протипоказання до протезування литими МП мостовидні протезами.

3.4.Обследованіе хворих перед протезуванням (особливо вивчення діагностичних моделей, внутрішньоротових прицільних рентгенограм, ортопантомограм)

3.5.Методіка анестезії при препаруванні зубів.

3.6.Препарірованіе зубів під литі МП коронки.

3.7.Особенності препарування зубів під литі МП коронки при використанні їх в якості опор мостоподібного протеза.

3.8.Віди уступів при препаруванні зубів.

3.9. Переваги препарування зубів з уступом.

3.10.Оттіскние матеріали для отримання подвійних і допоміжних відбитків.

3.11.Требованія до відбитках і їх оцінка.

3.12.Назовіте методи виготовлення суцільнолитих МП мостовидних протезів.

3.13.Перечісліте способи з'єднання пластмаси з металом.

3.14.Опішіте етапи виготовлення розбірної моделі.

3.15.Технологія вогнетривкої моделі.

3.16.Какіе матеріали використовуються для відливання каркасів литих МП мостовидних протезів.

3.17.В чому полягає перевірка каркаса мостовидного протеза в порожнині рота.

3.18.Как проводиться облицювання каркаса.

3.19.Проверка і накладення мостовидного протеза.

2. "Матеріалознавство в стоматології" під ред. А.І.Рибакова

3. "Зубопротезная техніка" В.Н.Копейкін з співавт.

5. "Керамічні та суцільнолиті незнімні зубні протези." В.Ю.Курляндскій М., 1978.

4. Короткий виклад навчального матеріалу.

Показання до протезування литими МП мостовидні протезами:

Вони показані майже в тих же клінічних ситуаціях, що і мостовидні протези взагалі. Протипоказання ж дещо ширше і пов'язані з необхідністю сошліфовиванія значного шару твердих тканин зубів на товщину литого каркаса і пластмасового облицювання. Тому при визначенні показань пред'являються більш високі вимоги до розмірів зубів і станом (міцності) їх твердих тканин. Якщо на коронці є великі каріозні порожнини або пломби (більше однієї третини розміру зуба), то перед протезуванням доцільно сошлифовать витончення стінки і відновити опорний зуб литий куксою зі штифтом (штифтами). У молодому віці, при недепульпірованних зубах, при невисоких клінічних коронках, глибокому прикусі протезування литими МП мостовидні протезами утруднено через складність створення місця для всіх верств комбінованого протеза.

Обстеження пацієнтів проводять за загальноприйнятою методикою .За допомогою панорамних рентгенівських знімків визначають стан крайового і верхівкового пародонту, а також альвеолярної частини щелепи на всьому протязі зубних рядів. На внутрішньоротових прицільних знімках уточнюють стан періапікальних тканин у кожного зуба окремо. На цих же знімках визначають розмір і форму порожнини зуба, величину і напрямок коренів зубів, прохідність їх каналів.

У пацієнтів з мезиальной та дистальної оклюзії. глибоким прикусом, зсувами нижньої щелепи, підвищеної стертості і інших проявах знижується прикусу доцільно проводити томографію СНЩС для визначення топографічних взаємовідносин елементів суглоба і необхідності їх виправлення.

При виборі конструкції протеза дуже важливо вивчити гіпсові моделі щелеп (діагностичні). На таких моделях можна більш детально уточнити особливості прикусу, провести попереднє препарування зубів з метою вивчення необхідного обсягу сошліфовиванія твердих тканин, визначити доцільність депульпірованія і прогноз протезування (надійність фіксації мостоподібного протеза з урахуванням висоти куксою препарованих зубів.)

Ці ж моделі можна використовувати для виготовлення тимчасових протезів.

Препарування зубів під литі МП коронки.

Особливістю препарування є необхідність сошліфовиванія більшого шару твердих тканин. Перед підготовкою зуба потрібно зробити ефективну анестезію. Порожнина рота пацієнта повинна бути добре освітлена. Препарування необхідно проводити високошвидкісними бормашинами, добре центрованими різноманітними абразивами, при водяному або повітряному охолодженні.

Зуби з живою пульпою необхідно препарувати переривчасто, при мінімальному тиску ріжучого інструменту, щоб звести до мінімуму роздратування пульпи. Препарування опорних зубів проводять в такому ж обсязі, як і під поодинокі литі МП коронки: сошліфовивают тверді тканини під литий каркас (0,5 мм) і під пластмасову облицювання (1,5 мм) Менше побічна дія штучні коронки надають при створенні уступу. Тому таке препарування, незважаючи на його складність, слід вважати більш доцільним. Форми уступу і його ширина можуть бути різними і визначаються віком пацієнта, глибиною зубодесневого жолобка (кишені), рівнем розташування краю коронки, висотою клінічної коронки зуба і іншими причинами.

Бічні поверхні зубів повинні кілька конвергировать (до 4-8 °) до жувальної поверхні або ріжучого краю. Необхідно домогтися. щоб медіальні і дистальні поверхні зубів були приблизно паралельними, в іншому випадку каркас мостовидного протеза буде неможливо накласти. При збільшенні числа опорних зубів кут конвергенції цих поверхонь теж збільшується. Надмірне збільшення конвергенції бічних поверхонь зубів (до 20 °) призводить до швидкого расцементірованію мостовидного протеза. Крім того, подібне препарування в результаті сошліфовиванія великого обсягу твердих тканин зубів може призвести до травми або загибелі пульпи. Застосування внутриротового параллелометра досконалої конструкції дозволить провести раціональне препарування твердих тканин опорних зубів.

Отримання подвійного відбитка (одно- або двохетапного)

При виготовленні литих комбінованих протезів застосовують відбитки, що складаються з двох шарів - базисного (орієнтовного, попереднього) і коригуючого (уточнюючого), які з більшою точністю. ніж одношарові, відображають тканини протезного ложа.

Для отримання подвійних відбитків найчастіше використовують силіконові відбиткові матеріали (Сіеласт 03, Сіеласт 05, Стомафлекс, Ксантопрен, Екзафлекс). Перед зняттям відбитка проводиться розширення зубодесневого жолобка (кишені) для полегшення проникнення в нього коригуючого матеріалу. Для цього використовують механічні, хімічні і комбіновані методи. Найбільш часто застосовують механіко-хімічний метод (бавовняні кільця або нитки, просочені розчинами судинозвужувальних або дублячих речовин) ретракції ясен

Після отримання відбитків і їх оцінки відливаються гіпсові моделі.

Каркаси литих МП мостовидних протезів виготовляють двома методами:

1. Моделювання і виливок на вогнетривкої моделі.

2. Моделювання на розбірний моделі і виливок зі зняттям з моделі.

При використанні першого методу відливають модель з високоміцного гіпсу, проводять її дублювання (отримання вогнетривкої моделі), температурну і хімічну обробку. На вогнетривкої моделі з воску моделюють каркас МП мостовидного протеза, за загальними правилами прикріплюють літники, наносять облицювальний шар, формують і проводять лиття каркаса.

За другим методом отримують розбірну модель. Для цього в відбитки опорних зубів вводять спеціальні хвостовики, які закріплюються на відбитку. Заповнюють зуби і альвеолярні відростки високоміцним гіпсом, поміщають в область дефекту з'єднувальні кільця. Потім відливають підставу моделі зі звичайного гіпсу. Після схоплювання розпилюють міцний гіпс лобзиком по бокових поверхнях опорних зубів і виштовхують гіпсові кукси на хвостовиках -фіксаторах з моделі. Після обробки гострих країв фрезою кукси можна точно поставити на колишнє місце на модель і почати моделювання каркаса з воску. Виливок каркаса проводять безопочного методом. Для виготовлення каркаса можуть бути використані як вітчизняні (КХС), так і зарубіжні (Вірон, Ультратек, Дегулор) сплави.

Пластмаса може з'єднуватися з металом каркаса безпосередньо за рахунок механічних пристроїв (захоплень, дужок, петель, перлів) або опосередковано через шар спіненої грунтовій порцелянової маси.

При використанні для ретенції пластмасових перлів після моделювання каркаса з воску його покривають клеєм, насипають порошкоподібні пластмасові кульки діаметром 0,2-0,4мм і здувають надлишки. При невеликих розмірах кукси зуба можна ввести додаткові петлі для фіксації пластмаси. В пришийковій області, по різального краю і на контактних поверхнях створюють подобу кишень, які дозволяють уникнути відшаровування пластмаси внаслідок температурних коливань і попереджають відколи облицювання.

Опосередковане з'єднання пластмаси з литим каркасом досягається шляхом нанесення на підготовлений каркас грунтовій керамічної маси і її спінювання. Отримана поверхня відрізняється шорсткістю і забезпечує надійне механічне зчеплення з пластмасою.

При плоских зубах середніх розмірів використовують модифікацію коронок по Мате, які називаються закінчать і відрізняються відсутністю вестибулярної стінки з металу. З боку передодня така коронка облицьовувався пластмасою. Ця модифікація частіше виготовляється на вогнетривкої моделі

Припасування каркаса мостовидного протеза.

Після лиття від каркаса відрізають літники, проводять його піскоструминну обробку.

Перед припасування каркас необхідно продезінфікувати і ретельно оглянути. На ньому не повинно бути тріщин, пор і дефектів. Необхідно, щоб каркас вільно накладався на опорні зуби і легко знімався з них як на моделі, так і в порожнині рота. Перевіряється мінімальність заходження краю коронки під ясна. Якщо краї коронки подовжені, їх сошліфовивают карборундовими або алмазними інструментами. Домагаються відсутності надмірно щільного контакту зі слизовою оболонкою в області проміжної частини. Перевіряють межокклюзионного простір між каркасом і антагоністами. Воно повинно бути близько 1,5 мм. У випадках, коли облицьовується тільки вестибулярна частина протеза, оклюзійна поверхня штучних зубів повинна бути в щільному контакті з антагоністами.

Етап закінчується визначенням кольору облицювання.

Нанесення шару пластмаси на каркас.

При використанні в якості облицювання "Ізозіта", його наносять на отпескоструенний і знежирений каркас. Спочатку покривають ґрунтовим шаром і ставлять в спеціальну піч при температурі 120 ° С, тиску 6 атмосфер на 5 хвилин. Далі по всій поверхні грунтового шару наносять дентинний шар, а у ріжучого краю додатково - прозору масу. При необхідності проводять підфарбовування, потім знову поміщають в піч на 7 хвилин при 6 атмосферах і 120 ° С.

Краща механічна міцність, структура і цветостабільность досягається нанесенням пластмасового тесту "Синма М" на каркас, який поміщається в експрес-полімеризатор, де витримується при температурі 100-150 ° С і тиску 5-6 атмосфер протягом 25-30 хвилин.

Накладення і фіксація готового протеза

Необхідно перевірити якість пластмасового покриття, відсутність пір, тріщин, якість обробки і полірування. Після дезінфекції протез накладається на опорні зуби, перевіряються оклюзійні взаємини в центральній, бічних і передньої оклюзія, коригується рельєф вестибулярної поверхні. Протез остаточно полірується в зуботехнічній лабораторії і зміцнюється на опорних зубах.

5.1.Какую інформацію отримує лікар при вивченні панорамних рентгенограм при визначення показань до протезування литими Металопластмасова мостовидні протезами.

5.2.Об'ясніте роль внутрішньоротових прицільних рентгенівських знімків при плануванні лікування литими Металопластмасова мостовидні протезами.

5.3.В яких випадках при протезуванні литими комбінованими мостовидні протезами необхідно проводити томографію СНЩС.

5.4.Какіе наслідки викличе відсутність паралельності бічних поверхонь зубів, які є опорою для мостовидного протеза.

5.5.Как позначиться на фіксації мостоподібного протеза конвергенція стінок опорних зубів понад 15-20 °.

5.6.Какіе причини можуть утруднити накладення каркаса литого мостоподібного протеза.

5.7.Как виявляються і усуваються перешкоди при накладенні каркаса при його перевірці.

6. Завдання для контролю результатів засвоєння.

6.1. Яке значення має вивчення діагностичних моделей щелеп при плануванні лікування мостовидні протезами.

6.2. Перерахуйте методи препарування зубів під опори мостовидного протеза і дайте їм оцінку.

6.3. Намалюйте види уступів при препаруванні під комбіновані коронки і поясніть, в яких випадках застосовується кожен з них.

6.4. Викладіть методику отримання подвійного відбитка і дайте критерії його оцінки.

6.6. Які матеріали використовуються для отримання вогнетривкої моделі і в чому полягає її технологія.

6.7. З яких сплавів відливають каркаси мостовидних протезів.

6.8. Які вимоги висувають до каркасу литого мостоподібного протеза.

6.9. Якими методами перевіряється співвідношення проміжної частини мостовидного протеза і слизової оболонки в області відсутніх зубів.

6.10.Перечісліте, які методи облицювання каркаса литого Металопластмасова мостовидного протеза Вам відомі.

6.11.Назовіте можливі скарги хворих на етапі накладення мостовидного протеза. Як залежить від змісту цих скарг тактика лікаря.

7.Заданіе до наступного заняття "Протезування суцільнолитими металокерамічними мостовидні протезами".

8.Вопроси для самопідготовки студентів:

9.Література по темі "Протезування суцільнолитими металокерамічними мостовидні протезами":

на навчально-методичну розробку по темі

«Протезування хворих суцільнолитими Металопластмасова мостовидні протезами»,

складену к.м.н. доцентом С.Б.Івановой

У цих методичних вказівках, складених для студентів 3 курсу стоматологічного факультету, детально розглянуті та обґрунтовані показання і протипоказання до протезування суцільнолитими Металопластмасова мостовидні протезами, що дозволяють студентам навчитися безпомилково знаходити рішення клінічних завдань, правильно вибирати конструкцію протеза з урахуванням клінічних умов.

У методичному посібнику докладно описані етапи лікування суцільнолитими Металопластмасова мостовидні протезами

і чітко визначені критерії оцінки якості виконання студентом кожного етапу. Логіко-дидактична схема по лікуванню суцільнолитими Металопластмасова мостовидні протезами дозволить представити процес протезування у вигляді взаємопов'язаних і взаємозалежних етапів.

Питання для контролю вихідного рівня знань та засвоєння результатів навчання дозволяють достовірно і об'єктивно проконтролювати знання кожного студента. Рішення ситуаційних завдань по змодельованих ситуацій допоможе формуванню у них клінічного мислення.

Методичні вказівки написані відповідно до сучасних рекомендацій і дозволять поліпшити знання та вміння студентів 3 курсу з зазначеної теми.

Зав. каф. ортопедичної стоматології, професор,

заслужений діяч науки України А.С.Щербаков