Пропедевтика стоматології в питаннях
Яка документація ведеться лікарем стоматологом-хірургом?
1. Медична карта стоматологічного хворого форма №043 у (карта хворого заповнюється від руки, лікарем або асистентом під диктовку лікаря, при кожному зверненні хворого, де вказуються дані скарг, анамнезу захворювання, дані об'єктивного дослідження, дані додаткових і лабораторних досліджень, діагноз, проведене лікування, призначення консультацій і напрямків на госпіталізацію).
2. Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-хірурга форма № 037 / у - 88 (даний документ лікар зобов'язаний заповнювати після зміни, це звіт про виконану роботу за один робочий день, дані санації).
3. Журнал запису амбулаторних хворих, який дублює листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-хірурга.
4. Операційний журнал, куди записуються дані - протокол операцій, обраний метод анестезії, П.І.Б. асистентів, медсестри, анестезіолога.
5. Контрольна карта диспансерного спостереження форма - № 030 / у. Заповнюється на кожного хворого, взятого на диспансерний облік. Зберігається на робочому місці лікаря, що веде спостереження хворого.
Ким представлений штат персоналу стоматологічних поліклінік, розташованих у містах з населенням понад 25 тисяч осіб?
Посади лікарів-стоматологів та лікарів стоматологів-хірургів установлюються з розрахунку:
- 4 посади на 10000 дорослого населення міста;
- 2,5 посади на 10000 населення в сільській місцевості;
- 2,7 посади на 10000 населення на інших населених пунктах.
Посада лікаря-рентгенолога встановлюється з розрахунку 1 посада на 15000 рентгенівських знімків на рік.
Посада лікаря-фізіотерапевта встановлюється на розсуд МОЗ області, краю, республіки з розрахунку 0,1 посада на 15 тис. Чоловік дорослого прикріпленого до поліклініки населення.
Середній медичний персонал визначається як
- 1 посада медичної сестри на 1 посаду лікаря стоматолога-хірурга;
- 1 посада медичної сестри на 2 посаду лікаря-стоматолога;
- 1 посада медичної сестри на 3 посаду лікаря стоматолога-протезує.
Посада лаборанта-рентгенолога встановлюється з розрахунку 1 посада в зміну. Посада медсестри з фізіотерапії визначається як 1 посада на 15000 процедур в рік.
Молодший медичний персонал представлений санітарками і сестрами-господарками. Посада молодшої медичної сестри виділяється з розрахунку 1 посада на 1 посаду лікаря стоматолога-хірурга, 1 посада на 3 посади лікаря-стоматолога, 1 посада на 3 посади лікаря стоматолога-протезує, 1 посада на 2 посади медичної сестри фізіотерапевтичного кабінету.
За якими показниками можна оцінити роботу лікаря стоматолога-хірурга?
Які показники оцінюють якості хірургічної стоматологічної послуги?
Для оцінки якості роботи лікаря стоматолога-хірурга використовуються наступні показники:
- Коефіцієнт оперативної активності, який дорівнює відношенню проведених операцій до кількості прийнятих хворих за рік. Чим більше проведено операцій, тим краще оцінюється роботи лікаря.
- Відсоток операційних ускладнень дорівнює відношенню кількості ускладнень до загальної кількості проведених операцій. Чим менше цей показник, тим вище рівень кваліфікації фахівця.
- Показник ускладнень при операціях дорівнює числу операцій, при яких спостерігалися ускладнення за рік до числа всіх операцій, проведених за рік, помножена на 100%.
- Летальність. Даний показник використовується в основному для оцінки якості лікування в стаціонарі. Він повинен прагнути до нуля, і дорівнює відношенню кількість померлих пацієнтів до загальної кількості пролікованих хворих за рік.
ПоУкаіни летальність серед хірургічних стоматологічних хворих становить 1,3 людини на 10000 населення.
- Показник забезпеченості населення госпіталізацією дорівнює відношенню госпіталізованих стоматологічних хворих до середньої чисельності населення, помножена на 100%.
- Число днів роботи ліжка на рік дорівнює відношенню числа ліжко-днів, фактично проведених хворим за рік до числа середньорічних ліжок. Норма 320 - 340 днів.
- Показник післяопераційної летальності дорівнює числу померлих після операції до числа оперованих хворих, помножене на 100%,
У чому полягає різниця між поліклінічним і стаціонарним прийомом?
Обсяг роботи стоматолога-хірурга, який працює в амбулаторних умовах, представлений наступними медичними послугами:
-просте чи складне видалення зубів і коренів;
- зубосохраняюшіе операції (резекція верхівки кореня, гемісекція, реплантації, ампутація кореня);
- розтин одонтогенні абсцесів (періостальних, пародонтальних);
- видалення невеликих доброякісних пухлин, проведення біопсії;
- кіст (в межах не більше 3-х зубів);
- каменів з вивідних проток слинних залоз;
- ПХО поверхневих ран м'яких тканин обличчя і порожнини рота;
- консервативне і хірургічне лікування лімфаденітів;
- проведення пародонтологічних операцій;
Обсяг і характер цих хірургічних маніпуляцій такий, що хворий після закінчення лікування самостійно або з супроводом може покинути поліклініку. Такому хворому постійний нагляд лікаря не потрібно, стоматолог-хірург його оглядає і перев'язує в залежності від необхідності один раз в день або через день, при накладенні шини 1 раз в тиждень.
Хворі з гострими запальними процесами, ускладненими симптомом інтоксикації, які мають ризик поширення запального процесу далі, наприклад, абсцеси і флегмони, дифузні остеомієліт, травмами кісток обличчя, доброякісними і злоякісними пухлинами щелепно-лицевої ділянки, вродженою патологією отримують допомогу у відділеннях хірургічної стоматології та щелепно -Особовий хірургії. Госпіталізація стоматологічного пацієнта визначається рівнем складності майбутньої операції, оцінкою загального стану хворого, необхідністю постійного лікарського контролю над локальними процесами і загальним станом пацієнта, переноситься анестезії.
Які функціональні підрозділи в хірургічному стоматологічному підрозділі?
Устаткування і оснащення хірургічного стоматологічного відділення (кабінету) поліклініки визначається з урахуванням "Правил улаштування та експлуатації стоматологічних поліклінік, відділень і кабінетів"
У хірургічному стоматологічному відділенні, згідно з цими Правилами, повинні бути наступні функціональні підрозділи:
- кімната для пацієнтів, які очікують виклику лікаря. Площа її розраховується з урахуванням норми 1,2 м на одну людину. Хворі можуть очікувати виклику і в загальному коридорі, що не є оптимальним варіантом;
- передопераційна - 10 м, яка при нестачі місця може бути об'єднана з предстерилизационной:
- операційна площею 14 м (для всіх амбулаторних операцій, крім видалення зубів);
- операційна з кріслом (хірургічний кабінет) площею не менше 14 м. Хірургічний кабінет розрахований на одне, два робочих місця (крісла), на кожне додаткове крісло виділяється ще 7 м площі. У стоматологічному кабінеті встановлюється не більше двох крісел.
- централізована стерилізаційна (централізоване стерилізаційне відділення - ЦСО), якщо такої немає, то виділяється стерилізаційна, де встановлюється сухожарової шафа і УФО-камера.
Які санітарно-гігієнічні вимоги пред'являються до оформлення стін?
Всі вживані для внутрішньої обробки приміщення матеріали повинні бути дозволені органами держсанепіднагляду. Стіни стоматологічних кабінетів повинні бути гладкими, без щілин, всі кути і місця з'єднання стін, стелі та підлоги повинні бути закругленими. Забороняється обробка стін лікувальних і допоміжних кабінетів (стерилізаційних, мийних та ін.) Гіпсокартонними плитами, незалежно від наявності або відсутності полімерної плівки на їх поверхнях. Колір поверхні стін і поля в лікувальних кабінетах повинен бути світлих тонів з коефіцієнтом відображення не нижче 40%. Бажано використовувати нейтральний світло-сірий колір, не заважають правильному цветоразличению відтінків забарвлення слизових оболонок, шкірних покривів, крові, зубів, пломбувальних і зубопротезних матеріалів.
Стіни операційних кабінетів повинні бути облицьовані фаянсової плиткою світлих тонів на всю висоту стін. Підлоги також повинні бути покриті плиткою. Стеля необхідно фарбувати білою масляною або водоемульсійною фарбою. Всі перераховані поверхні повинні витримувати багаторазову вологу обробку із застосуванням сильних миючих засобів.
Двері і вікна фарбуються емалями або олійною фарбою в білий колір. Стелі фарбуються масляними, водоемульсійними, силікатними клейовими фарбами залежно від призначення приміщення. Підлоги можуть вистилатися лінолеумом з обов'язковою зварюванням швів. В операційних вони повинні бути антистатичними.
Які санітарно-гігієнічні вимоги визначені до повітрообміну і висвітлення?
Всі приміщення необхідно обладнати припливно-витяжною вентиляцією, а краще - кондиціонерами. Оптимальна темпера повітря в кабінетах і операційної повинна бути 18-20 ° С. Знезараження повітря в хірургічних кабінетах проводитися за допомогою настінних або підлогових бактерицидних опромінювачів. Для очищення і знезараження повітря може бути рекомендовано застосування рециркуляционного повітроочисника ОМ - 22, виробленого підприємством «САМПО» Харків (ефективність очищення - 99,99%).
У робочих кабінетах необхідно хороше освітлення, представлене двома системами: природної і штучної. У свою чергу, система штучного освітлення представлена двома видами: стельовим загальним освітленням і локальним (безтіньові лампи або світильники стоматологічних установок).
Штучне освітлення повинно забезпечувати освітленість не нижче: в лікувальних кабінетах лікарів, процедурних - 500 лк люмінесцентними лампами, 200 лк лампами розжарювання. Рівень освітленості, що створюється місцевими джерелами, не повинен перевищувати рівень освітлення більш ніж в 10 разів, щоб не викликати стомлюючої для лікаря світловий адаптації при перекладі очей з-різному освітлених поверхонь. Світильники загального і місцевого освітлення повинні мати Відповідаю захисну арматуру, яка забезпечує органи зору персоналу від сліпучого дії ламп.
Яке оснащення стоматологічного хірургічного кабінету?
Оснащення хірургічного стоматологічного кабінету включає в себе:
- стоматологічне крісло (1-2);
- бормашину (зазвичай є складовою частиною сучасних стоматологічних установок);
- великий стерильний стіл або камеру для зберігання стерильних інструментів;
- 1 або 2 робочих столика для лікарів;
- медичний шафа для зберігання медикаментів, необхідних для надання екстреної допомоги, з написами алгоритмів проведення реанімаційних заходів із зазначенням доз препаратів, що вводяться;
- шафа для зберігання розчинів антисептиків, шовного матеріалу, хірургічних рукавичок, бікс, халатів, перев'язувального матеріалу, рушників, серветок;
- 2 раковини, рідке бактерицидну мило, щітки для миття рук хірурга;
- письмовий стіл з бланками, документами;
- негатоскоп (окремо фіксується на стіні або є зі ставний частиною стоматологічної установки);
- кабінет повинен бути обладнаний стельовими або настільними облучателями ОЧП-300 з розрахунку один опромінювач на 60 м3 або ОБН-150 з розрахунку 1 опромінювач на 30 м3. Після вологого прибирання бактерицидні лампи включають на 30-60 хв.
- кушетку і стільці.