Проносні засоби - студопедія

До засобів, що підсилює скоротливу активність кишечника, відносять проносні засоби.

Проносні - це кошти, що прискорюють спорожнення кишечника, шляхом посилення перистальтики кишечника і підвищення виведення з калом. Останнє є наслідком порушення всмоктування води з просвіту кишечника, або збільшення її секреції. В даний час створена велика кількість проносних.

1. Проносні засоби, що впливають на весь кишечник. Це, перш за все, сольові проносні: магнію (англійська сіль) і натрію (глауберової сіль), сульфати.

При їх прийомі підвищується осмотичний тиск у просвіті кишечника, що перешкоджає абсорбції рідкої частини хімусу і порушення механорецепторів і посилення перистальтики. Сольові проносні діють на весь кишечник, ефект виникає через 1-3 години з моменту прийому.

Призначають сольові проносні при гострих отруєннях, при гострих запорах, перед операцією для очищень кишечника, перед проктологічних дослідженнями, а також спільно з деякими протиглисними препаратами для вигнання глистів. Сольове проносне розводять в чверті склянки води і запивають двома склянками води.

Це самі проносні, швидше за всіх діють, припиняють подальше всмоктування отрут з кишечника.

II. Проносні засоби, що діють переважно на тонку кишку.

Кетамін (Oleum Ricini; в кап. По 1,0 і у флак. По 30,0 і 50,0) в дванадцятипалій кишці під дією панкреатичної ліпази гідролізується зі звільненням гліцерину т рицинової кислоти. Остання дратує клітини слизової оболонки кишечника, гальмує процес активного всмоктування води і електролітів, що веде до підвищення моторики і прискорює спорожнення кишечника.

Багатоатомний спирт - гліцерин, що обволікає слизову, полегшує просування вмісту.

Ефект проявляється через 2-6 годин, іноді при цьому бувають помірні спастичний біль в животі.

Показання до застосування ті ж, що і у сольових проносних, при рентгенологічному дослідженні кишечника (діють м'якше, ніж сольові проносні), а також в комплексній стимуляції пологів, при лікуванні ентеритів. Препарати цієї групи протипоказані при гострих отруєннях жиророзчинними отрутами (гасом, бензином).

III. Проносні засоби, що впливають на товстий кишечник. Препарати, що діють переважно на товстий кишечник, мають велике практичне значення. У цій групі коштів виділяють препарати:

1. рослинного походження.

3. Різні лікарські засоби.

А) З препаратів рослинного походження, що містять так звані антраглікозіди (складаються з цукрів і похідних антрацену, наприклад, з емодіну і хрізафоновой кислоти), застосовують препарати кореня ревеню, листя і кореня сени, олександрійського листа, кореня крушини, солодкового кореня, інжиру, сливи .

Проносні рослинного походження використовують у формі порошків, таблеток, сухих екстрактів, настоянок, крапель, свічок. У тонкій кишці антрагликозиди (емодін, хрізафоновая кислота) всмоктуються, надходять в кров, а в товстій кишці, навпаки, з крові виділяються в її просвіт і дратують рецептори товстої кишки, що викликає скорочення м'язів тільки цього відділу кишечника. Тонус товстої кишки посилюється.

Частина цих сполук в нерозщепленому вигляді надходить в кишечник. Завдяки дії препаратів знижена евакуаторної функції (уповільнена дефекація) нормалізується. Проносу зазвичай не буває, а відбувається рівне відновлення акту дефекації.

Б) До синтетичних засобів відносять фенолфталеин у вигляді таблеток (пурген), ізафелін, бисакодил, пикосульфат (гутталакс).

Послаблюючий ефект розвивається через 6-8-12часов. Існують і стандартизовані препарати: каліфіг (інжир, сіна - екстракти, масло гвоздики і масло олександрійського листа, м'яти), регулакс (сіна - листя і плоди, пюре інжиру і слив, рідкий парафін і ін.), Кафіол. Основні показання до застосування даних засобів:

1. Хронічні закрепи; гострі запори до і після операцій.

2. Для полегшення дефекації при геморої.

3. Для полегшення дефекації при тріщинах прямої кишки.

4. Атонія кишечника, викликана стресом, неправильним харчуванням, порушенням дієти, малорухливим способом життя.

Ці препарати приймають один раз в день, зазвичай перед сном, в залежності від звички до акту дефекації.

При призначенні цих препаратів не порушується травлення і всмоктування в тонкому кишечнику. Препарати зазвичай добре переносяться, але при тривалому прийомі деяких з них (препарати ревеню) іноді виникають важкі хронічні порушення функції печінки. Такі препарати не слід призначати матерям, що годують, так як виділяючись з молоком, вони можуть викликати діарею у дитини. До препаратів також може бути індивідуальна непереносимість. Слід пам'ятати про те, що при тривалому прийомі можливі втрати електролітів, особливо калію, а також альбумінурія, гематурія.

При хронічних запорах застосовують також синтетичні засоби - фенолфталеїн (пурген) у вигляді таблеток, изафенин, бисакодил, пикосульфат (гутталакс).

Фенолфталеїн (Phenolphthaleinum; в таб. По 0,05 і 0,1) при прийомі всередину проходить через шлунок незміненим, а в лужному середовищі кишечника, в присутності жовчних кислот розчиняється. 85% прийнятого фенолфталеина просувається з харчовими масами по кишечнику, а 15% всмоктується в кров. Частина препарату, що всмоктався виділяється з сечею, фарбуючи її в червоний колір при лужної реакції сечі, а частина виводиться з жовчю знову в кишечник, замикаючи кишково-печінкову циркуляцію. Остання обумовлює 3-4-х денну тривалість проносного дії фенолфталеїну. Його механізм полягає, по-перше, в пригніченні препаратом натрієво-калієвої АТФази мембран слизової оболонки (порушується всмоктування натрію і води), і по-друге, у впливі на ефекти кальцію гладком'язових клітин кишечника.

Послаблюючий ефект фенофталеіна розвивається через 4-8 годин після прийому препарату і триває до 3-4 днів. У деяких хворих можуть виникати кишкові кольки, серцебиття і навіть колапс. Бувають алергічні реакції (аж до шоку) при повторному використанні ліків.

Фенолфталеїн призначають від одного до трьох разів на день. Ефект розвивається через 6-8 годин.

Бисакодил (Bisacodilum; в драже по 0,005 і в свічках по 0,01) при призначенні всередину діє через кілька годин, при введенні у вигляді ректальних свічок - протягом першої години. Препарат підвищує продукцію слизу в товстій кишці, прискорює і підсилює її перистальтику. Бисакодил добре переноситься, при передозуванні виникають болі в животі, частий рідкий стілець.

Препарат показаний при запорах, обумовлених гіпотонією і млявою перистальтикою після операцій, пологів; при проктитах і парапроктитах, тріщинах ануса, геморої, а також при грижах; при серцево-судинної недостатності; при підготовці до хірургічних операцій, інструментальних і рентгенологічних досліджень.

При тривалому користуванні вищеперелічених проносних засобів до них може розвинутися звикання. В цьому випадку чергувати різні препарати.

Краплі гутталакс зручні тим, що можна індивідуально підібрати дозу дітям, так і літнім хворим.

В) Різні лікарські засоби.

Послаблюючу впливом володіють також хімічно інертні речовини, е усмоктувальні, обволікаючі слизову рідкі масла, наприклад, масло вазелінове (пом'якшувальний засіб).

З цією метою використовують морську капусту, яка набухаючи в кишечнику, розтягує його, стимулюючи перистальтику. Призначають по 1-2 чайні ложки на ніч.

Проносні засоби будь-якого механізму дії не слід призначати тривалий час, так як відбувається інтенсивна втрата катіонів, особливо калію, з фекаліями. Розвивається гіпокаліємія, гіпокалігістія, що порушують синтез ацітілхолідіна. Це супроводжується запорами, анорексією, м'язовою слабкістю, пригніченням рефлексів, парезом сечового міхура.