Пролапс мітрального клапана симптоми і ознаки
Пролапс мітрального клапана - патологічний провисання (прогинання) однієї або обох стулок мітрального клапана в ліве передсердя під час систоли лівого шлуночка. У цій статті ми розглянемо основні ознаки і симптоми пролапсу мітрального клапана у людини.
Ознаки пролапса мітрального клапана
Поширеність патології мітрального клапана
Ознаки пролапсу клапана виявляють у 4-8% людей в загальній популяції (мабуть, дані завищені). Прояви симптомів мітрального пролапсу вперше реєструють у віці 10-16 років, в 3 рази частіше спостерігають у жінок.
Етіологія пролапса мітрального клапана
Пролапс мітрального клапана може бути первинним або вторинним.
Симптоми первинного пролапсу мітрального клапана
Відома сімейна форма пролапса мітрального клапана з миксоматозной деформацією його стулок (157700, Щ. Пролапс мітрального клапана спостерігають також у хворих з ознаками синдрому Марфана і іншими симптомами вроджених захворювань сполучної тканини, такими, як синдром Елерса-Данло, еластична псевдо-ксантома, недосконалий остеогенез . У виникненні пролапса мітрального клапана може також мати значення вплив токсичних агентів на плід на 35-42-й день вагітності.
Симптоми вторинного пролапсу мітрального клапана
Ознаки вторинного пролапсу мітрального клапана можуть виникати при ІХС (ішемія сосочкових м'язів), ревматизмі (постінфекційні склеротичні зміни), гіпертрофічній кардіоміопатії (диспропорційно малий лівий шлуночок, зміна розташування сосочкових м'язів).
Ознаки пролапса мітрального клапана
При первинному пролапсі мітрального клапана міксоматозна дегенерація колагену призводить до надмірного накопичення мукополісахаридів в середній губчастої частини стулок мітрального клапана і її гіперплазії, що викликає симптоми ділянок перерви в фіброзної частини клапана. Локальна заміна еластичною фіброзної тканини стулки клапана на слабку і нееластичну губчасту структуру призводить до того, що під час систоли під впливом тиску крові з боку лівого шлуночка стулка вибухає в сторону лівого передсердя (пролабирует). У виникненні первинного пролапсу мітрального клапана при синдромі Марфана має значення і дилатація фіброзного кільця мітрального клапана - воно не зменшується на 30% в систолу, як в нормі, що призводить до вибухне однієї або обох стулок в порожнину лівого передсердя.
Ознаки вторинного пролапсу мітрального клапана виникають в результаті стоншування і подовження сухожильних ниток або їх відриву або дилатації фіброзного кільця. Подовження сухожильних ниток, відрив частини з них призводять до того, що стулка не утримується на місці і починає пролабіровать в ліве передсердя.
При надмірному прогибании стулки мітрального клапана може виникати симптом мітральної регургітації з дилатацією лівого передсердя і лівого шлуночка. Слід зазначити, що пролапс мітрального клапана може поєднуватися з пролапс інших клапанів: тристулкового клапана в 40% випадків, клапана легеневої артерії в 10%, аортального клапана в 2%. При цьому на додаток до недостатності мітрального клапана будуть виникати прояви недостатності відповідного клапана. Нерідко є поєднання пролапса мітрального клапана з іншими вродженими аномаліями серця - ДМПП, додатковими провідними шляхами частіше лівобічними.
Симптоми пролапса мітрального клапана
Основні симптоми пролапсу мітрального клапана
У більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає безсимптомно і його виявляють випадково при профілактичному обстеженні. При більш вираженому пролапсі хворі скаржаться на ознаки серцебиття (шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, рідше шлуночковатахікардія). Частою скаргою є такий симптом як біль в грудній клітці. Вона може бути як атипової, так і типовою ангинозной внаслідок спазму вінцевих артерій або ішемії в результаті напруги сосочкових м'язів. Задишка при фізичному навантаженні, швидка стомлюваність також відзначаються хворими з пролапсом мітрального клапана. Вкрай рідкісними ознаками мітрального пролапсу вважають порушення зору в результаті тромбоемболії судин сітківки, а також транзиторні ішемічні атаки в результаті тромбоемболії судин мозку. У виникненні емболіческіх ускладнень надають значення відриву ниток фібрину, розташованих на передсердній боці мітрального клапана.
Нерідко вищеописаним скаргами супроводжує психоемоційна лабільність.
Діагностика пролапса мітрального клапана
При огляді можна виявити супутні вроджені симптоми порушення форми грудної клітки - кіфосколіоз, воронкоподібну грудну клітку, патологічно випрямлену спину, зменшений передньозадній розмір грудної клітки або ознаки синдрому Марфана.
Аускультація серця при пролапсі мітрального клапана
Основний аускультативно ознака пролапсу мітрального клапана - короткий среднесістоліческій високочастотний "клік" (патогномоничен). Він з'являється в результаті провисання стулок мітрального клапана в систолу в порожнину лівого передсердя і їх різкого натягу. За систолическим "кліком" може слідувати середньо- або високочастотний пізній систолічний шум, краще вислуховується на верхівці серця. Для уточнення ознак пролапсу клапана використовують динамічну аускультацію серця. Зміни кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка призводять до зміни часу появи "кліка" і шуму. Всі маневри, що сприяють зменшенню кінцевого діастолічного об'єму, збільшення частоти серцевих скорочень або зменшення опору викиду з лівого шлуночка, призводять до того, що пролапс мітрального клапана з'являється раніше ( "клік-шум" наближається до I тону). Всі маневри, що збільшують об'єм крові в лівому шлуночку, що зменшують скоротність міокарда або збільшують навантаження поста, збільшують час від початку систоли до появи "кліка-шуму" (відсувається до II тону). У положенні лежачи "клік" виникає пізніше, шум короткий. У положенні стоячи "клік" виникає раніше, а шум довше. У положенні навпочіпки "клік" виникає пізніше, а шум коротше (можуть навіть зникати).
ЕКГ при пролапсі мітрального клапана
Зазвичай на ЕКГ у хворих з пролапсом мітрального клапана ознак змін не виявляють. З виявлених симптомів найбільш часто відзначають депресію сегмента ST або негативні зубці Т у відведеннях HI, aVF. Ці зміни можуть відображати ішемію нижньої стінки лівого шлуночка в результаті натягу задній сосочковой м'язи через пролапса стулки. У хворих зі змінами на ЕКГ виникають також аритмії серця. У деяких хворих спостерігають подовження інтервалу Q-T.
Ехокардіографія при пролапсі мітрального клапана
В одновимірному режимі виявляють симптом "гамака" - провисання в систолу однієї або обох стулок більше 3 мм. У двомірному режимі виявляють провисання стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя в систолу лівого шлуночка, потовщення стулок понад 5 мм в діастолу, подовження сухожильних ниток, подовження стулок, дилатацію фіброзного кільця. Розрізняють три ступеня пролапсу мітрального клапана, що визначаються в чотирикамерним перетині:
ступінь (незначна) - провисання стулок в порожнину лівого передсердя до 5 мм.
ступінь (помірна) - провисання стулок в порожнину лівого передсердя 5-10 мм.
ступінь (виражена) - провисання стулок в порожнину лівого передсердя більше 10 мм.
При допплеровском дослідженні можна виявити струмінь регургітації в лівому передсерді. При вираженому пролапсі мітрального клапана виникає дилатація лівого передсердя і лівого шлуночка, виявляється в одно- і двомірному режимах. Слід пам'ятати, що при наявності типових аускультативних ознак пролапсу мітрального клапана його ехокардіографічні ознаки можуть бути відсутніми у 10% хворих. При проведенні дослідження слід пам'ятати про інших вроджених вадах серця (зокрема, ДМПП).