Прогноз життя при серцевій недостатності

• Особливості серцевої недостатності
• Причини даного явища
• симптоми захворювання
• Патогенез і етіологія
• лікування захворювання
• Який прогноз життя?

Навіть в наші дні скептики продовжують стверджувати, що якщо поставлено діагноз серцева недостатність, прогноз життя невтішний. Він залежить від багатьох факторів, які не завжди підвладні людині.

У той же час кардіологи всього світу наполягають на тезі, що при серцевій недостатності прогноз життя залежить від ефективності і своєчасності лікування. Таке твердження цілком вписується в концепцію розвитку медицини, і смертність при захворюванні серця поступово знижується.

Особливості серцевої недостатності

У загальному розумінні, серцева недостатність являє собою складний синдром, який характеризується порушеннями в системі наповнення шлуночків кров'ю і викиду її ними. Вона не є самостійною хворобою, а породжується серйозними захворюваннями.

Серцева недостатність класифікується за кількома ознаками. За перебігом синдрому прийнято виділяти вперше виникла (гостру), транзиторну і хронічну форми. За гемодинамічним характеристиками поділяється на систолічну, діастолічну та змішану недостатність. З урахуванням механізму патогенезу прийнято розділяти компенсовану і декомпенсована форму.

Процес патогенезу розділений на чотири стадії, а тяжкість серцевої недостатності оцінюється шляхом поділу на чотири класи (I - IV). Система оцінки по класах схвалена ВООЗ і включає наступні критерії. Клас I включає захворювання, коли звичайна фізичне навантаження не викликає відчутних відхилень (задишки, прискореного биття серця і т.д.). Клас II визнає невеликі обмеження фізичної активності, так як звичайний її обсяг викликає швидку стомлюваність і задишку. Для класу III характерно значне зниження навантажень, тому що навіть знижена активність викликає ознаки серцевої недостатності. Нарешті, клас IV має на увазі виключення фізичних навантажень: будь-яке їхнє прояв викликає напади захворювання. Потрібно повний спокій - в іншому випадку прогноз життя невтішний.

Повернутися до списку

Причини даного явища

Серцева недостатність виникає внаслідок хвороб серця і деяких інших внутрішніх органів і судинної системи. В даний час визнаються наступні причини:

• генетична схильність;
• токсичний вплив (алкоголь, наркотики, деякі медичні препарати);
• хвороби запального характеру: міокардити, хвороби тканин, хвороба Чагоса і т.д .;
• тахиаритмическую вплив;
• післяпологовий ефект;
• порушення обмінних процесів;
• амілоїдоз;
• вплив стресів.

Найбільш поширеними причинами стають такі патології:

• ішемічна хвороба (інфаркти, кардіосклероз);
• гіпертонія;
• пороки клапанів серця (вроджені та набуті);
• миготлива аритмія;
• кардіоміопатії різного гострого характеру.

Хронічні форми з'являються в результаті аномального збільшення розмірів серця, наприклад, за рахунок хвороботворного нарощування м'язової маси для додаткового викиду крові. Іншою причиною стає гіпертрофія лівого шлуночка серця під впливом хвороб.

Повернутися до списку

симптоми захворювання

Важливими ознаками серцевої недостатності є задишка і набряки кінцівок. На початкових стадіях задишка виникає лише при великих фізичних навантаженнях, але в міру розвитку захворювання вона виникає частіше і при порівняно невеликому фізичному активності. Зрештою це переростає в ортопноз, коли задишка раптом виявляється в лежачому стані, змушуючи людини прийняти сидяче стан. Таке явище свідчить про те, що шлуночок серця не справляється з підвищеним потоком крові, що надходить в нього в лежачому стані людини. Воно ж може викликати кашель вночі, який є рефлексивної захистом організму.

Інший синдром характерний для застійних форм хвороби - серцева астма. Така астма проявляється вночі і виражається в сильній задишці, що змушує людину швидко сісти. Приступ триває досить довго (десятки хвилин) і викликає почуття тривоги, а іноді навіть страху.

Набряки починають проявлятися в кінці робочого дня і на першій стадії утворюються тільки на стопах і нижньої частини гомілки, до ранку - зникають. В процесі розвитку серцевої недостатності набряки переходять на ікри і стегна. На важкій стадії набряки можуть розвинутися в області попереку і крижів, а часом досягають грудей та обличчя. До інших симптомів можна віднести посилене серцебиття, стомлюваність, безсоння, дратівливість, неприємні відчуття в області серця, збільшення печінки, поява надлишку рідини в плевральній і черевній порожнині.

Повернутися до списку

Патогенез і етіологія

Початком серцевої недостатності вважається зниження ударного і хвилинного обсягу, що викликає збої в перфузії тканин; при ішемічній хворобі таке явище пояснюється пошкодженням міокарда. При інфаркті міокарда ураження серцевого м'яза викликає порушення функцій лівого шлуночка. Якщо хворий пережив напад, то на тлі цих ушкоджень розвивається серцева недостатність.

Інший механізм патогенезу викликаний ефектом «сплячого» міокарда, що є рефлексом на зниження кровотоку. Такий стан міокарда не дозволяє забезпечити необхідне скорочення кардіоміоцитів, що також призводить до дисфункції шлуночка. Тривала гібернація серцевого м'яза призводить до некрозу і рубцювання тканин.

Ще однією складовою патогенезу є порушення функції ендотелію коронарних судин. Це провокує активізацію нейрогормонів, які призводять до розвитку хронічної форми серцевої недостатності. Одночасно підвищується проникність стінок для ліпідів, які викликають прогресування атеросклерозу і тромбозу.

Під впливом відбуваються порушень активізується симпатикоадреналових система, що в кінцевому підсумку, призводить до посилення перфузії тканин. Нирки збільшують вироблення реніну, який сприяє появі ангіотензину. Він створює перевантаження на міокард і стимулює альдостерон до накопичення рідини. У процесі бере участь ще ряд механізмів, але в цілому найважливішу роль в патогенезі грає спотворення нейрогуморального регулювання через аномальну перфузії тканин. Розширення дистрофічних змін в міокарді, накопичення в організмі натрію і водяний рідини, підвищення об'єму циркулюючої крові призводить до неправильного скорочення і розслаблення серцевих м'язів, дилатації порожнини, тобто до прояву характерних симптомів серцевої недостатності.

Повернутися до списку

лікування захворювання

Прогноз життя людини, яка страждає серцевою недостатністю, залежить від ефективності лікування. Таке лікування має передбачати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Перш за все необхідно строго дозувати фізичні навантаження відповідно до класу недуги. При досягненні стабілізації стану слід проводити комплексну реабілітацію - лікувальну гімнастику в субмаксимальном режимі.

Найважливішим етапом лікування є обмеження вживання кухонної солі до 3-4 г в день. Це знизить концентрування рідини в організмі і значно зменшить потребу в діуретики. Нормування прийому рідини до 1,5 л на день знижує навантаження серця. Інгаляції кисню призводять до зменшення задишки, збільшення його доступу до тканин, знижують напругу дихальних м'язів.

Терапевтичне лікування серцевої недостатності слід проводити комплексно по групам впливу. Контроль факторів ризику захворювання передбачає:

1. Повна відмова від куріння.
2. Лікування гіпертензії.
3. Лікування дисліпідемії.
4. Антігіперглікеміческое лікування.
5. Реваскуляризацию міокарда.
6. Виняток токсичних речовин.

Підтримує і зміцнює лікування:

1. Призначення еналаприлу, раміприлу і лізиноприлу.
2. Використання блокаторів рецепторів ангіотензину: валсартана, кандесартана, лосартана.
3. Прийом діуретиків (торсемід і інші).
4. Бета-блокатори.
5. Застосування антагоністів альдостерону: верошпирона, дигоксину, допаміну і інших засобів.

Для декомпенсації слід застосувати інфузію нітрогліцерину; еналаприл, дігоксин; левосимендан. Лікування набряків проходить ефективно при прийомі фуросеміду, комбінації діуретиків, ацетазоламіду, підвищення дози торасеміду.

Інвазивне лікування серцевої недостатності включає наступні заходи:

1. Коронарне шунтування.
2. Корекцію мітральноїнедостатності.
3. Ресинхронізує терапію.
4. Використання кардіовертера-дефібрилятора.
5. Трансплантацію серця.

Повернутися до списку

Який прогноз життя?

Прогноз життя людини при серцевій недостатності залежить від тяжкості процесу. ВУкаіни виникнення небезпечної стадії захворювання найчастіше обумовлено пізнім зверненням до лікаря.

Підвищують тяжкість розвитку процесу супутні хвороби: пневмонія, гіпертонія, грип і т.д. а також часті стреси і брудна екологія.

Якщо подивитися на статистику, то прогноз життя при серцевій недостатності викликає мало оптимізму: до 41% смертності від хвороб доводиться на серцеву недостатність. Але та ж статистика показує, що своєчасне лікування і застосування сучасних ефективних засобів знижують смертність навіть у важкій фазі більш ніж на 30%. На перших стадіях серцеву недостатність можна повністю стабілізувати.