Профілактика і усунення парезів кишечника у післяопераційних хворих

Профілактика і усунення парезів кишечника. Зміни моторної і евакуаторної функцій шлунково-кишкового тракту, що настають після операцій на органах черевної порожнини, нерідко вимагають здійснення спеціальних заходів. Залежно від вираженості цих порушень можна виділити три їх ступеня.

Перша ступінь являє собою природну адаптаційну реакцію шлунка і кишечника на операційну травму. Вона характеризується функціональними розладами у вигляді помірного парезу шлунка і товстої кишки і зміни скорочувальної активності тонкої кишки, які проявляються протягом 2-5 діб.

При неускладненій течії і правильному веденні хворих в післяопераційному періоді відновлення рухової функції кишечника oбично відбувається без будь-якого спеціального лікування. Вірогідним клінічною ознакою початку відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника слід вважати регулярне відходження газів.

При другого ступеня пригнічення шлунково-кишкової моторики може виникати короткочасне відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, нудота, що не супроводжується блювотою, і незначне здуття живота. Поєднання останніх двох симптомів свідчить про розвиток помірного парезу шлунково-кишкового тракту з порушенням шлунково-тонко-товстокишкової евакуації. У таких випадках, незалежно від виду і тяжкості виконаної операції, хворим показами інфузійна терапія, евакуація шлункового вмісту через зонд і стимуляція кишкової моторики. Останню слід проводити на тлі адекватної корекції серцево-судинних, дихальних і гемоціркуляціонних розладів, енергетичних, водно-сольових і інших порушень обміну.

Доцільно до 4 разів на добу внутрішньовенно вводити полііонні розчин наступного складу: глюкоза 20% -ва - 400 мл, хлорид калію 4% -ний -20 мл, хлорид кальцію 10% -ний- 5 мл, сульфат магнію 25% -ний - 1 мл, інсулін - 20-25 ОД, папаверин 2% -ний -2 мл, еуфілін 2,4% -ний -5 мл. Одночасно потрібно проводити кисневу терапію і здійснювати гангліонарний і симпатичну блокаду. Останні забезпечуються поєднанням Н-холінолітики з α- і β-адреноблокаторами або епідуральної анестезією з введенням тримекаина або лідокаїну кожні 2 ч.

Кишкову моторику доцільно стимулювати шляхом часткової гангліонарних блокади бензогексонієм з пирроксану (або бутіроксаном) в дозі 0,3 мг / кг і обзиданом (індералом) в дозі 0,05 мг / кг, вводять їх внутрішньом'язово під контролем пульсу і АТ. Потім через 45-60 хв слід ввести внутрішньом'язово 0,05% -ний розчин прозерину - дорослим в дозі 1-2 мл одноразово або повторно через 2 години. Через 30 хв після ін'єкції прозерину потрібно поставити клізму з 10% -ним розчином хлориду натрію - 100 мл, а потім ввести газовідвідну трубку. Нерідко позитивний ефект дає масаж передньої черевної стінки і камфорний або ефірний компрес на живіт.

Третя ступінь парезу кишечника характеризується вираженим здуттям живота. У верхній частині області нерідко визначається шум плескоту. При аускультації перистальтичні шуми можуть тривалий час повністю відсутні, однак частіше вислуховуються рідкісні і слабкі звуки перистальтики. При введенні зонда в шлунок зазвичай евакуюється до 300-500 мл застійного вмісту без патологічних домішок. Більш 2-5 добу після операції відзначається затримка газів.

Лікування вираженого парезу шлунково-кишкового тракту спрямоване насамперед на запобігання паралічу кишечника і включає в себе зазначений вище комплекс медикаментозних і фізичних засобів. Всім хворим показано зондування шлунка з постійною евакуацією його вмісту. При можливості потрібно проводити Оксиген-баротерапію. Досить ефективним методом профілактики і лікування післяопераційного парезу кишечника є введення новокаїну в основу брижі тонкої кишки через тонку полихлорвиниловую трубочку, встановлену під час операції. Протягом 2-5 днів (до відходження газів) в трубочку вводять 50 мл теплого 0,25% -ного розчину новокаїну і 10 тис. ОД гепарину 3-4 рази на добу.

Прогресування початкових післяопераційних моторно-евакуаторної розладів і послідовний перехід їх у стадію глибокого парезу і паралічу кишечника в переважній більшості випадків обумовлені вторинними ускладненнями. Тому при появі виражених і стійких порушень функції шлунково-кишкового тракту необхідно запідозрити виникнення важких післяопераційних ускладнень.

Реальну допомогу в диференціальної діагностики може надати рентгенологічне дослідження, перед яким хворому дають випити не більше трьох ковтків рідкої барієвої суспензії. Дачу хворому великої кількості густого контрасту слід вважати грубою помилкою, в результаті якої з часткової кишкової непрохідності може розвинутися повна. Практика показує, що контрастне рентгенологічне дослідження в динаміці дає цінні відомості лише при високій кишкової непрохідності, коли результати дослідження можна отримати в перші 2-3 год. При більш низьких рівнях непрохідності цінність цього методу дослідження в значній мірі знижується, так як в таких випадках багато часу витрачається на саме дослідження, і терміни для раннього хірургічного лікування можуть виявитися втраченими.

Посібник по інтенсивної терапії у військово-лікувальних установах СА і ВМФ