Проба манту - оцінка результату у дітей, віраж туберкулінової проби

Проба Манту ставиться до діагностичних лабораторних досліджень. Проводиться вона у дітей з метою профілактики та ранньої діагностики туберкульозу. Розглянемо докладніше метод, особливості його проведення, зупинимося на оцінці отриманих результатів.

Склад проби Манту

Склад туберкулінової проби складний. Основу препарату становить туберкулін. Виготовляється він із суміші культури мікобактерій людського і бичачого типу. Попередньо їх інактивують в процесі температурної обробки, потім очищають ультрафіолетом і в облогу трихлороцтової кислотою. Останнім етапом приготування препарату є обробка суміші етиловим спиртом і ефіром. Ці компоненти грають роль консерванта.

Крім діючої основи, туберкуліну, проба Манту містить:

Проба Манту - коли роблять?

Необхідно сказати, що дана проба передбачає відповідну реакцію на введення в організм туберкуліну. У місці уколу утворюється невелике вогнище запалення. Безпосередньо його розміри оцінюються після процедури. Перша проба Манту проводиться через 12 місяців після народження крихітки. Рання проба, в 2 місяці, допустима коли вакцинація БЦЖ не була проведена в пологовому будинку.

Найчастіше складні пологи, стан плода не допускають введення вакцини. У таких випадках, перед постановкою БЦЖ, попередньо робиться проба туберкулінова, Манту. Вона дозволяє виключити інфікування дитини паличкою Коха. Після цього дослідження проводиться щорічно, 1 раз. Якщо реакція на введення туберкуліну збільшується, у батьків малюка або його близьких, які контактують з ним, виявлена паличка Коха. пробу проводять 2-3 рази за рік.

Техніка проведення проби Манту

Для виконання даної проби використовується спеціальний шприц. Препарат вводиться під шкіру, в середню третину внутрішньої поверхні передпліччя. Попередньої підготовки не потрібно, виконується вона в будь-який час. Лікарі заздалегідь сповіщають батьків, що дитині буде проведена проба Манту, алгоритм якої наступний:

Ваткою, змоченою в антисептику, обробляється область введення.
Голку звертають зрізом догори, шкірний покрив злегка натягують.
Отвір голки повністю вводять в шкіру, піднімаючи трохи вгору і вводять препарат.
Після цього утворюється невелика набухання, яке зникає через кілька хвилин.
Доза препарату при пробі Манту становить 2 ТО (туберкульозні одиниці), які містяться в 0,1 мл.

Результати проби Манту

Після того, як проведена проба Манту, оцінка результату здійснюється через 72 години. На місці введення препарату утворюється папула. Безпосередньо її розмір має діагностичне значення. Зовні це ущільнення округлої форми, що піднімаються над поверхнею шкіри. Воно є результатом насичення шкіри сенсибілізованими лімфоцитами.

При легкому натисканні на папулу, вона набуває білястий відтінок. Розміри проби оцінюються за допомогою прозорої лінійки, при хорошому освітленні. Її встановлюють поперечно передпліччя. При цьому обчислюють розмір самого ущільнення, не враховуючи червоний ободок. Він є результатом реакції організму на введення збудника, є нормою. Після того, як проведена проба Манту, оцінка результату у дітей проводиться виключно педіатром.

Негативна проба Манту

Коли проводиться оцінка проби Манту, лікарі рідко фіксують негативний результат. Про таке кажуть, якщо розмір папули більше 1 мм або вона повністю відсутня. Він вказує на те, що збудник раннє ніколи не потрапляв в організм або зараження відбулося 10 тижнів тому, не більше. Даний результат може вказувати на відсутність вакцинації БЦЖ в пологовому будинку.

Сумнівна проба Манту

Проба Манту, норма якої описана нижче, може мати сумнівний результат. Про таке кажуть при розмірі папули 2-4 мм. Також при такій реакції можливо тільки присутність невеликого почервоніння. Останнє виникає і при контакті місця введення з водою. Сумнівний результат вимагає повторної діагностики через нетривалий час, для точного результату.

Позитивна проба Манту

Туберкулінова проба вважається позитивною, коли розмір ущільнення 5-16 мм. Даний результат свідчить про наявність активного імунітету на збудника туберкульозу. Зміна даної реакції допомагає визначити, чи був раніше дитина інфікована. Крім того, позитивний результат відзначається у дітей, яким раніше ввели вакцину БЦЖ. При цьому розрізняють наступні варіанти позитивної проби:

слабопозитивний - більше 5 мм;
середньої інтенсивності - 10-14 мм;
виражена - 15-16 мм.

Перша позитивна реакція на туберкулін може вказувати на первинне інфікування. Однак навіть такий результат не використовується для постановки діагнозу - потрібен нагляд і повторення проби через нетривалий час. У дітей 2-3 років позитивна проба Манту може розцінюватися як Поствакцинальна алергія, яка вимагає ретельної, диференціальної діагностики.

Діагноз «віраж туберкулінової проби» - що це?

Терміном «віраж туберкулінової проби» прийнято позначати ситуацію, при якій відбувається перехід негативного результату дослідження в позитивний. При цьому виділяють такі характерні ознаки, критерії, які використовуються при постановці діагнозу:

первісна діагностика дала сумнівний або позитивний результат;
розмір Постін'єкційних папули збільшився до 17-20 мм;
розмір папули при черговій пробі більше попередньої на 6 мм.

Варто відзначити, що сам віраж проби Манту проби не дає можливості зробити висновки про перенесене захворювання. В окремих випадках збільшення гудзики, утвореною на місці введення, - результат алергічної реакції. Для того щоб виключити варіант інфікування, лікарі проводять додаткову діагностику через деякий час. Найчастіше віраж туберкулінової проби у дітей вказує на перенесений туберкульоз протягом останнього року.

Ускладнення туберкулінової проби

Туберкулінова проба Манту є процедурою, при якій в організм вводяться ослаблені клітини збудника. Через це можливі ускладнення. Частим наслідком введення туберкуліну дітям є алергічна реакція. Серед інших побічних ефектів, необхідно виділити:

підйом температури тіла;
озноб;
поява запаморочень;
нудота;
блювота;
сильне свербіння в області уколу;
порушення процесу дихання.

Проба Манту - протипоказання

Проба Манту у дорослих не проводиться через свою неінформативності. Не завжди вона може здійснюватися і у дітей. Як і будь-який препарат, туберкулін має протипоказання до використання. При їх наявності, проведення дослідження відкладають на невизначений термін. Постановка проби Манту неможлива при:

вік дитини менше 12 місяців;
захворювання шкірних покривів;
період захворювання, незалежно від походження;
знаходження дитини в області карантину;
алергічні реакції;
епілепсія;
після попередньої проби пройшло менше 4 тижнів.

Альтернатива пробі Манту

Через те, що проведення проби Манту можливо не завжди, лікарі використовують альтернативні методи діагностики туберкульозу. Серед активно застосовуються:

Обидві методики припускають забір зразка венозної крові для дослідження. Так при проведенні імуннограмми лікарі встановлюють, скільки клітин виробляється для боротьби з інфекцією. За результатами оцінюється здатність організму протистояти збудника. Недолік - неможливість встановити повну картину обставин інфікування, визначити наявність захворювання в даний момент.

Проба Суслова грунтується на дослідженні зразка крові в який додається туберкулін. З плином часу під мікроскопом оцінюють стан кров'яних тілець. Метод не має 100% інформативності. Він допомагає лікарям лише припустити можливе інфікування паличкою Коха. Через це при першій нагоді проводять пробу Манту, здатну виявити захворювання.