Принципи леченіяендогенних захворювань шизофренічного спектра - студопедія
У більшості випадків при розвитку гострого шизофренічного психозу хворі потребують госпіталізації. Остання має кілька цілей. Головна з них - можливість організувати постійне спостереження за хворим, що дозволяє лікарям і медперсоналу вловлювати найменші зміни в його стані. При цьому уточнюється картина хвороби, проводиться сомато-неврологічний та лабораторне обстеження, виконуються психологічні тести. Дані заходи необхідні для виключення інших психічних захворювань з подібною симптоматикою. Після закінчення обстеження призначається медикаментозне лікування, підготовлений персонал постійно відстежує ефективність проведеної терапії, а лікар вносить в нього необхідні корективи і контролює можливість появи побічних ефектів.
У неускладнених і незапущених випадках стаціонарне лікування психотичного стану триває, як правило, півтора-два місяці. Саме цей термін необхідний лікаря, щоб впоратися з гострою симптоматикою хвороби і підібрати оптимальну підтримуючу терапію. Якщо ж при ускладненому перебігу захворювання його симптоми виявляються стійкими до застосовуваних препаратів, може знадобитися зміна декількох курсів терапії, що призводить до збільшення часу перебування в стаціонарі.
Хоча медицині поки не відомі способи повного лікування ендогенних захворювань шизофренічного спектра, проте, існують різні види терапії, здатні принести хворому не тільки значне полегшення, але і практично позбавити від рецидивів хвороби і повністю відновити його працездатність.
Для терапії ендогенних захворювань шизофренічного спектра найчастіше застосовуються нейролептики. Друга за частотою група ліків, що використовуються при лікуванні шизофренії, - антидепресанти. Деякі з них мають переважно заспокійливу дію, інші - стимулюючим, в зв'язку з чим останні можуть не тільки не зменшити прояви психозу, а навпаки, посилити його. Тому лікарі змушені здійснювати ретельний підбір антидепресантів з урахуванням клінічних особливостей кожного конкретного випадку захворювання. Іноді для досягнення потрібного ефекту доводиться використовувати комбінацію декількох препаратів.
Значний прогрес в лікуванні ендогенних захворювань шизофренічного спектра настав в останні 10 - 15 років з введенням в психіатричну практику нейролептиків нового покоління (т.зв. атипових антипсихотики), до яких відносяться рисперидон (рисполепт), оланзапін (зіпрекса), кветіапін (сероквель) і зипразидон (Зелдокс). Ці препарати мають можливість потужного впливу на позитивну і негативну симптоматику при мінімумі побічних ефектів. Сучасній фармацевтичною промисловістю в даний час розробляються і інші нейролептические препарати нового покоління (азенапін, арипіпразол, сертіндол, паліперидон і ін.), Проте вони ще проходять етап клінічної апробації.
Антипсихотичні засоби зазвичай приймають щодня в вигляді таблеток або крапель. Таблетки приймають 1-3 рази на день (в залежності від призначення лікаря). Ефективність їх дії зменшується, якщо препарати приймати спільно з антацидними препаратами (що знижують кислотність шлункового соку), що містять солі алюмінію або магнію, оральними контрацептивами. Для простоти вживання таблетки можна подрібнювати в порошок, краплі можна змішувати з соком (тільки не яблучним, грейпфрутовим і апельсиновим). Це доречно робити в тих випадках, коли є сумніви, що пацієнт дійсно приймає таблетки. Розчин рисполепта не можна додавати в чай або напої типу кока-коли.
В арсеналі сучасної психофармакотерапії існують пролонговані лікарські форми (так звані депо), що дозволяють створювати рівномірну концентрацію препарату в крові на 2-4 тижні після одноразової ін'єкції. До них відносяться флюанксол-депо, клопіксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо, і перший атиповий антипсихотик - рисполепт-конста.
З часу введення в психіатричну практику психофармакотерапії безумовно настав помітний прогрес в лікуванні захворювань шизофренічного спектра. Активне застосування традиційних антипсихотиков допомогло полегшити страждання багатьох пацієнтів, зробивши можливим не тільки стаціонарне, а й амбулаторне лікування. Однак з часом накопичилися дані про те, що ці препарати, названі згодом, як уже говорилося вище, «класичними» нейролептиками, впливають переважно лише на позитивну симптоматику, часто практично не зачіпаючи негативну: галюцинації та марення зникають, але хворий залишається бездіяльним, пасивним, не може повернутися до трудової діяльності. Крім того, практично всі класичні нейролептики викликають побічні ефекти, які проявляються м'язової скутістю, судорожними посмикуваннями кінцівок, важко переносяться відчуттями непосидючості, сухістю в роті або, навпаки, підвищеним слиновиділенням. У деяких хворих виникають нудота, запори, серцебиття, знижується артеріальний тиск і т.д. Таким чином, хоча необхідність використання антипсихотиков для тривалого лікування хворих на шизофренію не викликає сумніву, довгострокове застосування традиційних нейролептиків пов'язане з рядом труднощів. Це змушує клініцистів все частіше вдаватися для лікування захворювань шизофренічного спектра до нейролептиків останнього покоління - атипові антипсихотики.
Виходячи з цього, сучасний етап «боротьби» з захворюваннями шизофренічного спектра характеризується постійною розробкою і впровадженням все нових лікарських засобів, в тому числі з пролонгованим дією, що дозволяє удосконалювати лікування, забезпечувати диференційоване призначення тих чи інших препаратів, мінімізацію їх побічних ефектів і домагатися більших успіхів у подоланні терапевтичної резистентності до медикаментозним засобам. При виборі відповідних лікарських засобів лікарі-психіатри керуються досягненнями біохімії та колективним досвідом фармакологів і клініцистів-дослідників, накопиченим протягом останніх десятиліть. Дослідження будови мозку людини і його захворювань з використанням новітніх методик - це напрямок, в яке в останні роки вкладається багато зусиль і коштів вченими всього світу, що вже приносить плоди у вигляді нових ліків, більш виборчих і ефективних, краще переносячи хворими.