Придбані пороки серця діагностика, профілактика, лікування, симптоми і запис до лікаря

Придбані пороки серця # 40; клапанні пороки # 41; - порушення діяльності серця, обумовлене морфологічними і / або функціональними змінами одного або декількох його клапанів.

Придбані пороки серця (клапанні вади) - порушення діяльності серця, обумовлене морфологічними і / або функціональними змінами одного або декількох його клапанів. Зміни клапанів можуть бути у вигляді стенозу, недостатності або їх поєднання, і є результатом інфекційного ураження, запалення або аутоімунних реакцій, перевантаження і дилатації камер серця.

Причиною поразки клапанів найчастіше є ревматизм, атеросклероз, інфекційний ендокардит. Набагато рідше зустрічаються пороки серця внаслідок сифілітичного ураження, травми, дифузних захворювань сполучної тканини (хвороба Бехтєрєва, системна склеродермія, дерматоміозит) або дегенеративних змін стулок з включенням солей вапна. У стулках клапанів розвивається запальний процес, що приводить до їх пошкодження, руйнування і рубцевої деформації. При порушеній функції клапанів серце працює з підвищеним навантаженням. Розвивається гіпертрофія міокарда, в подальшому порожнини серця розширюються, падає скорочувальна здатність серцевого м'яза, з'являються ознаки серцевої недостатності.

Класифікація набутих вад серця

Використовуються різні класифікації набутих вад серця.

  • по етіології (ревматичний, атеросклеротичний, в результаті бактеріального ендокардиту, сифілітичний і т.д.);
  • за ступенем вираженості вади (порок без істотного впливу на внутрішньосерцеву гемодинаміку, помірної і важкого ступеня вираженості);
  • станом загальної гемодинаміки (компенсовані, субкомпенсовані і декомпенсовані);
  • по функціональній формі (Прості пороки - стеноз, недостатність, комбіновані пороки - наявність стенозу і недостатності на декількох клапанах, поєднані вади - наявність стенозу і недостатності на одному клапані).

Симптоми набутих вад серця

Симптоми захворювання залежать від ураженого клапана або комбінації уражених клапанів. Хворого можуть турбувати прискорене серцебиття, задишка, набряки та інші прояви серцевої недостатності, епізоди запаморочення і непритомності, болю в грудній клітці при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця.

Клінічні прояви найбільш поширених вад

  1. Недостатність мітрального клапана
    У стадії компенсації скарги відсутні, при зниженні скоротливої ​​функції лівого шлуночка і підвищення тиску в малому колі кровообігу з'являються скарги на:
    • задишку спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої;
    • серцебиття;
    • болю в області серця ішемічного характеру (через відставань розвитку коронарних колатералей при гіпертрофії міокарда);
    • сухий кашель;
    • з'являються набряки на ногах, біль у правому підребер'ї (через збільшення печінки і розтягування її капсули).
  2. Стеноз мітрального клапана
    • задишка спочатку при фізичному навантаженні, потім і в спокої;
    • кашель сухий або з невеликою кількістю слизового мокротиння;
    • захриплість (симптом Ортнера);
    • кровохаркання (в мокроті з'являються сидерофаги - «клітки серцевих вад»);
    • болю в області серця, серцебиття, перебої; часто розвивається миготлива аритмія;
    • слабкість, підвищена стомлюваність (так як характерна фіксація хвилинного обсягу - відсутність адекватного збільшення хвилинного обсягу серця при фізичному навантаженні).
  3. Недостатність аортального клапана

У стадії компенсації пороку загальне самопочуття задовільне, лише іноді пацієнти відзначають серцебиття і пульсацію за грудиною. При декомпенсації з'являються скарги на:

  • біль в області серця стенокардитического характеру, погано або некупирующейся нітрогліцерином (обумовлені відносною коронарною недостатністю за рахунок гіпертрофії міокарда, погіршенням кровонаповнення коронарних артерій при низькому діастолічному тиску в аорті і через стискання субендокардіальних шарів надлишковим обсягом крові);
  • запаморочення, схильність до непритомності (пов'язані з порушенням живлення мозку);
  • задишку спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої (з'являється при зниженні скоротливої ​​функції лівого шлуночка);
  • набряки, важкість і біль в правому підребер'ї (при розвитку правошлуночкової недостатності).
  • Стеноз аортального клапана

    Тривало протікає безсимптомно, основні скарги з'являються при звуженні аортального отвору більш ніж на 2/3 (менше 0,75 см2):

    • стискають болі за грудиною при фізичному навантаженні (зниження коронарного кровообігу);
    • запаморочення, непритомність (погіршення мозкового кровообігу).

    • Надалі при зниженні скоротливої ​​функції лівого шлуночка з'являються: напади серцевої астми; задишка в спокої; підвищена стомлюваність, набряки нижніх кінцівок.

    діагностика

    Серед основних лабораторно-інструментальних методів дослідження в клініці «Клініка До + 31» можна виділити:

    • ЕКГ (перевантаження різних відділів серця, гіпертрофія міокарда);
    • оглядову рентгенографію серця (конфігурація серця);
    • контрастні рентгенологічні методики (ангіографія, вентрикулографія);
    • ЕХО-КГ - основна методика - дозволяє побачити морфологію вади і визначити функціональний стан серця;
    • допплер-ЕХО-КГ - дозволяє визначити напрямок струму крові (регургитацию, турбулентність).

    Лікування набутих вад серця

    Для лікування вад серця застосовуються медикаментозні і хірургічні методи. Пороки серця можуть бути повністю компенсовані. Лікування за допомогою медикаментів призначається для зняття запального процесу в серце, після чого проводиться оперативне лікування, що дозволяє усунути порок серця. Операція з усунення дефекту зазвичай проводиться на відкритому серці, а ймовірність успішного виконання такої операції тим вище, чим раніше було проведено хірургічне втручання. Без оперативного лікування можна усунути тільки ускладнення пороку: недостатність кровообігу або порушення серцевого ритму.

    В даний час виконуються наступні види хірургічного лікування набутих вад серця:

    • пластичні;
    • Клапанозберігаючі операції;
    • протезування клапанів серця механічними і біологічними протезами;
    • реконструкція кореня аорти;
    • протезування клапанів зі збереженням подклапанних структур;
    • операція з відновлення синусового ритму серця;
    • операція атріопластікі лівого передсердя;
    • біопротезуванні при вадах з інфекційний ендокардит;
    • протезування клапанів серця в поєднанні з шунтуванням коронарних артерій при ішемічній хворобі серця.

    Оперативне втручання при пороці серця часто дає дуже хороші результати, позбавляючи хворого не тільки від наслідків вади серця, а й усуваючи сам порок.