Причини, симптоми, лікування спонтанного пневмотораксу

Спонтанний пневмоторакс: прояви і причини

На відміну від травматичного, спонтанний пневмоторакс не пов'язаний із зовнішнім впливом на грудну клітку при травмі. Первинна форма цієї патології виникає у практично здорових людей. Вторинний спонтанний пневмоторакс ускладнює перебіг багатьох захворювань дихальних шляхів і сполучної тканини.

У нормі тиск в плевральній порожнині негативне. Зокрема, воно підтримує легке в розправленому положенні. Якщо, не дивлячись на відсутність травми грудей, плевральна порожнина починає спілкуватися з навколишнім повітрям, негативний тиск вирівнюється з атмосферним. Це викликає спадання (колапс) легені.

Протягом року захворювання розвивається у 1 - 18 осіб з 100 000. Воно більш характерно для людей високого зросту і худорлявої статури молодше 40 років. Куріння збільшує ймовірність розвитку цієї патології у багато разів.

При зовнішньому дослідженні при первинному пневмоторакс захворювань легень не виявляють. Однак при більш поглибленої діагностики у всіх хворих знаходять емфізематозние булли - повітряні бульбашки, що лежать під плеврою, зазвичай у верхніх частках легень.

У жінок старше 25 років зустрічається менструальний спонтанний пневмоторакс, який розвивається в перші 2 доби після початку місячних. Його механізм розвитку неясний, але передбачається, що має значення грудної ендометріоз. Для лікування застосовують гормональні засоби, що пригнічують овуляцію. Часто проводиться плевродез, так як рецидиви такого захворювання виникають у половини жінок на тлі консервативної терапії.

У 2% новонароджених, зазвичай хлопчиків, від доношеною і переношеної вагітності, розвивається неонатальний пневмоторакс. Він розвивається внаслідок респіраторного дистрес-синдрому, при вроджених кістозних змінах, порушення техніки проведення ШВЛ.

Причини вторинного спонтанного пневмотораксу:

• патологія легень (астма. муковісцидоз, ХОЗЛ. пневмонія. туберкульоз, абсцес);
• системні захворювання з ураженням органів дихання (гранулематоз Вегенера, склеродермія, саркоїдоз. ревматоїдний артрит, дерматоміозит, анкілозуючий спондилоартрит);
• злоякісна пухлина органів дихання.

механізм розвитку

Легеневі булли - основна причина розвитку спонтанного пневмотораксу - з'являються через активації ферментів, що руйнують еластичні волокна в тканини легенів. Збільшується активність ферментів, що виділяються макрофагами і іншими імунними клітинами, що викликано курінням. Освіта порожнини в легкому викликає запальну реакцію, в результаті чого звужується просвіт бронха, що підходить до ураженої частці. В результаті вихід повітря сповільнюється, тиск в буллі збільшується, і повітря знаходила вихід через звужений бронх, а крізь ослаблену тканину легені.

Скупчення повітря в плевральній порожнині

Формується сполучення між бронхом і плевральної порожниною. На вдиху повітря засмоктується між листками плеври. Негативний тиск там стає позитивним. Така ситуація називається відкритим пневмотораксом. Поступово тиск в бронхах і порожнини плеври вирівнюється, і засмоктування повітря припиняється. Виникає закритий пневмоторакс - друга фаза захворювання.

Повітря, що накопичився між листками плеври, викликає здавлення легені. У молодих здорових людей без спайок в грудній порожнині легке спадає (коллабірует) повністю. Частковий колапс з'являється на тлі спайок, рубцевих змін, туберкульозу.

В результаті порушується процес дихання, в крові знижується рівень кисню. При наростанні тиску в плевральній порожнині може наступити летальний результат.

Ознаки патології з'являються в стані спокою. Раптово виникає різкий біль в грудях і сильна задишка. Поступово біль притупляється, а через добу вона зникає навіть без лікування, незважаючи на збереження повітря між плевральними листками.

Якщо повітря тільки засмоктується в плевральну порожнину, але не надходить при видиху назад в бронхи, виникають симптоми напруженого пневмотораксу:

• значне почастішання серцебиття;
• зниження артеріального тиску;
• синюшність шкірного покриву;
• порушення свідомості.

• гемоторакс;
• емпієма плеври;
• запалення плеври (плеврит);
• спадання (колапс) обох легень;
• бронхоектази;
• рецидивна пневмонія, нерідко з утворенням гнійних вогнищ - абсцесів.

діагностика

При появі раптової різкого болю в грудній клітці і задишки необхідно викликати «Швидку допомогу» або терміново звернутися в стаціонар.

Основний метод діагностики - рентгенографія легенів. на якій стає видно край легені. При скупченні повітря визначається газовий міхур з чіткими кордонами. На пізній стадії середостіння зміщується в бік, протилежний поразки.

Пневмоторакс на рентгенограмі легенів

У якості першої медичної допомоги використовується прокол тканин грудної клітки у 2 - 3 межреберье під ключицею і дренування, тобто встановлюється тонка трубка, через яку виконується активна аспірація (відсмоктування) повітря. Використовуються знеболюючі препарати.

Для поліпшення бронхіальної прохідності використовуються:

• лікувальна бронхоскопія;
• інгаляції з Лазолваном і іншими муколитическими засобами;
• дихальна гімнастика;
• введення кисню через носовий катетер.

При невеликому розмірі дефекту плеври проводять його коагуляцію за допомогою лазерної методики при торакоскопії. Великі дефекти нерідко закриваються самостійно через 2 - 5 днів дренування, сам дренаж прибирають ще через 1 - 2 дні.

У третині випадків протягом півроку розвивається рецидив захворювання. Фактори ризику:

• молодий вік хворого;
• куріння;
• легеневий фіброз, виявлений при рентгенографії.

Для профілактики рецидиву застосовується плевродез. Це склеювання двох листків плеври між собою за допомогою дратівливих хімічних речовин, наприклад, тетрацикліну.

При своєчасному лікуванні і надалі відмову від куріння прогноз при спонтанному пневмотораксі сприятливий. Якщо захворювання часто рецидивує, виникає необхідність у видаленні частини легені.