Правила використання дозованого інгалятора

На занятті пацієнти навчаються техніці застосування дозованих інгаляторів. На початку заняття одному - двом хворим пропонується продемонструвати техніку користування інгалятором. Як показує практика, тільки поодинокі хворі могли правильно продемонструвати техніку використання інгалятора. Як правило, хворі роблять одні й ті ж принципові помилки: не роблять попередній видих, нечітко синхронізують початок вдиху і натискання на дно балончика і т. Д. Після цього викладач розповідає правильну техніку інгаляцій і сам її демонструє (з цією метою використовується плацебо) .

Важливо, щоб хворі освоїли правильну техніку інгаляції:

струснути інгалятор;
зняти захисний ковпачок;
повернути інгалятор догори дном;
зробити повний видих через злегка зімкнуті губи;
щільно обхопити мундштук інгалятора губами;
починаючи робити вдих, натиснути на дно інгалятора і глибоко вдихнути ліки (при цьому повинно виникнути відчуття, що ліки не залишилося в роті, а потрапило в бронхи);
затримати дихання на 10 секунд;
зробити спокійний видих;
надіти на інгалятор захисний ковпачок.

В даний час рекомендується використовувати пластикові камери - спейсери. особливо тим, хто погано синхронізує вдих і натискання на дно балончика.

Правила користування спейсером:

видалити захисний ковпачок, струснути інгалятор та вставити його в спейсер;
обхопити губами ротової кінець спейсера;
натиснути на інгалятор, щоб ліки потрапило в спейсер;
глибоко і повільно зробити вдих;
затримати дихання на 10 секунд, потім видихнути через ротової кінець;
повторити вдих, не натискаючи на інгалятор;
від'єднатися від спейсера;
почекати 30 секунд, потім (при необхідності) впорснути другу дозу аерозолю і повторити всі перераховані вище дії.

В кінці заняття хворих навчають проведення бронхолитического тесту. Для цього пропонується тим пацієнтам, у кого є пікфлоуметра, провести триразове вимір ПСВ, при цьому оцінюючи правильність виконання маневру. Потім, при наявності знижених показників проводиться інгаляція бронхолитического препарату (беротек або сальбутамол) з використанням спейсера. Повторне вимірювання ПСВ здійснюється через 15 хвилин і обчислюється приросту ПСВ. Якщо приріст швидкості склав 15% і більше, вважається, що тест позитивний, який свідчить про наявність у пацієнта бронхоспазму, що вимагає застосування бронхорасширяющего кошти. Всім пацієнтам рекомендується проводити такий тест щоранку, відзначаючи показники на графіку пікфлоуметріі для того, щоб оцінити ступінь бронхоспазма і необхідність застосування легень.

Основні групи препаратів, що використовуються в ингаляторах.
Симптоматична бронхолітичну терапія.
Принципи підбору інгалятора.
Застосовувані дози і симптоми передозування.

інгалятори дозовані. вентолин, беротек Н, атровент, беродуал Н;

Діскхалер. вентолин, серевент;

аеролайзер. фораділ, небулайзер.

Для того щоб слухачам були зрозумілі механізми дії бронхолітичних препаратів, необхідно дати коротку інформацію про механізми регуляції тонусу бронхів у людини; розповісти про симпатичному і парасимпатическом відділі вегетативної нервової системи, про медіатори адреналіні і ацетилхоліну і тих клінічних ефектах, які вони викликають при впливі на бронхи і серцево-судинну систему. Виходячи з цих механізмів, наводяться відомості про групи бронхолітичних засобів, які застосовуються на сьогоднішній день.

Важливо підкреслити, що при бронхіальній астмі існує два види лікування:

симптоматичне, що застосовується головним чином для купірування нападу (симпатоміметики, холінолітики та ксантіни);
базове - протизапальну (інгаляційні стероїди, антагоністи лейкотрієнових рецепторів і кромони).

Зазвичай у пацієнтів відразу виникає безліч питань по назвах препаратів. Треба відразу відповідати, не вдаючись у подробиці і не даючи індивідуальних рекомендацій по лікуванню, так як це справа лікаря. Необхідно донести до кожного хворого принципова відмінність базисних протизапальних препаратів від бронходилататоров. Досвід показує, що не весь матеріал, викладений на попередніх заняттях, однаково добре засвоюється всіма хворими, тому треба частіше повертатися до тих питань, які викликали нерозуміння з першого разу.

Хворий повинен знати, що підбирати лікування хворому повинен лікар. Шкідливо користуватися порадами оточуючих, тому що існують різні форми бронхіальної астми і, відповідно, використовується різне лікування. Однак, якщо важко вчасно отримати пораду лікаря або при дефіциті ліків в аптеках, хворі повинні знати, які інгалятори є взаємозамінними.

Бажано, щоб хворі записали групи інгаляторів за механізмом дії. Симпатоміметики: Фенотеролу (беротек), сальбутамол (Вентолін, саламол), тербуталін (бриканил).

Холинолитики: іпратропіум бромід - АТРОВЕН, Тровентол.

Комбінований препарат. Беродуал, комбівент.

Препарати продовженого дії - сальметерол (СЕРЕВЕНТ), формотерол (Фораділ, Оксіс), тіотропію (Спіриви).

Розуміння - які інгалятори є взаємозамінними - досягається шляхом тренінгу. Ефект від застосування дозованого інгалятора хворий може самостійно оцінити за допомогою динамічної пікфлоуметріі і бронхолитического тесту.

На цьому ж занятті хворим необхідно розповісти про бесфреонових формах інгаляційних засобів, про те, що в складі беротека Н І беродуала Н міститься інший носій ліки, який на відміну від фреону не руйнує захисний озоновий шар землі і має незвичайний запах, що нагадує алкоголь, хоча по механізму дії та ефективності не відрізняється від звичайного беротека і беродуала. До використання нових форм ліків слід звикати, так як на фреонової основі препарати найближчим часом випускатися не будуть.

Кожен хворий використовує індивідуально підібрану дозування лікарських препаратів. Важливо підкреслити, що підвищення кратності застосування бронхорасширяющего препарату свідчить про загострення хвороби або неадекватно підібраному лікуванні.

Основні побічні дії бронходилататорів: тахікардія, м'язовий тремор, психомоторне збудження. Побічні дії більше виражені у симпатомиметиков неселективного дії: ізадрину, алупент, астмопент. При прояві таких ефектів бажано знизити дозу або поміняти дозований інгалятор.

Побічні дії атровента, пов'язані з його атропіноподобним дією, зустрічаються рідко. Важливо весь час акцентувати увагу слухачів на дотриманні правильної техніки інгаляцій і найбільш частих помилках при використанні дозованих аерозолів:

роблять два натискання інгалятора поспіль, після цього вдихаючи препарат один раз;
не затримують дихання на вдиху.

Рекомендується постійно нагадувати про те, наскільки вони правильно користуються кишеньковим інгалятором, адже від цього залежить його ефективність.

Слухачі часто задають питання про те, чи існує звикання до ингалятору і чи не може виникнути ситуація, коли без нього вже неможливо буде обійтися?

На це питання слід відповідати наступним чином. Ліки, які знаходяться в ингаляторах, звикання не викликають. Інша справа, що перебіг бронхіальної астми при неповному, неправильному лікуванні може бути таке, що постійні загострення змушують хворого вдаватися до допомоги інгалятора занадто часто. Часте використання інгалятора (більше 3-4 інгаляцій на добу) говорить про те, що контроль над астмою неповний, і є сигналом, що слід звернутися до лікаря, щоб переглянути програму лікування.

Інший частий питання: чим інгалятори краще за інших препаратів, наприклад еуфіліну або теофедрина?

Еуфілін і містить еуфілін препарат теофедрин також відносяться до препаратів, які розширюють бронхи, але застосовуються або у вигляді ін'єкцій (еуфілін), або таблеток (еуфілін і теофедрин). Сучасні інгаляційні препарати потрапляють при інгаляції безпосередньо в легені. Внаслідок цього:

саме в легких створюється висока концентрація ліків;
вони швидше надають свою дію;
концентруючись в легких, ці препарати при правильному застосуванні практично не впливають на інші органи.

Прийнятої таблетці, щоб подіяти, треба потрапити в шлунок, там розчинитися, всмоктатися, з потоком крові потрапити в легені - причому туди потрапляє лише невелика її частина, а основна маса рознесеться по всьому організму. Еуфілін в ін'єкціях застосовують для лікування нападу астми, але цю процедуру, на відміну від інгаляції, сам хворий виконати неспроможна.

Однак це не означає, що ці препарати в лікуванні бронхіальної астми не варто використовувати. Еуфілін у вигляді таблеток, особливо його пролонговані (длітельнодействующіе) препарати (теопек, теотард, ретафіл і ін.) Успішно застосовуються для постійної терапії астми, проте при лікуванні гострого нападу інгалятори краще. Адже для того, щоб таблетка зробила свою дію, потрібен час.

На занятті демонструються різні форми доставки лікарських бронхолітичних препаратів. Так, препарат Вентолін (сальбутамол) випускається у вигляді порошку. Упакований у вигляді дисків, він називається ВЕНТОДІСК. вдихається через спеціальне розпилюючи пристрій - Діскхалер. При використанні цього пристрою необхідний активний вдих, тільки за такої умови препарат потрапить в легені. Існує форма Вентолін в таблетках, що випускається під назвою ВОЛЬМАКС. для дітей в дозі 4 мг, а для дорослих 8 мг. Застосовується 2 рази в день.

Продовженого дії лікарський препарат сальметеролом випускається як у вигляді інгалятора, так і у вигляді порошку - Діскхалер. Формотеролом або Фораділ - бронхолитик тривалої дії, застосовується у вигляді порошку, доставка якого здійснюється за допомогою АЕРОЛАЙЗЕРА. Дворазовий прийом протягом доби допомагає успішно контролювати бронхіальну астму.

В кінці заняття пацієнтам розповідається про принципи більш інтенсивної терапії бронхоспастического синдрому за допомогою небулайзерної інгалятора, про поняття небулізації (спосіб перетворення рідкої лікарської форми за допомогою струменя повітря або ультразвуку в туманообразнимі стан). Представляються рідкі лікарські форми для небулайзерної терапії: Беродуал, Атровент, беротек, Вентолін - небуло.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ЗАПАЛЕННЯ ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ

Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання.
Базисне лікування бронхіальної астми.
Интал, тайлед, дітек - механізми дії, правила прийому, які застосовуються дози.
Необхідність і обгрунтованість глюкокортикостероїдів при бронхіальній астмі.
Показання для використання таблетованих і внутрішньовенних стероїдів.
Показання і необхідність використання інгаляційних стероїдних препаратів.

Реквізит. спінхалер, інтал, тайлед, Турбухалером, Діскхалер, ізіхейлери; інгалятори «легке дихання», яка активується вдихом, мультідіск.

Бронхіальна астма - це хронічне запальне захворювання бронхіального дерева. На відміну від інших хронічних захворювань запалення при бронхіальній астмі алергічне. Кожен хворий, що пройшов навчання, повинен це чітко розуміти. Також як і при будь-якому іншому хронічному захворюванні (цукровий діабет, гіпертонічна хвороба), обов'язкове дотримання певних заходів практично постійно.

Базисне лікування астми включає використання двох груп препаратів:

Динатрію кромоглікату (ІНТАЛ), Недокроміл НАТРІЮ (тайлед), Дітек - комбінований препарат динатрію кромоглікату і фенотеролу, а також інгібітори лейкотрієнових рецепторів: монтелукастом І зафірлукаста.
інгаляційні і таблетовані глюкокортикоїди.

Натрію кромогликат - препарат, який застосовується для базисного лікування бронхіальної астми. Він має мембраностабілізуючу дію (стабілізує мембрани тучних клітин). Препарат випускається у вигляді капсул, що містять порошок интала, дозованого аерозолю, очних крапель і капсул для перорального застосування. Для інгаляцій використовують порошкову форму за допомогою пристрою спінхалер і інгалятори з дозованими аерозолями. Препарат ефективний при атопічної астми і астмі фізичного зусилля. Якщо хворий не перебуває в стані стійкої ремісії, за 15-20 хвилин до прийому интала необхідно зробити вдих бронходилятатора. Хворим необхідно пояснювати, що ІНТАЛ не застосовується для зняття бронхоспазму.

Дітек (фенотеролу гідробромід + динатрію кромогликат) комбінований препарат, що володіє одночасно бронхолитическим і протизапальну дію. Застосовується як для купірування нападу задухи, так і для профілактичного лікування. Використовується по 2 дози 4 рази на день.

Тайлед (недокромил натрію) - препарат близький за своєю структурою до динатрію кромоглікату, але володіє більш високою протизапальною активністю. Випускається у формі аерозолю. Застосовується по 2 дози 2 рази на добу.

Препарати зафирлукаст (аколата) і монтелукаст (Сингуляр) випускаються в таблетках і застосовуються в залежності від ступеня тяжкості перебігу бронхіальної астми, частіше по 1 таблетці 2 рази на день. Вони не є гормональними препаратами.

З питань призначення гормональних препаратів завжди виникає безліч питань. Часто призначення глюкокортикостероїдів викликає протидію з боку пацієнтів. Найбільш часті причини, які називаютпаціенти: «Якщо я почну застосовувати гормони, то

опинюся прив'язаним до них на все життя і без них обходитися не зможу;
розтовстію;
можливий розвиток різних ускладнень;
не зможу залишатися нормальною жінкою, народити повноцінну здорову дитину;
їх прийом позначиться на моїх чоловічих здібностях ».

І що з усього цього оману - «Моя хвороба ще не така важка, і я цілком можу обходитися без гормонів». В основі подібного страху лежить незнання.

Перш ніж говорити про гормональні препарати, необхідно розповісти хворим про те, що гормони виробляються в організмі людини залозами внутрішньої секреції і регулюють нормальний перебіг всіх життєвих процесів. Надлишок або нестача різних гормонів призводить до важких захворювань. Нестача інсуліну веде до цукрового діабету, при надлишку гормонів щитовидної залози розвивається одна з форм зоба.

З усіх численних видів гормонів, що виробляються організмом, для лікування бронхіальної астми використовується тільки одна група - синтезовані у надниркових кортикостероїдів. Глюкокортикоїдних гормони є найважливішим засобом лікування бронхіальної астми, оскільки мають потужну протизапальну дію. Тут важливо нагадати слухачам, що в основі астми лежить запалення. Необхідно продемонструвати плакат і показати, що відбувається з бронхами під час нападу бронхіальної астми: звуження просвіту за рахунок спазму, набряку та освіти секрету. На всі компоненти запалення гормони впливають, тому їх широко застосовують в лікуванні астми. В даний час рекомендують використовувати гормональні препарати вже на самих ранніх стадіях захворювання, так як на пізніх стадіях, незважаючи на високі дози препаратів, не вдається досягти бажаного результату. Причиною цього є гіпертрофія м'язів стінок бронхів на пізніх стадіях перебігу бронхіальної астми. Отже, метою лікування є попередження розвитку цих процесів шляхом тривалого і ефективного зниження інтенсивності запалення в бронхах.