пожвавлення організму

Що таке реанімація (пожвавлення)?

Реанімація (пожвавлення організму) - це проведення заходів по відновленню життєво важливих функцій організму людини (в першу чергу, дихання і кровообігу), який знаходиться в стані клінічної смерті.

У медичному сенсі реанімація може включати в себе серцево-легеневу реанімацію, інтенсивну терапію, і комплекс заходів, спрямованих на підтримку життєдіяльності.

Серцево-легенева реанімація є екстреним заходом, необхідність в якому виникає при раптово розвинулася зупинці серця або дихання. При відновленні кровообігу і дихання до хворого застосовується комплекс заходів інтенсивної терапії, спрямованих на усунення негативних наслідків зупинки дихання і / або серцебиття, і усунення або полегшення патологічного стану, що призвів до розвитку подібних небезпечних для життя порушень. При збереженні нездатності повноцінно підтримувати гомеостаз до хворого крім інтенсивної терапії застосовуються так само заходи підтримання життєдіяльності, в більшості випадків це ШВЛ, але також можлива установка ЕКС і ряд інших заходів.

Зазвичай, при будь-якому збігу обставин, смерть ніколи не настає відразу - їй завжди передує проміжок часу або перехідний стан, зване термінальним. В одному випадку термінальний стан триває секунди, в іншому - годинник і дні. Все залежить від ступеня пошкодження життєво важливих органів і систем організму. Крім того, зміни, які відбуваються в організмі при вмирання, не відразу набувають незворотного характеру і часто можуть бути усунені при своєчасно наданій допомозі.

Симптоми клінічної смерті. відсутність пульсу, втрата свідомості, зупинка дихання, ціаноз шкірних покривів, відсутність реакції зіниць на світло (зіниці розширені). Навіть при настанні клінічної смерті ще є можливість забезпечити киснем серце, легені, головний мозок, нирки і уникнути загибелі клітин. Чим раніше розпочато реанімація, тим більше шансів врятувати життя пацієнта.

Ознаками раптової зупинки кровообігу є втрата свідомості, зупинка дихання, ниткоподібний, ледве прощупується пульс, низький (або невизначені) артеріальний тиск, блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових. При явищах гострої дихальної недостатності відзначається почастішання числа серцевих скорочень, почастішання і зупинка дихання, пітливість. В кожному окремому випадку перша допомога визначається причиною, що викликала ці явища, але завжди при раптовій зупинці кровообігу та дихання потрібно робити штучне дихання і закритий масаж серця. Ці заходи проводяться до приїзду швидкої спеціалізованої допомоги, і їх не можна припиняти протягом 15-20 хвилин. Якщо протягом цього часу дихання не відновилося і серце не почало працювати знову, то подальші заходи можна вважати марними, так як наступають незворотні зміни в мозковій тканині, дуже чутливою до нестачі кисню. Мета всіх реанімаційних заходів - зберегти мозок живим.

Імовірність успішного здійснення реанімації залежить від швидкості дій людини, який надає першу допомогу. Крім того, реанімацію треба проводити правильно і кваліфіковано, інакше це може не допомогти, а зашкодити потерпілому. Реанімацію слід проводити аж до прибуття лікаря швидкої медичної допомоги, який продовжить пожвавлення або ж констатує смерть потерпілого.

Розрізняють 2 види смерті - клінічна і біологічна.

Клінічна смерть. В період клінічної смерті відсутні зовнішні ознаки життєдіяльності - серцева діяльність і дихання. Функції центральної нервової системи згасають. Але в тканинах ще зберігаються обмінні процеси, хоча інтенсивність їх знижена. Енергетичні ресурси мозку зазвичай вичерпуються через 5-6 хвилин (у звичайних умовах). Після цього повноцінне відновлення життєвих функцій організму людини вже неможливо через розвиток незворотних процесів в органах і тканинах, в першу чергу, в клітинах мозку і нервової системи. Клінічна смерть переходить в смерть біологічну.

Біологічна смерть. При біологічної смерті зміни, які настали в організмі, вже незворотні.

Все реанімаційні заходи зазвичай проводяться в невеликий проміжок часу між клінічної та біологічної смертю, коли хворий знаходиться в термінальному стані. Тому кілька хвилин, які відокремлюють клінічну смерть від біологічної, повинні бути використані повністю. Тут не повинно бути місця розмов, паніці і розгубленості, тому що далі мінімальна, але вчасно надана допомога може виявитися набагато ефективніше всіх лікарських заходів, які будуть надані пізніше. Тому знання основних прийомів реанімації для кожного з нас просто необхідно.

Показанням до проведення реанімаційних заходів можуть бути всі види важких травм, раптова зупинка кровообігу, дихальна недостатність, анафілактичний шок, ураження електричним струмом, утоплення, удушення, отруєння та ін.

Для того, щоб правильно провести реанімацію, необхідно дотримуватися наступних правил:

- переконайтеся, що потерпілий знаходиться без свідомості, (доторкніться до нього).

- переконайтеся в зупинці дихання, приклавши до рота долоню або дзеркало.

- якщо людина без свідомості і у нього відсутнє дихання, то необхідно зробити штучне дихання.

- якщо дихання не відновлюється, потрібно перевірити пульс на сонній артерії і переконатися, що сталася зупинка серця. При зупинці серця рятувальник робить ще два вдиху в рот або ніс потерпілого і приступає до непрямого масажу серця.

Перед початком реанімації важливо правильно укласти хворого.

Укладання хворого. Перед початком реанімації хворого необхідно укласти на підлогу або будь-яку тверду рівну поверхню. Подушка під голову не підкладається, а кладеться твердий валик, зроблений з одягу або ковдри. Голова хворого повинна звисати назад, доходячи до рівня плечей. Одяг на ньому повинен бути розстебнутий, особливо в області шиї і грудної клітини.

Одним з перших умов, які повинні бути виконані при проведенні реанімації, є очищення повітроносних шляхів. Для цього хворому потрібно відкрити рот і очистити повітроносні шляхи. Відкрити рот потерпілому та висунути йому нижню щелепу можна так:

- перші пальці обох рук розташовують у видолинку нижньої губи, одночасно вказівні і середні - в області кута нижньої щелепи;

- вказівними і середніми пальцями просувають нижню щелепу вперед до тих пір, поки нижній ряд зубів не опиниться попереду верхнього ряду;

- піднімають нижню щелепу і підтримують її протягом усього періоду реанімаційних заходів.

Обов'язково потрібно заглянути хворому або постраждалому в рот, щоб переконатися, що ніщо не заважає нормальному диханню. Заважати диханню може звернувшись мову, «прилип» до задньої стінки глотки, частки блювотних мас, невеликий предмет або їжа, зубні протези, слиз, слина. Всі сторонні предмети (і зубні протези) видаляються з порожнини рота вказівним пальцем правої руки, загорнутим шматочком марлі або бинта. При цьому треба діяти акуратно, щоб випадково не проштовхнути чужорідні тіла далі в глотку і трахею.

Потім треба перевірити носові ходи потерпілого. Це особливо стосується маленьких дітей, так як вони, в основному, дихають через ніс, і якщо ніс забитий, то це значно погіршить дихання і можливості реанімації.

Після того, як повітроносні шляхи перевірені і очищені, потрібно переконатися в тому, що потерпілий дихає. Звертають увагу на грудну клітку (вона повинна підніматися і опускатися), слухають дихання і намагаються відчути його на своєму обличчі. Щоб переконатися в наявності носового дихання, до ніздрів хворого можна прикласти невеликий шматочок ватки, який буде рухатися при диханні. Дихання може бути поверхневим і важко вловимих, тому при його визначенні потрібно бути дуже уважним. Якщо ви не відчуваєте ніяких ознак дихання за допомогою перерахованих вище способів, то можна спробувати перевірити його наявність за допомогою невеликого дзеркальця, піднесеного до губ. Якщо дзеркальце запітніло, значить, хворий дихає.

При відсутності природного дихання слід, не гаючи ні секунди, приступити до проведення штучного дихання.

Перед цим потрібно закинути голову хворого і підняти підборіддя, щоб відкрилися природні повітроносні шляхи.

Способів штучного дихання багато, але кращими вважаються два - «рот в рот» і «рот в ніс».

Ці способи дуже прості і не вимагають ні спеціальної апаратури, ні спеціальних знань, тому доступні кожному.

Техніка дихання «рот в рот» наступна:

Вдування повітря повинне бути швидким і різким. При цьому рятує стоїть на колінах. Однією рукою він затискає ніздрі хворого, а інший підтримує нижню щелепу. Видих відбувається пасивно.

Спочатку частота дихання повинна бути великою (до 20 подихів у хвилину). Через 1-2 хвилини частоту дихання треба зменшити до 15-16 разів на хвилину. Доказом ефективності вентиляції служить поява видихається з легких хворого повітря.

Одночасно зі штучним диханням треба проводити зовнішній масаж серця.

Для проведення непрямого масажу серця необхідно, перш за все, правильно визначити точку здавлення грудної клітини потерпілого.

Для цього рятувальник повинен опуститися на коліна перед потерпілим і спробувати намацати нижній кінець грудини. Точка стиснення грудної клітини - приблизно 2 см вище нижнього краю грудини.

Долоню правої руки необхідно покласти на точку стиснення. Долоню лівої руки повинна лежати поверх правої, що дозволить контролювати силу натискання на грудину.

Пальці рук не повинні торкатися грудини, щоб сила натискання сконцентрувалася тільки в точці натискання на грудину, а не припадала на ребра пацієнта.

При натисканні на грудину руки рятувальника повинні бути прямими.

Центр тяжкості верхньої частини тіла рятувальника повинен знаходитися перпендикулярно грудині потерпілого, щоб тиск йшло зверху. При тиску збоку або по діагоналі можна завдати непоправної шкоди потерпілому.

Рятувальник поперемінно всією своєю вагою тисне на грудину потерпілого.

При проведенні непрямого масажу серця потрібно точно визначити точку натискання на грудину. Неправильне виконання непрямого масажу серця може завдати непоправної шкоди пацієнтові.

Реанімаційні заходи можуть проводити один або двоє рятувальників. І в тому і в іншому випадку обов'язкова умова - наявність у рятувальників досвіду і спеціальної медичної освіти.

Частота стиснення грудної клітини близько 60 разів на хвилину. При зовнішньому масажі серця треба обома руками ритмічно натискати на нижню частину грудини з таким розрахунком, щоб кожне здавлювання наближало її до хребта на 4-5 сантиметрів.

Сила натискання на грудну клітку залежить від віку потерпілого. При наданні допомоги дорослій людині ця сила повинна бути 30-50 кг, при наданні допомоги дитині - набагато менше. Закритий масаж серця немовляті взагалі робиться двома пальцями.

Якщо реанімацію проводить одна людина, то він повинен через кожні 15 стиснень припиняти масаж грудної клітини, щоб зробити два видиху «рот в рот». Набагато зручніше, якщо допомога потерпілому надають двоє. Один робить штучне дихання «рот в рот», інший - непрямий масаж серця.

Ефективність реанімації визначається появою пульсу на променевої (проходить на зап'ясті в напрямку від великого пальця до ліктьового згину по зовнішній стороні), сонної (проходить в області шиї по обидва боки трахеї, і її можна промацати, злегка натиснувши в цьому місці двома пальцями) або стегнової (проходить по внутрішній поверхні стегна) артерії, зникненням синюшности і блідості шкірних покривів. Якщо потерпілий почав дихати самостійно, особа його поступово рожевіє, зіниці звужуються, з'являються руху очних яблук.

Примітка: найсильніший пульс - в області сонної артерії. У немовляти сонна артерія закоротка, тому пульс у нього знайти складніше. Якщо вам не вдалося намацати пульс на сонній артерії, спробуйте знайти плечової пульс (його шукають на внутрішній стороні верхньої кінцівки посередині між ліктем і плечем). Зазвичай пульс мацають двома пальцями. Якщо у вас немає навичок в його знаходженні, треба потренуватися заздалегідь на дитину і дорослому. Це завжди стане в нагоді.

При наданні реанімаційної допомоги дитині непрямий масаж серця робиться зі швидкістю 100 натисків в хвилину (3 натиску за 2 секунди). Потім дайте дитині один вдих (способом «рот в рот», а для малюка - «рот в рот і ніс»). Потім повторіть все елементи пожвавлення. Натисніть дитині на грудну клітку 5 разів, після чого зробіть один вдих. При реанімації немовляти треба пам'ятати про його крихкості і про те, що серце дитини має розмір з його кулачок. При зовнішньому масажі серця натискають двома пальцями в точці, що знаходиться нижче лінії соска на товщину одного пальця. Натискають 5 разів і виробляють вдих.

Завжди потрібно пам'ятати про те, що чим раніше ви почали реанімаційні заходи, тим більше у вас шансів врятувати людину.

Реанімаційні заходи потрібно продовжувати до прибуття спеціалізованої «швидкої допомоги»!

Як проводити реанімацію одному?

Перш за все, необхідно оцінити наявність життєво важливих функцій організму потерпілого, потім слід дотримуватися основних принципів реанімації: звільнити дихальні шляхи, відновити дихальну функцію та функцію серцево-судинної системи.

При зупинці серця необхідно спробувати відновити його роботу за допомогою штучного дихання і непрямого масажу серця.

Пацієнта укладають на жорстку поверхню, послаблюють одяг, що стискує подих, і визначають точку натискання. Зазвичай вона охоплює нижню третину грудини. Почавши реанімацію, роблять два вдування повітря. Тривалість кожного вдування повітря становить приблизно 1-1,5 секунди. Перед другим вдуванием повітря необхідно почекати, поки пацієнт повністю видихне повітря. Якщо повітря вдувають раніше, до опущення грудної клітини, то через більшого тиску повітря не потрапляє в легені, а надходить в шлунок. Якщо це повторюється часто, то у пацієнта може початися блювота. Після вдування повітря 15 разів натискають на грудну клітку нижче грудини на 4-5 см. Потім знову два рази вдувають повітря і натискають 15 разів на грудну клітку і т.д. Частота натискань на грудну клітку становить 80-100 разів хвилину.

Як визначити ефективність реанімації?

Ефективність серцево-легеневої реанімації можна визначити по відновленню нормального кольору шкіри пацієнта і знову звуженим зіницях, які розширюються після зупинки серця через 1 хвилину.

Під час реанімації дітей рятувальник не повинен забувати, що дитині надають допомогу трохи інакше. Так частота натискань на грудну клітку немовляти при непрямому масажі серця становить 100 разів на хвилину, а глибина натискання тільки 1-2 см. При виконанні штучного дихання виробляють вдування повітря через рот і ніс одночасно близько 30-40 разів на хвилину, тобто частіше ніж дорослому. Кількість вдуваемого дитині повітря не повинна перевищувати кількості повітря, вміщається в ротову порожнину рятувальника. Штучне дихання і частота непрямого масажу серця дітям старшого віку залежить від росту дитини. Однак, на відміну від немовляти, дитині дошкільного віку натиснення на грудну клітку необхідно виконувати долонею однієї руки.