Позаматкова вагітність 1

Позаматкова (ектопічна) вагітність - це вагітність. при якій запліднена яйцеклітина імплантується і розвивається поза порожниною матки. Це потенційно небезпечна для життя жінки патологія, що значною мірою призводить до післяопераційного безпліддя.

ВУкаіни ектопічна вагітність займає третє місце серед причин материнської смертності, що становить 5%. Показник летальності при позаматкової вагітності вУкаіни в три рази вище, ніж в США.

Найбільш часто позаматкову вагітність зустрічають у жінок 20-35 років. Однак в останні роки відзначають виражений зростання числа ектопічної вагітності серед жінок старше 35 років.

Трубну вагітність зустрічають у 98-99% пацієнток; яєчників 0,7%; черевна вагітність - в 0,3-0,4% випадків.

Які види позаматкової вагітності бувають?

Основна класифікація позаматкової вагітності - по локалізації імплантації

• Трубна вагітність
  
• яєчникова вагітність
  
• Черевна вагітність:
  
• Шеечная вагітність
  
• Багатоплідна вагітність (розвивається і в порожнині матки, і поза нею одночасно).
  

Чому це трапляється?

Механізм утворення позаматкової вагітності лежить в основі процесу зачаття та імплантації заплідненої яйцеклітини. Зачаття можливо, якщо яйцеклітина і сперматозоїди зустрілися в ампулярной частини маткової труби. Далі починаються мандри і попутне розподіл заплідненої яйцеклітини по матковій трубі (4-5 днів). У нормі вона просувається у напрямку до порожнини матки, де і імплантується. Але не завжди цей процес відбувається так, як це задумала природа - в цьому випадку і виникає нещастя, під назвою позаматкова вагітність.

Причини позаматкової вагітності. різноманітні:

• запальні захворювання придатків матки
  
• порушенняскорочувальної діяльності маткових труб
  
• статевий інфантилізм
  
• ендокринні розлади
  
• підвищена активність трофобласта
  

Гістологічні дослідження виявляють в половині випадків позаматкової вагітності гострий запальний процес в трубі. Велике значення у виникненні захворювання мають функціональні порушення в репродуктивній системі. Ризик ектопічної вагітності значно підвищується при 2 і більше аборти в анамнезі.

Імплантація заплідненої яйцеклітини поза порожниною матки частіше відбувається через структурні або функціональних порушень маткових труб, при яких сповільнюється просування заплідненої ділиться яйцеклітини, при якому ферменти забезпечують міграцію виділяються несвоєчасно - до того як яйцеклітина досягла порожнини матки. У рідкісних (генетично обумовлених) випадках відзначається передчасний викид плодовим яйцем ферментів, що сприяють імплантації вище порожнини матки (частіше в матковій трубі).

Виявлення ризиків позаматкової вагітності і профілактика:

На рівні жіночої консультації виявляють жінок групи ризику

• з хронічними запальними захворюваннями придатків матки
  
• з дисфункцією яєчників
  
• з трубно- перитонеальним безпліддям
  
• мають в анамнезі позаматкову вагітність
  

діагностика Прийнято розрізняти такі клінічні форми трубної вагітності:

• прогресуюча (розвивається)
  
• порушена:
  

1. за типом трубного аборту, (внутрішнього розриву плодовместилища)
2. за типом розриву труби (зовнішнього розриву плодовместилища).
Більшість ектопічних вагітностей становить трубна вагітність.

Клінічні прояви прогресуючої вагітності украй мізерні, на тлі затримки менструації можливі тягнуть болі в нижній частині живота.

При порушеною ектопічної вагітності клінічна картина і стан пацієнтки залежать від варіанту переривання, інтенсивності та величини крововтрати. Говорячи про больовому синдромі, слід зазначити, що біль носить різкий нападоподібний характер, особливо в одній з клубових областей, віддає в пряму кишку, поперек або нижні кінцівки. Виникають утруднене сечовипускання, позиви на дефекацію, іноді діарея.

Діагностика ектопічної вагітності повинна бути максимально ранній. Оптимальний варіант - виявлення прогресуючої ектопічної вагітності. Це дозволяє знизити крововтрату, кількість ускладнень, а також використовувати органозберігаючі методи лікування, покращуючи прогноз фертильності.

Основні скарги пацієнток з ектопічної вагітністю:

• затримка менструації (73%
  
• кров'янисті виділення зі статевих шляхів (71%)
  
• болю різного характеру та інтенсивності (68%)
  
• нудота
  
• іррадіація болю в поперекову область, пряму кишку, внутрішню поверхню стегна
  

Ектопічна вагітність провокує в організмі жінки зміни, схожі з такими при нормальній вагітності. затримка менструації, нагрубання молочних залоз, нудоту, перекручення смаку. При гінекологічному огляді виявляється ціаноз передодня піхви і слизової піхви і шийки матки. Збільшення матки в розмірах, розм'якшення, зміни слизової матки. Формування в яєчнику жовтого тіла вагітності, імунологічна перебудова вагітності.

Постановка діагнозу прогресуючої трубної вагітності в ранні терміни утруднена. При прогресуючої ектопічної вагітності стан, як правило, задовільний. Скарги можуть бути відсутні.

При порушеною ектопічної вагітності може відзначатися блідість шкірних покривів і слизових оболонок, частий слабкий пульс, артеріальний тиск може бути знижено. Температура тіла нормальна або підвищена.

При піхвовому дослідженні розмір матки частіше збільшений. Відзначають різку хворобливість при зміщенні матки, її шийки і пальпації заднього склепіння. У 50% випадків намацується різко хворобливе округле, м'якої консистенції освіту справа або зліва від матки.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Світовий «золотий» стандарт діагностики ектопічної вагітності:

• аналіз крові на В частку ХГЧ (виявляється невідповідність рівня гормону терміну маткової вагітності)
  
• У3І - відсутність в порожнині матки розвивається вагітності і виявлення плодового яйця поза порожниною.
  

Комбінація трансвагинального УЗД і визначення рівня В частинки ХГЧ дозволяє діагностувати позаматкову вагітність у 98% хворих з 5-й акушерської тижні вагітності. Ультразвукова діагностика позаматкової вагітності включає в себе вимірювання товщини ендометрія (внутрішній шар матки), кольорову допплерометрию (вивчення кровотоку). Вагітність в кутку матки може бути виявлена ​​при асиметрії матки або при асиметричному положенні плодового яйця за даними УЗД.

Ендоскопічне дослідження в даному випадку не ефективно - неможливо виявити трубну вагітність на ранньому терміні, так як малі розміри плодового яйця не викликають видиму деформацію маткової труби.

Основні критерії ультразвукової діагностики позаматкової вагітності:

• неоднорідні прідаткових структури і вільна рідина в черевній порожнині - 26,9%
  
• неоднорідні прідаткових структури без вільної рідини - 16%
  
• ектопічні розташоване плодове яйце з живим ембріоном (серцебиття визначається) - 12,9%;
  
• ектопічні розташований ембріон (серцебиття не визначається) - 6,9%.
  

Як діагностувати прогресуючу позаматкову вагітність?

При зборі інформації від пацієнта лікар з'ясовує

1. характер менструального циклу
2. число і результат попередніх вагітностей
3. застосовувалися методи контрацепції
На підставі отриманих даних фахівець оцінює ризик позаматкової вагітності.

Ознаки прогресуючої позаматкової вагітності:

Негативний якісний тест на ХГЛ в сечі не виключає можливості ектопічної вагітності. Достовірно лише визначення ХГЧ крові кількісним методом.

Як правило лікування цієї грізної патології проводиться хірургічно. Більша перевага віддається лапароскопічного (операція проводиться через кілька мікроразрезв з використанням кінокамери і спеціальних маніпуляторів) методу. Лапароскопічні операції менш травматичні, мають менше число післяопераційних ускладнень і тривалість післяопераційного періоду мінімальна. У разі наявності ускладнень (рясна кровотеча. Інфекційний перитоніт. Спайкова хвороба) використовується класичний доступ - лапаротоміческім.

Після того, як жінка перенесла позаматкову вагітність, вона потребують реабілітації та медичного нагляду за місцем проживання.

Реабілітація включає наступні напрямки:

• Боротьба з анемією
  
• Фізіотерапія - для поліпшення кровообігу і поліпшення процесів відновлення.
  
• Відновлення двухфазного менструального циклу (гормональна терапія), відновлення порушень у гормональній системі.
  
• Підтримка нормальної мікрофлори піхви.
  
• імуномодуляція
  
• Планування зачаття дитини (методи контрацепції, планування вагітності).
  

Родили пацієнткам рекомендується діагностична лапароскопія (для уточнення стану маткових труб) через 3 міс. після операції.

Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Здравствуйте.Мне 20 лет.После НПА я прийняла таблетку Ескапелу і на 6 день після того як випила її пішли кров'яні виділення рясні і низ живота тягне, як під час звичайних місячних. Вже 12-й день йдуть чи то місячні, то чи виділення. Чи є ймовірність позаматкової вагітності?

Здравствуйте! Мені поставили термін 6-7 тижнів, але за результатами ХГЛ тільки 4 неделя.Может це бути поза маткова або пізня овуляція? Симптомів на позаматкову у мене немає!

здрастуйте я пішла на УЗД і мені сказали що вагітність 5 6недель! але у мене кров'янисті і коричневі виділення з піхви вони мені призначили дюфастон і Магне В6 і ще прегнак ЕА, я дуже боюся що за виділення такої. чи буде добре це не так небезпечно. СПС

Розвиток одночасно маткової і позаматкової вагітності можливо при наявності двійні, коли один плід в матці, інший поза маткою. Але це буває вкрай рідко.

по ХГЛ термін 5-6 тижнів йдуть коричневі виділення не темні, по трансвагінальний узі лікарі нічого не бачать 3 рази робила узі і ні чого! можливо що узі не вказує позаматкову вагітність?

Чи можна перервати 5-6 тижневу вагітність Дюфастооно?

Імовірність розвитку одночасно маткової і позаматкової вагітності мізерно мала. Для виключення позаматкової вагітності необхідно провести УЗД органів малого таза.

Залишити відгук

Повернутися до початку сторінки

Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярною і надається широкому колу Новомосковсктелей для обговорення. Призначення лікарських засобів повинно проводитися тільки кваліфікованим фахівцем, на підставі історії хвороби і результатів діагностики.