Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) нижніх кінцівок симптоми і лікування

Посттромбофлебітичний синдром - хронічне захворювання, що характеризується різними за місцем розташування і ступенем прояву порушеннями кровотоку. Шифр за МКХ-10: I87.0. Хвороба розвивається як ускладнення після гострого порушення кровообігу в магістральних (великих) венах. Найпоширенішою причиною розвитку посттромбофлебитического синдрому (ПТФС) є тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Симптомокомплекс є виражену картину хронічної венозної недостатності. ПТФС має ряд синонімів: посттромботичний, постфлебітичний (по МКБ-10) або посттромбофлебітичний синдром.

Поширеність цього захворювання, за статистикою, близько 5% на все населення. У хворих, які страждають глибоким тромбозом вен ніг, ПТФС розвивається в 30% випадків через 5-10 років.

Етапи розвитку постфлебитического синдрому

В основі формування посттромбофлебітичній хвороби лежить закупорка судин великих вен тромбом. Залежно від розміру тромбу, просвіту судини і активності розсмоктуючих компонентів крові така закупорка закінчується або повним або частковим розчиненням тромбу, або тотальним перекриттям кровотоку в цій посудині. Так розвивається повна венозна непрохідність.

Сформувався тромб провокує запалення в судинній стінці, яке закінчується розростанням в ній сполучної тканини. Відень в таких випадках втрачає свою еластичність, а глибокі вени нижніх кінцівок позбавляються клапанної системи. Посудина склерозується, стає схожим на щільну трубку. Додатково до процесів, що протікають всередині судини, навколо нього також розвиваються склеротичні зміни, формується фіброз. Такі фіброзіроваться тканини нездатні до розтягування, вони здавлюють уражену вену, що підвищує тиск всередині неї і призводить до парадоксального течією крові з глибоких вен у поверхневі. Комплекс цих процесів викликає стійкий збій кровообігу у венозній системі нижніх кінцівок. Також склерозуючі зміни зачіпають лімфатичну дренажну систему, що ускладнює перебіг посттромбофлебітичній хвороби.

Клінічний перебіг хвороби

Посттромбофлебітичний синдром проявляється низкою характерних симптомів. Залежно від переважання якого-небудь з них розрізняють кілька різновидів хвороби:

варикозний тип;
набряково-больовий тип;
виразковий тип;
змішаний тип.

При формуванні ПТФС проходить дві основні ступені:

стадія закупорки глибоких вен;
стадія реканалізації і відновлення струму крові по глибоких венах.

Класифікація по важкості перебігу і ступеня збою кровотоку хвороба буває:

За локалізацією посттромбофлебітичний синдром має таку класифікацію:

нижній (стегнової-підколінний сегмент);
середній (клубово-стегновий сегмент);
верхній (область нижньої порожнистої вени і її гілок).

Посттромбофлебітична хвороба розвивається після епізоду тромбозу глибоких венозних судин. Запідозрити цей синдром можна якщо присутні наступні характерні ознаки:

на шкірі ніг з'явилися горбки по ходу вен, судинні сіточки і зірочки;
що не проходять, стійкі набряки;
постійне відчуття тяжкості і втоми в нижніх кінцівках;
можливі судомні скорочення ніг;
знижена чутливість ніг до дотиків, тепла або холоду;
відчуття оніміння, поколювання, «ватності» в ногах, особливо при ходьбі або довгому стоянні.

Початок хвороби у 10% пацієнтів спостерігається після одного року після тромбозу глибоких вен ніг, після 6 років частота народження ПТФС досягає 50%.

Внаслідок поганого відтоку міжклітинної рідини з м'яких тканин в склерозірованние вени і збою в дренажної функції лімфатичної системи хворі починають помічати поява набряків, що нагадують за своїм характером набряки при варикозної хвороби. Шкірні покриви в області стоп, щиколоток і гомілок до вечора стають блідими, припухлості. У важких випадках набряк може підніматися до колін, стегон або лобкової області. Перше, що можуть відзначити хворі, це неможливість застебнути блискавку на чоботі або те, що звична взуття стала мала, здавлює ступню або кісточку.

Виявити набряки можна за допомогою простого тесту: необхідно натиснути пальцем на передню поверхню гомілки в області кістки. Якщо після натискання в цьому місці сформувалася ямка і вона не вирівнюється протягом 30 секунд і більше, то це набряк. За цим же принципом утворюються сліди на шкірі після носіння шкарпеток з тугою резинкою.

Постійна скутість в ногах, втома і ниючі болі супроводжують хворого практично щодня. Іноді вони супроводжуються судорожними скороченнями м'язів ніг. Найчастіше судоми розвиваються після довгої прогулянки, вночі або після довгого стояння в незручному становищі. Біль може не турбувати хворого постійно, вона може проявлятися тільки при тому, що промацує м'язів гомілки.

При досить тривалому знаходженні в положенні лежачи або з піднятими ногами припухлість і набряки стають менше, відчуття тяжкості і розпирання зменшується. Однак зовсім позбутися від цих симптомів не вдається.

У двох третин хворих з розвиваються посттромбофлебітичний синдромом з'являється варикозне розширення вен. Зазвичай воно зачіпає бічні глибокі венозні стовбури, поверхневі підшкірні вени страждають значно рідше.

У 1 хворого з 10 на внутрішній поверхні щиколоток і гомілок з'являються трофічні виразки. Провісниками розвитку трофічних виразок є:

потемніння шкірних покривів в місці майбутнього розвитку виразки;
з'являються щільні підшкірні ділянки, ліподерматосклероз;
виникають ознаки запалення шкіри і підшкірного жирового шару;
безпосередньо перед виразкою шкіра стає білою, атрофується.

Трофічні виразки схильні в інфікування, мають хронічне, затяжний перебіг, важко виліковних.

діагностика ПТФС

Для постановки діагнозу недостатньо одних симптомів і скарг хворого. Необхідно провести ряд додаткових обстежень, щоб підтвердилася посттромбофлебітична хвороба:

Функціональні тести. Маршова проба Дельбе-Петерса (на верх гомілки накладають джгут і хворий деякий час ходить з ним, в нормі поверхневі вени стають порожніми), проба Пратта-1 (проводять бинтування ноги в піднятому положенні, потім після ходьби оцінюють її стан, в нормі не повинно бути ніякого дискомфорту).
Ультразвукове ангиосканирование з кольоровим картуванням кровотоку. Дозволяє локалізувати в пошкоджених венах тромби, виявляти закупорки судин, оцінювати роботу клапанів, кровотік в судинному руслі.
Флебографія і флебосцінтіграфія. Допомагає побачити нерівності венозних контурів, зворотна занедбаність рентгеноконтрастного речовини і уповільнення його евакуації.
Ультразвукова доплерографія. Дозволяє виявити захворювання на ранній стадії.

Методи терапії при посттромботической синдромі

Посттромбофлебітична хвороба протікає хронічно і, на жаль, повністю позбутися від цієї хвороби неможливо. Головним завданням лікування є досягнення ремісії і зупинка прогресування ПТФС.

Всі пацієнти, які страждають тромбозом вен нижніх кінцівок і посттромбофлебітичній хворобою, повинні перебувати під постійним наглядом судинного хірурга і знати всю історію свого захворювання.

Дотримання здорового способу життя

реконструктивні операції;
коригуючі операції.

Фізична активність

Хворим, які страждають посттромбофлебітичний синдромом, необхідно зменшення фізичного навантаження: обмеження тривалої ходьби, протипоказана діяльність, пов'язана з довгим перебуванням на ногах підйом вантажів, а також знаходження в приміщеннях з низькою або дуже високою температурою. Однак, дозована і правильно розподілене навантаження на організм повинна бути. Для цього хворого навчають вправам лікувальної фізкультури.

Для досягнення якнайшвидшої ремісії хворому потрібно дотримуватися дієти, що виключає продукти, що стимулюють згущення крові: вершкове масло, сало, жирне м'ясо, копченості, консервовані продукти, волоські горіхи, банани, смородина, буряк. Продукти, що володіють сечогінною дією, цукор і сіль теж згущують кров.

компресійна терапія

Рекомендована всім пацієнтам з недостатньою роботою венозної системи ніг і трофічними виразками шкіри. Необхідно постійне носіння спеціалізованого білизни (панчохи, колготи) або бинтування еластичними бинтами. Така компресійна терапія дуже ефективна. У 90% випадків массирующий і здавлюють ефект значно покращує стан вен ніг і скорочує терміни загоєння трофічних виразок.

На початку компресійного лікування рекомендується використання еластичного бинтування. Як туго потрібно бинтувати, підкаже лікар, в кожному випадку ступінь натягу індивідуальна. Як тільки процес стабілізується, можна переходити до носіння спеціального сдавливающего білизни. Лікувальна білизна чинить постійний тиск на поверхню нижніх кінцівок, захищає вени ніг від надмірного розширення, нормалізує кровотік, попереджає виникнення тромбів. Класифікація компресійного трикотажу здійснюється за ступенем чиниться тиску. Підбір класу білизни здійснює лікар.

Нерідко лікувальна білизна і еластичні бинти доставляють пацієнтам масу незручностей, завдаючи виражений дискомфорт при носінні. У цих випадках використовують спеціальний нерозтяжної цінксодержащіх бинт. Його накладають у вигляді бандажа. У спокої компресія такого бинта незначна, а при активних рухах стає високою. Цинк, що міститься в бинтах, прискорює загоєння трофічних виразок.

Для сдавливающей терапії використовують пневматичну интермиттирующую компресію. Здійснюється приладом, що складається з камер, які заповнені ртуттю і повітрям.

Медикаментозне лікування

Лікування препаратами в даний час найбільш популярно і ефективно, так як фармакологічна промисловість пропонує все більше нових і дієвих засобів. Лікування полягає в застосуванні препаратів, які відновлюють нормальні реологічні властивості крові, захищають і зміцнюють стінки судин, що стимулюють дренажну функцію лімфи, а також мають протизапальну дію. При появі трофічних виразок, після посіву виділень рани на мікрофлору, призначають антибактеріальне лікування.

Однією з важливих складових лікування є лікарські засоби місцевого впливу. При ПТФС застосовують креми та мазі, які мають протизапальну і противотромбічні ефектом, захищає стінки венозних судин.

До медикаментозним способам лікування відноситься фізіотерапія. Методики дозволяють, шляхом проникнення через шкіру, доставити ліки безпосередньо в уражену область або, дратуючи рефлекторні зони, домогтися певного результату. Для фізіопроцедур використовують:

кошти, тонізуючі вени;
протеолітичні ферменти, що знижують застій лімфи;
препарати, що володіють протівофіброзное дією;
високочастотна або низькочастотна терапія; сегментарная вакуумтерапія;
ванни з радоном, йодом і бромом, хлоридно-натрієві ванни.

Хірургічне лікування проводиться в більшості випадків після завершення стадії реканалізації вен. Раннє оперативне втручання може погіршити перебіг хвороби, так як під час маніпуляції руйнуються шляху обхідного колатерального кровотоку.

Методика Псатакіса. Навколо підколінної вени з м'язового сухожилля формується клапан, який при ходьбі здавлює її, таким чином нормалізує кровотік.
Методика Пальма. Формується шунт, що з'єднує хвору і здорову клубові вени.
Шунтування власним венозних трансплантатом. Проводиться після резекції потерпілого ділянки вени.
Сафенектомія. Використовується для усунення високого тиску в венах ніг, гемостазу і зворотного потоку крові по судинах.

Велике значення в розвитку посттромбофлебитического синдрому грає порушена робота внутрішньосудинних клапанів. Тому в даний час розробляються методики, спрямовані на відновлення або протезування клапанів вен. Застосовуються техніки операцій, що дозволяють трансплантувати вени зі здоровим клапанним апаратом. Створюються експериментальні спеціальні спіралі, що імітують роботу клапанів (коректор Віденського, меандрового спіраль).

Ви все ще думаєте що ПОВНІСТЮ ВИЛІКУВАТИСЯ неможливо?

Ви вже давно страждаєте від постійних головних болів, мігрені, сильної задишки при найменшій навантаженні і плюс до всього цього яскраво виражена ГІПЕРТОНІЯ? Чи знаєте Ви, що всі ці симптоми свідчать про ПОВИIЕНОМ рівні ХОЛЕСЕРІНЕ в вашому організмі? І все що необхідно це привести холестерин в норму.

Судячи з того, що Ви зараз Новомосковскете ці рядки - боротьба з патологією не на вашому боці. А тепер дайте відповідь на питання: вас це влаштовує? Хіба всі ці симптоми можна терпіти? А скільки грошей і часу ви вже "злили" на неефективне лікування СІМПТОМВ, а не самого захворювання? Адже правильніше лікувати не симптоми захворювання, а саме захворювання! Чи згодні?