Посттромбофлебітичний синдром, або ПТФС нижніх кінцівок види, причини виникнення, симптоми

Що таке ПТФС нижніх кінцівок

Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС) - це патологія, яка розвивається у хворих, які перенесли тромбоз глибоких вен. Синдром виникає як вторинне прояв захворювання. Після припинення тромбоутворення (під впливом лікування або самостійно) відбувається відновлення венозного відтоку в посудині, що призводить до руйнування клапанів вени або пошкодження її стінок залишками тромбів.

Вперше термін «посттромбофлебітичний синдром» був використаний на початку XX століття. На сьогоднішній день він має безліч назв - посттромботичний симптомокомплекс, хронічна венозна недостатність, посттромботична хвороба.

Прийнято вважати, що посттромботичний синдром - поняття збірне, яке об'єднує порушення гемодинаміки різного ступеня складності і різної локалізації (клубові вени, внутрішньонирковий венозний відділ судин, вени стегна і гомілки). Він виникає як в результаті тромбоутворення, так і після запалення внутрішньої стінки глибоких вен нижніх кінцівок.

Розвиток синдрому відбувається в два етапи:

1. Оклюзія (закупорка судини). Спостерігається додаткове склерозування судини і розростання сполучної тканини.
2. Реканалізація (відновлення відтоку). Утворюються канали різного діаметру і форми, тромб реканалізіруется в повному обсязі. Це не тільки посилює утворення сполучної тканини, але додатково призводить до руйнування клапанів вен.

Схема розвитку посттромбофлебитического синдрому: тромб, який утворився, провоцірут розростання сполучної тканини навколо нього і руйнування клапана судини

Класифікація захворювання

Існують такі форми синдрому:

За ступенем порушення гемодинаміки синдром може бути в стадії:

• компенсації (без порушення харчування м'яких тканин і утворення виразок);
• декомпенсації (присутні трофічні зміни).

Причини і фактори розвитку

Основною причиною виникнення посттромбофлебитического синдрому є тромб. Саме його наявність в глибокій вені, наприклад, правої підколінної, призводить до деформації судини, змін кровотоку і підвищення внутрівенозное тиску. Такі порушення через деякий час викликають симптоми захворювання і погіршення стану хворого.

Яскрава клінічна картина виникає через 5-6 років після гострого флеботромбоза. Тільки у 10% хворих симптоми ПТФС проявляються вже через рік.

До числа факторів, які призводять до розвитку ПТФС, відносяться:

• вагітність і пологи;
• травми внутрішніх органів і переломи кінцівок;
• оперативні втручання;
• варикозна хвороба глибоких вен нижніх кінцівок;
• захворювання крові, для яких характерна підвищена кількість тромбоцитів;
• ожиріння.

Симптоматика посттромбофлебитического синдрому у чоловіків і жінок

Майже у кожного п'ятого, який страждає від ПТФС, початкові стадії захворювання протікають без видимих ​​проявів. Надалі виникають суб'єктивні відчуття венозної недостатності:

• відчуття тяжкості в ногах і швидка стомлюваність, особливо після перебування в стоячому або сидячому положенні;
• почуття болю і розпирання в кінцівки, яке зменшується в лежачому положенні з піднятою ногою;
• набряк, здатний поширюватися на всю кінцівку;
• судоми;
• наявність розширеної і деформованої венозної мережі в області гомілки або стегна, лобка, передньої черевної стінки;
• наявність дерматитів, пігментних плям, трофічних виразок і їх болючість;
• сильне свербіння і лущення.

Інтенсивність набряклості залежить від рівня фізичного навантаження.

У компенсаторний період можлива наявність всіх зазначених симптомів, крім виразок, так як трофічні зміни (порушення харчування) говорять вже про декомпенсації процесу. Ознаки захворювання однакові у чоловіків і жінок, але сила їх прояви залежить від форми патології.

варикозна форма

Ця форма посттромбофлебитического синдрому характеризується наявністю варикозних розширених вен нижніх кінцівок, що і є причиною розвитку синдрому. спостерігається:

• тяжкість в ногах після фізичного навантаження;
• незначні зміни шкірних покривів (шкіра стає блідою, сухою);
• випадання волосся в області гомілок;
• набряк нижніх кінцівок;
• біль і почуття розпирання, що проходять після відпочинку, коли ноги підняті.

Часто захворювання стартує на тлі варикозної хвороби і гострого тромбозу вен, не поміченого хворим.

style = "display: block"
data-ad-client = "ca-pub-8925921048082252"
data-ad-slot = "2627089626"
data-ad-format = "rectangle">

1. Вроджені артеріовенозні свищі. Вони відрізняються від ПТФС збільшенням кінцівки як в обсязі, так і в довжині, присутні множинні варикозно розширені вени, а зміни харчування м'яких тканин призводить до утворення темних плям на ногах по типу «географічної карти». При вроджених артеріовенозних свищах спостерігається надлишковий ріст волосся на шкірі кінцівок.
2. Первинні варикозні розширення вен. Хворий при цьому не скаржиться на раніше перенесений гострий флеботромбоз або тромбофлебіт.
3. Серцева або ниркова недостатність. При цих патологіях спостерігається набряк на двох кінцівках одночасно, немає больового синдрому і трофічних змін на ногах.

Діагностичні дослідження при ПТФС

Діагноз посттромбофлебитического синдрому підтверджується після загального огляду, проведення функціональних проб і виконання ряду інструментальних процедур.

Функціональні проби - таблиця

оцінити стан клапанів поверхневих вен

Хворому, який лежить на горизонтальній поверхні, піднімають ногу і на верхню третину стегна накладають джгут. Пацієнт встає, і через 2 хвилини джгут знімають.

Якщо протягом 5-10 секунд вени заповнюються кров'ю, то це вказує на недостатність клапанного апарату.

оцінити стан вен

Лежачому хворому на верхню третину стегна накладається джгут, а ділянку від пальців ніг до стегна бинтується еластичним бинтом. Хворий піднімається на ноги. На верхній ділянку кінцівки додатково накладається бинт, а нижній - знімається.

Поява наповнених вен між двома ділянками бинта говорить про неспроможність коммуникантов в цьому сегменті.

оцінити прохідність глибоких вен

На верхню частину стегна пацієнта накладається гумовий джгут. Після хворий ходить впродовж 20 хвилин.

Якщо при ходьбі у пацієнта збільшується наповнення вен, то це говорить про непрохідність глибокої венозної сітки.

оцінити глибокі вени і їх клапанний апарат

Хворий ходить протягом 10 хвилин з накладеним на верхню частину стегна джгутом.

Поява болю або збільшення наповнення вен говорить про неспроможність клапанів або непрохідність глибоких вен.

Інструментальні методи діагностики

Для більш точної діагностики захворювання і визначення локалізації патологічного процесу використовують і інші методи дослідження:

1. Рентгенконтрастний флебографія - найбільш достовірний метод дослідження. Контрастну речовину вводять в вену і оцінюють його розподіл по всій мережі, визначають внутрішні контури венозного судини, дефекти наповнення і локалізацію ділянок з тромбами.
2. Радіонуклідна флебографія - в венозну систему вводять радіонуклідної елемент, безпечний для організму пацієнта. Метод дозволяє оцінити швидкість і характер венозного відтоку.
3. Ультразвукове ангиосканирование - за допомогою ультразвуку оцінюють ступінь ураження ділянки, наявність і характер тромботичних мас, стан клапанів і патологічний рефлюкс (зворотний заброс крові) в венозній судині.
4. Флебоманометрія - додатковий метод діагностики, який дозволяє виміряти внутрішньовенне тиск.

Лікування посттромбофлебитического синдрому

Лікувальна тактика при даному захворюванні включає в себе не тільки медикаментозну терапію, але і застосування фізіотерапевтичних процедур, зміна способу життя, виконання ряду фізичних вправ, які допоможуть запобігти розвитку серйозних ускладнень і необхідність хірургічного втручання.

медикаментозна терапія

Прийом лікарських препаратів допомагає поліпшити стан венозних судин, зняти больовий синдром і знизити показники згортання крові.

Для цього використовують:

• дезагреганти - кошти, які знижують ризик склеювання тромбоцитів і утворення тромбів (Аспірин, Кардіомагніл, Курантил);
• флеботонікі - препарати, які поліпшують стан венозної стінки і її клапанів (Детралекс, Флебодіа, Вазокет);
• антикоагулянти - разом з дезагрегантами перешкоджають утворенню тромбів і покращують швидкість кровотоку в судинах (Варфарин, Гепарин, Еноксіпарін);
• нестероїдні протизапальні препарати - значно зменшують больові відчуття і впливають на запальний процес (Ібупрофен, Німесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
• сечогінні - допомагають зменшити набряк і венозний застій (Фуросемід, Лазикс);
• місцеві засоби у вигляді мазей і гелів, що сприяють усуненню симптомів і полегшення стану хворого (Гепаринова мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Так як сечогінні засоби призводять до виведення калію з крові, то пити їх необхідно разом з ліками, які поповнюють запаси цього мікроелемента в організмі (Аспаркам, Панангин).

Лікарські засоби для лікування ПТФС - фото

Курантил - дезагреганти, який запобігає утворенню тромбів Детралекс - препарат, який покращує тонус вен Варфарин - антикоагулянтний препарат Німесил - протизапальний і знеболюючий засіб Сечогінний препарат - фуросемід Лиотон гель для місцевої терапії в лікуванні ПТФС

Корекція способу життя

Стиль життя також впливає на перебіг посттромбофлебитического синдрому. Людям з таким діагнозом необхідно:

1. Харчуватися дієтичними продуктами, відмовитися від жирної їжі, мучного і алкоголю, а також не брати відварів чорноплідної горобини і шипшини, так вони підвищують згортання крові. У раціоні повинні переважати овочі та фрукти, слід віддати перевагу морепродуктів, оливковій олії, горіхів.
2. Дозувати фізичні навантаження, а при виборі роботи слід враховувати, що хворому з ПТФС не можна довго перебувати на ногах або в сидячому положенні, а також в умовах високих і низьких температур.
3. Відмовитися від куріння.
4. Регулярно проходити огляд у судинного хірурга.

компресійна терапія

Використання компресійного трикотажу (бинти, шкарпетки, панчохи) знижує венозну гіпертензію в поверхневих тканинах гомілки і стопи, а також впливає на лімфодренажний функцію. Матеріали для компресії представлені в двох видах - профілактичні та лікувальні. При виборі лікувальних шкарпеток або панчіх необхідно звертати увагу на клас компресії, який позначається в мм. рт. ст. а не в денах. Майже у 100% хворих компресійна терапія покращує стан вен і загоєння трофічних виразок. Клас компресії трикотажу варто вибирати виходячи з проявів венозної недостатності.

Лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури при ПТФС

Лікувальна фізкультура показана при варикозної і набряклою формах посттромбофлебитического синдрому тільки під наглядом лікаря, так як при индуративной і индуративного-виразкової стадіях пацієнтам суворо забороняється фізичне навантаження.

Фізіотерапевтичні процедури спрямовані на:

• поліпшення стану стінок вен - електрофорез з венотониками;
• поліпшення відтоку лімфи - лімфодренажний масаж, вакум-терапія, НЧ-магнітотерапія;
• зменшення інтенсивності утворення сполучної тканини - радонові лікувальні ванни, ультразвукова терапія, електрофорез;
• поліпшення швидкості кровотоку - електрофорез з антикоагулянтами, інфрачервоне опромінення, сірководневі ванни;
• зміцнення м'язового шару і клапанного апарату - імпульсивна магнітотерапія, діадинамотерапія.

хірургічне лікування

Оперативне втручання показано для відновлення клапанного апарату і усунення тромботичного процесу. Залежно від ступеня ураження м'яких тканин проводять або відкриті операції, або мікрохірургічні втручання. Але їх не призначають раніше ніж через три місяці після ліквідації трофічних порушень і виразок.

Якщо після проведення УЗД судин встановлено, що відтік крові відбувається за рахунок скидання її в поверхневі вени, то їх видаляють, а глибоку венозну систему шунтируют, відновлюють кровотік і пошкоджені клапани.

Народні способи лікування

Методи народної медицини можна використовувати лише як додатковий варіант лікування з метою зменшення симптомів ПТФС на початкових етапах захворювання. наприклад:

1. Для поліпшення швидкості венооттока і мікроциркуляції використовують гірудотерапію (лікування п'явками). Гірудин, який виділяється зі слиною при укусі п'явки, знижує згортання крові і руйнівно діє на тромб.
2. Для зменшення набряку і больових відчуттів використовують примочки з морською сіллю в співвідношенні 1 ст. л. на 1 л води, які слід міняти 3-4 рази на добу.
3. Джерелом натурального Аспірину є малина, тому її можна вживати як свіжої, так і у вигляді варення до чаю.

При укусі п'явка виділяє гірудин, який потрапляє в кров і знижує її здатність згортатися

Прогноз, ускладнення і наслідки при ПТФС

Прогноз абсолютного одужання несприятливий. Захворювання не піддається повному лікуванню. Але правильно підібрана терапія, виконання всіх рекомендацій дозволяє досягти стійкої ремісії.

Посттромбофлебітичний синдром з трофічними виразками може ускладнитися приєднанням бактеріальної інфекції. Не так часто, але зустрічається венозна гангрена. Присутність вогнища хронічного запалення в організмі призводить до порушень в імунній системі і алергізації.

Згодом посттромботична хвороба прогресує і веде до стійкої інвалідизації.

профілактика ПТФС

Профілактика розвитку посттромбофлебитического синдрому полягає в попередженні освіти флеботромбоза. Для цього необхідно:

• утриматися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь, переїдання);
• своєчасно лікувати варикозну хворобу;
• боротися з малорухливим способом життя;
• дотримуватися рекомендацій лікаря.

Найкраще лікування посттромбофлебитического синдрому - це його профілактика: своєчасна боротьба з тромбозами, ведення активного способу життя і правильне харчування. Пацієнти, які перенесли тромбоз глибоких вен, потребують прийомі антиагрегантов і антикоагулянтів. Тривалість курсу визначається лікарем. Він враховує супутні захворювання і додаткові фактори ризику, щоб запобігти розвитку ПТФС.