Посттравматичний стресовий розлад симптоми і лікування

ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) визначається як патологічне занепокоєння, що, як правило, відбувається після індивідуального досвіду або свідоцтва важкої травми, що представляє загрозу для здоров'я або життя людини.

Причини, що лежать в основі ПТСР

Симптоми ПТСР зазвичай починаються протягом 3 місяців після травматичної події. У деяких випадках можлива затримка на більш тривалий термін, навіть до кількох років.

Мигдалеподібні структури є ключовою структурою мозку, що причетна до процесу розвитку посттравматичного стресового розладу. Дослідження показали, що вплив травмуючих подразників може привести до активізації патологічних процесів в цій області центральної нервової системи і пов'язаних з нею структур, таких, як гіпоталамус, блакитне пляма, області сірої речовини і парабрахіальние ядра. Ця активація, а також - супутнє стимулюючу дію вегетативних нейромедіаторів і ендокринної активності, проводять багато з симптомів посттравматичного стресового розладу.

Орбітопрефронтальная область мозку надає гальмує вплив на цю активацію. Гіпокамп також може проявляти модулюючий вплив на мигдалеподібні структури. Проте, у людей, які показують симптоми ПТСР, відзначають придушення коркових гальмують областей, що призводить до зниження здатності пригнічувати процеси розвитку ПТСР. Можливо це відбувається через стрес-індукованої атрофії специфічних ядер у цій галузі.

Як уже згадувалося, ПТСР обумовлено переживаннями, що розвиваються після свідоцтва або прямої участі в інцидентах з участю серйозних травм, смерті або серйозної загрози здоров'я особистості, поряд із залученням таких феноменів, як безпорадність або інтенсивний страх. У різних дослідженнях прямий зв'язок спостерігається між тяжкістю травми і ризиком розвитку посттравматичного стресового розладу.

Фізіологічна вразливість індивіда, заснована на генетичних умовах і інших особистісних характеристиках, підсилює результати ПТСР. Ці особисті характеристики включають в себе попередній вплив травми, переживання дитинства, наприклад, розлука з батьками, а також - що існували раніше занепокоєння або депресія.

Одне з найбільш ключових спостережень у зв'язку з розвитком посттравматичного стресового розладу у дорослих, це зв'язок між раннім впливом травми в дитячому віці і подальшої ретравматізаціей.

Дослідники визначили чинники, які мають прямий вплив на розвиток ПТСР. Ці чинники включають в себе наступне:

характеристики впливу травми;
характеристики особистості;
посттравматичні чинники.

Що стосується характеристик впливу травми, фактори, що впливають на розвиток ПТСР включають тяжкість травми, власне, так само, як і тривалість впливу індивіда з травматичними подіями.

Характеристики особистості, які збільшують уразливість до ПТСР, обумовлені тимчасовою експозицією до травми, сімейної історією або попередніми психічним захворюванням. Має значення і стать пацієнта - жінки піддаються найбільшому ризику щодо багатьох з найбільш поширених травмуючих чинників.

Приблизно 30% чоловіків і жінок, учасників бойових дій, відчувають посттравматичний стресовий розлад в подальшому. Решта випадків посідає свідків техногенних катастроф, стихійних лих, автомобільних аварій, авіакатастроф.

Клінічна картина і діагностика ПТСР

Посттравматичний стресовий розлад - захворювання досить складне в плані постановки діагнозу. З огляду на неможливість діагностики лабораторними та іншими точними методами, основа визначення хвороби лягає на об'єктивні клінічні дослідження, які повинні відповідати певним критеріям. Як і безліч психопатологічних розладів, ПТСР може протікати субклінічні, що ще сильніше ускладнює постановку діагнозу.

В даний час, діагноз ПТСР ставиться на основі 8 наборів різних критеріїв.

Перший набір ознак:

Пацієнт безпосередньо відчував або відчуває травматичну подію.
Він з'явився безпосереднім учасником травмуючої події або бачив, як це відбувалося з іншими.
У травматичному подію постраждали близькі члени сім'ї або друзі.
Пацієнт відчуває повторюється вплив деталей травматичної події, наприклад, через засоби масової інформації, такі як телебачення, кіно або фотографії.

Другий критерій передбачає постійне відновлення подій в пам'яті пацієнта одним з декількох способів:

Думки або сприйняття.
Візуальні спогади.
Мрії.
Ілюзії чи галюцинації.
Діссоціатівние епізоди «повторів», спливаючих перед очима.
Постійний вплив інтенсивного психологічного стресу або реактивності на сигнали, які символізують будь-який аспект події.

На відміну від дорослих, діти повторно переживають подія через повторювані гри, а не через сприйняття.

Третій критерій включає уникнення стимулів, які пов'язані з травмою або зниження загальної чуйності до навколишнього середовища:

Спроба уникати думок, почуттів або розмов, пов'язаних з травмуючим подією.
Спроба уникати людей, місць або діяльності, яка може викликати спогади про подію.

Четвертий критерій пов'язаний з симптомами негативних змін в розумової діяльності і настрої:

Нездатність згадати важливий аспект події.
Постійні і перебільшені негативні переконання про себе, інших і про світ в цілому.
Постійні, спотворені когнітивні борошна про причини або наслідки цієї події.
Стійке негативне емоційний стан.
Помітно зниження інтересу або участі в значущих заходах життя.
Почуття відчуження від інших.
Стійка нездатність відчувати позитивні емоції.

П'ятий критерій позначений змінами в збудження і реактивності:

Дратівливе поведінку і гнівні спалахи.
Безшабашне або саморуйнівну поведінку.
Сверхнастороженность.
Агресія у відповідь на переляк.
Проблеми концентрації.
Порушення сну.

Решта 3 критерію:

Тривалість симптомів більше 1 місяця після травмуючого події або після початку розвитку ПТСР.
Загострення симптомів викликає клінічно суттєве лихо або погіршення в якості життя пацієнта і його оточуючих людей.
Порушення не пов'язане з фізіологічними ефектами на прийом препаратів або іншими медичними діагнозами.

Діти і ПТСР

Діти можуть мати різні реакції на травму, відмінні від дорослих. Для дітей у віці 5 років і молодше, типові реакції можуть включати в себе страх розлуки з батьками, плач, пхикання, крик, нерухомість або, навпаки - безцільне рух, тремтіння, перелякане вираз обличчя і надмірне «прилипання» до близьких. Батьки можуть також зауважити регресивний поведінку. Діти цього віку, як правило, сильно залежать від реакції своїх батьків на травматичні події.

Діти у віці 6-11 років можуть показати агресивну поведінку і нездатність до концентрації уваги. Регресивні поведінки, нічні кошмари, проблеми зі сном, ірраціональні страхи, дратівливість, відмова відвідувати школу, спалахи гніву і бійки з однолітками є загальними ознаками. Дитина може мати соматичні скарги без медичної основи. Шкільна успішність часто страждає. Крім того, депресія, тривога, почуття провини і емоційне оніміння часто присутні.

Посттравматичний стресовий розлад, лікування

Лікування ПТСР включає в себе наступні напрямки та умови:

Профілактика, обстеження і лікування повинно проводитися швидко після травматичної події перш, ніж діагноз ПТСР може бути поставлений.
Поєднання фармакологічних і нефармакологічних методів лікування для дорослих.
В першу чергу проводиться психотерапевтичне втручання у підлітків і дітей.

Нефармакологічними терапія включає наступне:

Групова психотерапія.
Індивідуальна і сімейна терапія.
Когнітивна поведінкова терапія (КПТ).
Ігрова терапія.
Арт-терапія.
Управління тривогою.
Гіпноз.
Методи релаксації.

Лікарські засоби можуть знадобитися для коригування фізіологічних ознак. Препарати здатні організувати відповідну якість життя, що дозволяє жити і працювати, перемагаючи високі емоційні навантаження. Основні засоби, що використовуються при ПТСР включають в себе наступні:

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну - СИОЗС, наприклад, сертралін, пароксетин, флуоксетин. Препарати здатні полегшити основні кластери симптомів хвороби.
Бензодіазепіни, наприклад, лоразепам, діазепам. Корисні для придушення занепокоєння і іншої симптоматичної допомоги;
Бета-блокатори, наприклад, пропранолол. Ефективний проти симптомів, пов'язаних з надмірним збудженням.
Протисудомні засоби, наприклад, карбамазепін, ламотриджин - використання не за прямим призначенням, ефективні в купировании імпульсивності та емоційної лабільності.
Атипові антипсихотичні препарати, наприклад, рисперидон, оланзапін. Для пацієнтів, які не реагують на антидепресанти.
ALPHA1 блокатори, наприклад, празозин - за прямим призначенням при наявності нічних кошмарів і порушеннях сну.
Агоністи альфа-2, наприклад, клонідин - за прямим призначенням, при гипервозбуждении, і нічних кошмарах.

Крім того, при ПТСР часто призначають:

Інгібітори моноаміноксидази.
Трициклічніантидепресанти.
Есзопіклон - для зниження загальної ваги ПТСР і якісного нічного відпочинку.
Низькі дози глюкокортикоїдів вельми ефективні для зниження рівня відгуків травматичних спогадів.

Ускладнення і прогноз ПТСР

Пацієнти, які страждають ПТСР можуть проявляти підвищений ризик щодо імпульсивної поведінки, можуть бути схильні до самогубства і прояву схильності до фізичної розправи над оточуючими. Жертви сексуального насильства піддаються особливо високому ризику розвитку розладів психічного здоров'я, аж до самогубства.

Прогноз в випадках ПТСР важко визначити, оскільки потенційні розвитку подій значно варіюються від пацієнта до пацієнта. Деякі люди, які не отримують допомоги, поступово самовідновлюватися протягом певного періоду років. Інші, навіть отримуючи відповідну медичну і психіатричну допомогу, відновлюються дуже тривалий період часу, аж до декількох років. Однак варто зазначити, що навіть при слабкому терапевтичному втручанні, пацієнти рідко відчувають погіршення симптомів і закінчують життя самогубством.

У хворих, які страждають посттравматичним стресовим розладом і отримують лікування, середня тривалість перебігу симптомів становить 36 місяців, у порівнянні з 64 місяцями серед тих пацієнтів, які не отримують належного лікування. Проте, більш ніж одна третина пацієнтів так ніколи повністю і не відновляться.