Пошкодження барабанної перетинки причини, симптоми, діагностика та лікування

Пошкодження барабанної перетинки - це травмування барабанної перетинки механічними, термічними, фізичними або хімічними факторами. Даний недуга супроводжується больовими відчуттями і почуттям закладеності вуха. Вушний шум і зниження слуху - ще одні ознаки пошкодження барабанної перетинки. Клінічна картина даних проявів залежить від того, наскільки сильно було травмовано вухо і який ступінь у виниклих ушкоджень.

Зазвичай пошкодження барабанної перетинки діагностують в процесі проведення отоскопії або мікроотоскопіі, а також при проведенні бакпосева вушних виділень.

Що стосується консервативного лікування такого пошкодження барабанної перетинки, то воно зазвичай включає очищення слухового проходу від будь-яких сторонніх предметів або згустків крові, які накопичилися в ньому, а після на увазі його обробку за допомогою етилового спирту. Консервативне лікування - це ще і лікування із застосуванням антибіотиків. Якщо говорити про хірургічне лікування, то воно полягає, в першу чергу, в проведенні тимпанопластики або мірінгопластіка.

Як відомо, барабанна перетинка розташована в самому кінці слухового проходу, відокремлюючи його і барабанну порожнину середнього вуха. Представляє вона собою три шари: зовнішній (він - це продовження епідермісу шкіри самого слухового проходу); середній (складається, як правило, з циркулярних, радіальних волокон) і внутрішній (це, по суті, слизова оболонка барабанної порожнини).

Головною функцією барабанної перетинки є захист від попадання в середнє вухо води, повітря, мікроорганізмів і чужорідних тіл. Другою важливою функцією є звукопроведеніе. Коливання барабанної перетинки, що викликаються звуковими хвилями, передаються від неї далі, по ланцюгу наявних слухових кісточок прямо до апарату внутрішнього вуха, який відповідає за звуковосприятие. Всі порушення захисних і звукопроводящих функцій даного органу залежать від ступеня і характеру його пошкодження.

Слід сказати, що пошкодження барабанної перетинки може також привести до її остаточного руйнування або часткового розриву. Цілісність окремих її шарів може бути порушена навіть при незначному травмуванні, адже будь-яке пошкодження барабанної перетинки - це, в першу чергу, порушення її цілісності, що є небезпечним, адже може призвести до розвитку інфекційних захворювань в порожнині середнього вуха (гострий середній отит. Включаючи гнійний тип, лабіринтит. отомікоз і мастоїдит).

Прогноз пошкодження барабанної перетинки

Безумовно, прогноз після лікування пошкодженої барабанної перетинки буде залежати від розмірів ушкодження. У 50% випадків спостерігається мимовільне відновлення. Найкращий прогноз самовільного відновлення і загоєння відноситься до щілиновидним розривів барабанної перетинки і до перфорації, розмір яких становить не більше 25% площі барабанної перетинки.

Як відомо, невеликі пошкодження на барабанній перетинці самі заростають, не залишаючи ніяких рубців, тоді як велика пошкодження після відновлення матиме характерний рубець. Саме масивний рубець і кальцифікація барабанної перетинки можуть привести до початку розвитку приглухуватості.

Якщо пошкодження барабанної перетинки поєднується з пошкодженням слухових кісточок, а ще й супроводжується інфікуванням, тоді прогноз відновлення слуху буде несприятливим. Останнє передбачає виникнення або адгезивного середнього отиту. або запальних ускладнень. Ускладнення, наприклад, може привести до стійкого типу приглухуватості. коли операцію вже буде неможливо уникнути, якщо пацієнт хоче повернути свій слух. Операція також може припускати слухопротезування за допомогою новітніх слухових апаратів.

Таким чином, якщо пошкодження барабанної перетинки незначне, відбудеться мимовільне відновлення пошкодженого органу, але якщо отвір в ній велике, тоді операційне втручання просто є необхідним, інакше пацієнт ризикує не повернути собі слух.

Причини пошкодження барабанної перетинки

Якщо говорити про механічне пошкодження барабанної перетинки, то воно, в першу чергу, пов'язано або з травмою вуха, або з потрапляння в нього стороннього тіла. а також невдалими спробами вилучення з слухового проходу сірчаної пробки або використання для чищення вух тих предметів, які абсолютно не призначені для здійснення даної процедури. Пошкодження барабанної перетинки може бути пов'язано також з черепно-мозковою травмою, яка супроводжувалася переломом, наприклад, піраміди скроневої кістки, а також можливим порушенням цілісності самої барабанної порожнини.

Якщо говорити про фізичні фактори, які можуть сприяти ушкодженню барабанної перетинки, то до них відноситься, в першу чергу, перепад тисків в самій барабанної порожнини і в зовнішньому слуховому проході. Акустичне пошкодження можливо в разі падіння на вухо або при ударі в вушну раковину, при сильному чханні або під час перебування людини в зоні вибуху. Також акустичні ушкодження можуть стати наслідками проведення водолазних робіт, стрибків у воду c великої висоти. Такий вид пошкодження може бути результатом надмірного розтягування і мати при цьому різну ступінь вираженості, супроводжуючись аеросінусітом або аероотіта. Можлива баротравми може стати причиною виклику всіляких структурних порушень, пов'язаних з окремими шарами або елементами барабанної перетинки, що призводить до пошкодження судини, розташованого в самій перетинки. Саме баротравми може спровокувати остаточний розрив барабанної перетинки.

Якщо ми говоримо про термічних ушкодженнях барабанної перетинки, то зазвичай до них відносяться опіки вушної раковини. Термічне пошкодження може бути побутового або виробничого характеру (наприклад, травма під час гончарного або ковальського виробництва). Хімічне пошкодження барабанної перетинки зазвичай обумовлено попаданням в слуховий прохід різних хімічних речовин (наприклад, лугів і кислот). Найчастіше саме хімічне пошкодження призводить до остаточного руйнування барабанної перетинки, а значить, і до потрапляння хімічної речовини в порожнину середнього і внутрішнього вуха.

Ознаки ушкодження барабанної перетинки

У момент, коли трапляється пошкодження барабанної перетинки, людина відчуває різкий характерну вушну біль. Через якийсь час больовий синдром вщухає, але людина продовжує скаржитися на різке зниження слуху і шуми в вусі (або відчуття закладеності вуха). Якщо ж пошкодження барабанної перетинки було настільки сильним, що призвело до її розриву, то людина може відчувати і виділення повітря з боку травмованого вуха. Відбувається це під час чхання або сморканія.

Слід сказати, що ступінь вираженості всіх клінічних проявів буде, в першу чергу, залежатиме від ступеня пошкодження барабанної перетинки. Якщо пошкодження було незначним і торкнулося тільки зовнішній шар барабанної перетинки, то це не призведе до зниження слуху. Останньому буде характерний швидкий регрес болю. Але, якщо мова йде про великому ушкодженні барабанної перетинки, то передбачається перелом слухових кісточок або розрив зчленувань. На практиці зустрічається також травмування внутрішніх м'язів, розташованих в порожнині середнього вуха. Однак найчастіше спостерігається розрив зчленувань (наприклад, наковальнестременного), а також перелом основи або ніжок стремена. Порушене функціонування в системі слухових кісточок може призвести до утворення кондуктивної приглухуватості. Інтенсивний шум у вусі і туговухість характерні для переломів підстави стремена. У цьому випадку можливі також різні вестибулярні розлади, що супроводжуються витіканням перилімфи з вушної порожнини.

Діагностика пошкодження барабанної перетинки

Первинною діагностикою пошкодженої барабанної перетинки займається травматолог. Останнє можна пояснити саме тим, що ушкодження найчастіше пов'язано саме з травмою вуха. Для встановлення остаточного діагнозу і визначення правильного лікування необхідна консультація у отоларинголога. Ефективним методом діагностики пошкодження барабанної перетинки буде ендоскопічне дослідження, яке включає в себе отоскопію і мікроотоскопію. Для визначення оцінки показників слухового апарату, а також вестибулярного, проводять аудіометрію, дослідження камертоном, порогову аудіометрію, електрокохлеографіі, вестибулометрії, стабілографія і калорическую пробу. Бактеріологічне дослідження вушних виділень проводять у тому випадку, якщо пошкодження барабанної перетинки ускладнене вторинним інфікуванням.

Отоскопія при пошкодженні барабанної перетинки

У разі незначного травмування отоскопія визначає тільки ін'єкцію судин барабанної перетинки. Пошкодження позначительнее зазвичай візуалізують у вигляді субтотальних дефектів, а також округлих і точкових перфораций, можливих щілиновидних розривів аж до повного руйнування самої барабанної перетинки.

Розриву барабанної перетинки характерні нерівні фестоначатие краю. При проведенні отоскопії в перетинці перфорационного отвори можна спостерігати медіальну стінку в барабанної порожнини. Часто отоскопія допомагає діагностувати з'явилася через пошкодження перетинки гематому, розташовану в барабанної порожнини. За умови акустичного або механічного пошкодження лікар може спостерігати крововиливи в барабанну порожнину. Через певний час необхідним є проведення контрольної отоскопии, яка буде спрямована на оцінку тих репаративних процесів, які відбуваються в барабанній перетинці. Саме контрольна отоскопія в змозі визначити рубцювання або природу перфорационного отвори. Іноді в самій товщі барабанної перетинки можна побачити щільне біле освіту, яке представляє собою відкладення солей кальцію на рубці.

Лікування пошкодження барабанної перетинки

Якщо пошкодження барабанної перетинки нічим не ускладнене, тоді зайве втручання завдасть тільки шкоди. Не потрібно проводити самостійно промивання слухового проходу, а також закапувати вухо краплями. Якщо це необхідно, тоді лікар проводить видалення стороннього тіла з слухового проходу. Кров'яні згустки також повинні бути видалені - їх видаляють із застосуванням сухого ватного тампона. Профілактикою захворювання послужить обробка слухового проходу за допомогою етилового спирту. У разі розвитку запального ускладнення середнього вуха зазвичай призначають цілий комплекс антибіотиків. Якщо пошкодження барабанної перетинки було ускладнено ще й вдруге, тоді лікування проходить відповідно до лікуванням звичайного отиту.

Якщо після проходження лікування в пошкодженій раніше барабанної перетинки все ж залишається отвір, тоді лікар призначає хірургічне втручання з метою остаточного закриття цього отвору. Останнє передбачає тимпанопластику або мірінгопластіка. Матеріалом для закриття такого перфорационного отвори служить курячий амнион або меатотімпанальний клапоть. В останні роки в операції по закриттю отвори застосовується метод трансплантації спеціально культивованих аллофібробластов. Такий метод можна застосовувати тоді, коли перфораційні отвір за своїм розміром більше половини розміру самої барабанної перетинки і не загоюється протягом 2-х тижнів.

процедури застосовуються
при захворюванні Пошкодження барабанної перетинки