Поширені проблеми недоношених новонароджених

Якщо малюк народжується раніше терміну - до 37 тижня вагітності - він вважається недоношеним.

Існує кілька ступенів недоношеності новонароджених. Легка, як правило, не представляє небезпеки для здоров'я малюка, важка - вимагає серйозного медичного догляду.

Легка ступінь недоношеності

Якщо малюк з'являється на світ між 32 і 36 тижнями вагітності, сучасна медична допомога дозволяє йому уникнути проблем зі здоров'ям.

Грудне молоко для недоношених

Повноцінне годування грудьми є не завжди. Так, недоношені діти, як правило, не мають смоктального рефлексу - їх годують через зонд. Не обов'язково переводить немовляти на штучне вигодовування. Зціджування - це вихід.

В окремих випадках у дітей з легким ступенем недоношеності не встигають остаточно дозріти легкі. Їм потрібна додаткова допомога при диханні: штучна вентиляція легенів або додаткова подача кисню в перші дні життя.

У багатьох малюків з легким ступенем недоношеності виникають проблеми з харчуванням. Народились до 34-35 тижні, діти не здатні смоктати самостійно - їх доводиться годувати за допомогою зонда.

Тому малюки, що з'явилися на світ в цей час, змушені залишатися в дитячому відділенні лікарні або пологового будинку ще кілька тижнів, поки не зможуть почати самостійне харчування.

Крім того, протягом декількох тижнів всі недоношені діти можуть відчувати проблеми з позичена температури тіла. В цьому випадку їх залишають в кувезі - спеціальному боксі для новонароджених - для підтримки оптимальної температури і спостереження за серцевою діяльністю і диханням.

Надалі, після виписки, батьки повинні ретельно стежити за температурою тіла дитини. Недоношених дітей легко перегріти або застудити.

Середній ступінь недоношеності

Дитина народжується на світ на 28-31 тижнях вагітності. У дітей, що з'явилися на світ на цьому терміні, легкі ще не повністю дозріли для дихання. Як правило, їм потрібна допомога у вигляді штучної вентиляції легенів або подачі постійного потоку повітря, збагаченого киснем, для підтримки позитивного тиску в дихальних шляхах.

Більшості дітей із середнім ступенем недоношеності така допомога потрібна протягом досить короткого часу.

Якщо дитина перебуває на штучній вентиляції легенів, його харчування виробляють через внутрішньовенний катетер. Діти, які дихають самостійно, можуть харчуватися материнським молоком через зонд до тих пір, поки не навчаться самостійно смоктати.

Сильна ступінь недоношеності

Малюк з'являється на світ раніше 28 тижня вагітності. Раніше такі діти виживали вкрай рідко, але сучасна медицина дозволяє виходжувати і таких малюків.

Практично у всіх дітей, що з'явилися на цьому терміні, легкі ще не розвинені - більшості з них потрібно штучна вентиляція легенів або подача потоку повітря, збагаченого киснем.

Легкі можуть підтримувати функції дихання з 22-24 тижні внутрішньоутробного розвитку, але альвеоли, необхідні для нормального засвоєння кисню, розвиваються тільки на 28-30 тижнях вагітності.

Крім того, сильно недоношені діти не можуть самостійно харчуватися і підтримувати температуру тіла. Батькам таких дітей треба розуміти, що дитина затримається в дитячому відділенні надовго.

Чим небезпечне для дітей поява на світ передчасно?

У малюків, які народилися раніше 37 тижня вагітності, можуть виникати проблеми, пов'язані не тільки з відсутністю смоктального рефлексу.

Чим менше термін, на якому народилася дитина, тим вище у неї ризик розвитку різних захворювань, характерних для недоношених дітей.

Набольшая небезпеку становлять легеневі порушення. Наприклад, синдром утрудненого дихання новонароджених. при якому незрілі легені малюка не можуть повноцінно розправитися. Для вдиху дитині доводиться докладати значних зусиль.

Такі діти потребують штучного підтримці дихання.

У недоношених дітей ще не до кінця сформований дихальний центр головного мозку. Якщо людина дихає недостатньо часто, команда зі стовбура мозку компенсує це більш глибоким диханням.

Новонароджені діти, навпаки, дихають неглибоко і нерівномірно, у них бувають періоди занадто повільного дихання. Якщо вони виникають дуже часто, лікарі говорять про розвиток зупинки дихання, або апное.

Поки ви чекаєте малюка, замислюються ремонт в дитячій і купуєте все необхідне, ваша дитина росте і розвивається. Дізнайтеся, як живе малюк в ці дев'ять місяців.

Малюк з таким порушенням потребує постійного спостереження в перші тижні життя. У міру зростання дитини ризик апное зменшується.

Під час внутрішньоутробного розвитку кров дитини практично не проходить через його легені через особливості будови серця. Серце ембріона виштовхує кров з правого шлуночка не в легеневу артерію, а в аорту - через отвір, яке називається артеріальна протока.

Незабаром після народження у доношених малюків він заростає, а у недоношених - може залишатися відкритим. Це призводить до підвищеного навантаження на легені і серце. Такий стан вимагає медикаментозного або навіть хірургічного лікування.

Інфекції, проблеми обміну і сліпота

Інфекції вражають недоношених дітей частіше, ніж малюків, що народилися в строк. Одна з причин такої вразливості - незрелостьіммунной системи. при якій антитіла в крові дитини виробляються в недостатній кількості.

Також небезпечні для недоношених малюків і вірусні інфекції, які у інших немовлят викликають лише легкі симптоми застуди.

Крім того, у дітей, що з'явилися на світ раніше терміну, можуть виникнути проблеми з засвоєнням поживних речовин, а також недолік гемоглобіну, пов'язаний з низькою швидкістю утворення червоних кров'яних тілець - еритроцитів.

У недоношених дітей може розвиватися і ураження сітківки ока - ретинопатія недоношених. без раннього лікування призводить до сліпоти.

Саме тому недоношені малюки повинні залишатися під наглядом лікарів-неонатологів з самого народження і до моменту, коли їх організм буде готовий до самостійного життя.

Дитина, що з'явився на світло навіть до 28 тижня вагітності, може не тільки вижити, але і з часом наздогнати в розвитку доношених дітей.

Всі недоношені малюки вимагають ретельного догляду і спостереження лікарів, щоб уникнути захворювань, викликаних незрілістю їх організму.

чим більше ступінь недоношеності, тим, відповідно, у крихти гірше розвинені дихальні, ковтальні, смоктальні навички. Таким діткам без кювези вижити дуже важко.

у діток, які недоношені, відсутня необхідна жировий прошарок, і в зв'язку з цим, їм дуже важко зберігати температуру свого тіла, тому дуже важливо не допустити переохолодження. Якщо раптом трапитися таке, що температура у крихти впаде нижче 32 градусів .его відразу ж відправлять в кювез або до матусі на животик. При цьому вимірювати температуру будуть по 4 - 5 разів на годину. Поки вона не прийде в норму, малюк буде перебувати в особливих умовах.

однією з найстрашніших і небезпечних проблем при недоношеності є те, що при маленькому вазі можуть траплятися напади гіпоглікемії. Тобто якщо в крові малюка впаде рівень глюкози, то можуть відбутися такі явища, як утруднення дихання, судоми, порушення сну, які можуть привести навіть до летаргії.

Таку хворобу лікують за допомогою введення в організм крихти додаткового глютену, що б підняти його рівень до необхідної норми.

Основні проблеми та ускладнення недоношених дітей

Отже, недоношені діти народжуються з недорозвиненими органами і системами, ще не пристосованими до функціонування поза утроби матері. На цьому тлі практично завжди розвиваються будь-які ускладнення.

З 28 тижня по 36 в організмі малюка дозріває речовина під назвою сурфактант. Саме воно відповідає за те, щоб альвеоли (пухирці в легких) не спадали при диханні, і легкі могли нормально функціонувати. Якщо дитина з'явилася раніше 28 тижня, то йому доводиться докладати великих зусиль для того, щоб дихати. Тому часто використовуються апарати штучної вентиляції легенів до того моменту, коли дитина почне справлятися з цим завданням самостійно.

Крім того, дитині вводяться препарати сурфактанту, допомагаючи легким «дозріти» і адаптуватися до самостійної роботи.

Якщо ваш малюк був підключений до апарату штучного дихання, ви повинні мати на увазі, що при подачі кисню легені малюка отримують щось на зразок опіку. На жаль, це неминуче, без апарату дитина просто не зможе дихати.

Подібний «опік» призводить до спазму бронхів і посиленому виділенню слизу. У медицині такий стан називається бронхо-легеневої дисплазією. З плином часу стан дихальної системи нормалізується, проте в майбутньому, при будь-якої інфекції, що зачіпає дихальні шляхи, наприклад, ГРВІ, не обов'язково, але цілком імовірно, що у малюка будуть виражені деякі наслідки. А саме збільшення продукції слизу і спазмування бронхів.

Для того щоб уникнути ускладнень аж до розвитку бронхіальної астми, ви повинні обов'язково повідомити педіатра, що малюк був підключений до апарату штучного дихання. У такому випадку лікар вживе заходів для профілактики виникнення спазмів або лікування їх на ранній стадії.

Серед інших ускладнень дихальної системи у недоношених діток зустрічаються такі.

Синдром дихальної недостатності. Власне кажучи, це і є причина, по якій малюків підключають до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легенів), якщо сурфактанту поки недостатньо.

Апное. Цей термін характеризує стан новонародженого, при якому його дихання нерегулярно. В цьому випадку вводяться певні препарати або ж малюк підключається до апарату ШВЛ.

Коли малюк розвивається і росте в животику у мами, його кровотік практично не стосується легких, серце направляє кров в аорту, а не в легеневу артерію, як у дорослої людини. В аорту кров потрапляє через отвір - артеріальна протока.

У доношених дітей, цей отвір заростає незабаром після народження, у недоношених ж, цього може не статися. Патологія лікується медикаментозним способом, значно рідше - шляхом хірургічного втручання.

Імунітет у недоношених діток так само недостатньо розвинений і не може впоратися з різними інфекціями, тому такі малюки дуже часто хворіють відразу поле народження. Інфекція, яка у доношеної дитини може викликати тільки неявні симптоми застуди, у недоношеної, швидше за все, виявиться в повну силу.

Примітно, що у малюків, що народилися на 7 місяці вагітності, імунітет міцніше, ніж у тих, хто з'явився на світ восьмимісячним.

Судини мозку у недоношених малюків дуже тонкі і крихкі. У зв'язку з цим, можливі крововиливи різного ступеня тяжкості. Як правило, чим раніше дитина з'явилася на світ, тим більша ймовірність великих крововиливів.

Чим це небезпечно? Невеликі крововиливи можуть проходити зовсім непоміченими, а ось досить великі загрожують розвитком таких патологій, як ДЦП, епілепсія, труднощі в навчанні і сприйнятті інформації в майбутньому.

Якщо кровотеча в мозку відкрилося, то зупинити його досить важко, іноді проводять переливання крові або штучну вентиляцію легенів. З огляду на можливості крововиливи, недоношені діти перебувають під контролем у неонатологів, і періодично проходять УЗД мозку.

Нерідко у малюків, що народилися раніше терміну, діагностують ретинопатію недоношених. Це явище являє собою порушення в розвитку сітківки ока.

Сітківка - це найтонша тканину, яка, скажімо так, фіксує зображення для того, щоб передати його в мозок. У недоношених кровоносні судини сітківки можуть розвиватися неправильно, що сприяє утворенню рубцевої тканини, і, як наслідок, значного погіршення зору.

В цьому випадку, так само як і з іншими ускладненнями, ніж раніше дитина народилася, тим більша ймовірність розвитку ретинопатії у недоношеного малюка.

Помірна ретинопатія, на щастя, практично ніяк не позначається на стані зору в майбутнє. В особливо важких випадках лікування проводиться за допомогою лазера або кріотерапії (лікування впливом холоду).

Чому виникає ретинопатія? Точної відповіді на це питання немає, але більшість фахівців схиляються до того, що причиною стають високі концентрації кисню. Тому даний показник ретельно контролюються. Крім того, недоношених дітей періодично оглядає офтальмолог, щоб вчасно виявити відхилення.

Іноді у малюків, що народилися раніше терміну, розвивається некротизуючий ентероколіт - захворювання, при якому відмирають клітини кишечника.

Складно сказати, що саме призводить до цього захворювання, не виключено, що не останню роль відіграють бактеріальні інфекції.

Так чи інакше, малюків з цим захворюванням переводять на крапельниці з поживними розчинами замість звичайних годувань, що дозволяє знизити навантаження на травну систему. Іноді потрібна операція з видалення ділянок кишечника, які зазнали значного руйнування.

Часто у недоношених виявляється низький рівень цукру в крові. Інакше це явище називається - гіпоглікемія. Як лікування виступає додаткове «догодовування» глюкозою внутрішньовенно або через рот.

Існує специфічна анемія недоношених. Ця патологія характеризується тим, що організм малюка поки не здатний в достатній кількості виробляти червоні кров'яні тільця. Крім того, причиною анемії може бути велика крововтрата. Лікування анемії у недоношених малюків здійснюється шляхом введення препаратів або, у важких випадках, переливанням крові.

Якщо у недоношеного малюка спостерігаються будь-які з цих ускладнень, то йому з мамою належить провести в пологовому будинку тривалий час, можливо, кілька тижнів. Коли малюк трохи оговтається, його переведуть до дитячої лікарні.

Як правило, маму також приймають в стаціонар, щоб вона могла доглядати за своєю дитиною, але, якщо ситуація в лікарні напружена в плані надлишку пацієнтів, то мамі можуть і відмовити. В такому випадку, їй доведеться щодня зціджувати молоко і приносити його для годувань.