Порушення мозкового кровообігу

ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ.

Порушення мозкового кровообігу, як правило, розвивається на тлі судинних захворювань, в основному, атеросклерозу і артеріальної гіпертензії.

Патогенез.
У крові циркулює холестерин і інші жири в з'єднанні з білками - ліпопротеїди. Якісно змінюючись, вони сприймаються організмом як аутоантигени, проти яких виробляються антитіла і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін), що поліологіческі впливає на судинну стінку, збільшуючи її проникність, порушуючи обмінні процеси.
Крім того, існує безліч факторів, що сприяють порушенню кровообігу і розвитку атеросклерозу:

Тривале перезбудження кори великих півкуль призводить до надмірного збудження гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. Відбувається посилений викид котехоламінов і порушення всіх видів обміну, особливо в стінках судин, підвищується артеріальний тиск. Існують ще фактори ризику.

Клінічні симптоми.
При атеросклеротичних порушеннях виражається зниженням працездатності, головним болем, порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, дратівливістю, парадоксальними емоціями ( "радість зі сльозами на очах"), погіршенням слуху, зниженням пам'яті, неприємними відчуттями ( "повзання мурашок") на шкірі, зниженням уваги. Може також розвинутися астено-депресивний або астено-іпохондричний синдроми).
При гіпертонічній хворобі в корі головного мозку можуть виникати застійні осередки збудження, які поширюються і на гипоталамическую область, що призводить до порушення регуляції судинного тонусу (гіпоталамус - ендокринна система нирки або гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система).
Далі відбувається виснаження компенсаторних резервів, порушується електролітний баланс, підвищується викид альдостерону, посилюється активність симпатоадреналової системи і ренін-ангиотензивной системи, що призводить до гіперреактивності судин і наростання артеріального тиску. Розвиток хвороби призводить до зміни типу кровообігу: зменшується серцевий викид і збільшується опір периферичних судин.

На тлі вищеописаних змін в судинах розвивається Порушення мозкового кровообігу (НМК).
Однією з клінічних форм НМК є початкові прояви Недостатності кровопостачання мозку (НПНКМ).

Діагноз ставлять з урахуванням скарг на головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті і зниження працездатності, порушення сну. Поєднання двох і більше з цих скарг дає можливість і підставу для постановки діагнозу, особливо коли ці скарги часто повторюються і які тривалий час існують. Органічних уражень нервової системи при цьому немає. Необхідно проводити лікування основного судинного захворювання, раціональне працевлаштування, режим праці та відпочинку, харчування, санаторно-курортне лікування, особливо спрямоване на підвищення фізіологічних захисних сил організму.

ГОСТРЕ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО кровообігу.

Під цим терміном об'єднують всі види гострого порушення мозкового кровообігу, які супроводжуються тимчасовою або стійкою неврологічною симптоматикою.

Симптоми ОМНК.
Для ГПМК характерно поява клінічних симптомів з боку нервової системи на тлі існуючих судинних змін. Захворювання характеризується гострим початком і відрізняється значною динамікою загальномозкових і локальних симптомів ураження мозку.

виділяють:

• Минущі порушення мозкового кровообігу, які характеризуються регресом неврологічних ознак протягом доби після їх появи
• Гострі порушення з більш стійкою, іноді незворотною неврологічною симптоматикою - Інсульти.

• Ішемічні (інфаркт мозку) і
  
• Геморагічні - вихід крові в навколишні тканини і просочування їх.
• Умовно виділяють малі інсульти, при яких захворювання протікає легко і неврологічні симптоми (рухові, мовні, і ін) зникають протягом 3-х тижнів (див. Інсульт).
  

2. П реходящіе порушення мозкового кровообігу.

Найчастіше спостерігаються при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі мозкових судин.
При гіпертонічних церебральних кризах відбувається зрив ауторегуляції мозкових судин з явищами набряку мозкової тканини і спазмами судин. При атеросклеротичних транзиторних ішемічних атаках - скороминущої ішемії - в зоні атеросклеротически зміненої судини в результаті впливу екстрацеребральних факторів і зниженні АТ - пусковим механізмом найчастіше є ослаблення серцевої діяльності, несприятливого перерозподілу крові, імпульсу з патологічно зміненого каротидного синуса.

Часто минущі порушення мозкового кровообігу розвиваються внаслідок мікроемболіі церебральних судин, що характерно для хворих на інфаркт міокарда в постінфарктному періоді, атеросклеротичним кардіосклерозом, вадами серця, склеротичних ураженням аорти та магістральних судин голови, а також при зміні фізико-хімічних властивостей крові (підвищення в'язкості і згортання) .
Провокувати порушення мозкового кровообігу можуть стресові ситуації. Матеріалом для емболії і тромбозів є кристали холестерину, маси розпадаються атеросклеротичних бляшок, шматочки тромбів, конгломерати тромбоцитів.

Клінічна картина.
Минущі порушення мозкового кровообігу можуть проявлятися як загальномозковими, так і очаговимісімптомамі.

Загальмозкові симптоми особливо характерні для гіпертонічних церебральних кризів.
З загальномозкових симптомів відзначаються. головний біль, запаморочення, біль в очних яблуках, яка посилюється при русі очей, нудота, блювота, шум і закладеність у вухах. Можливі зміни свідомості: оглушення, психомоторне збудження, втрата свідомості, може бути короткочасна втрата свідомості. Рідше спостерігаються судомні явища.
Помітне пожвавлення АТ в поєднанні з вегетативними розладами (відчуття ознобу або жару, поліурія).
Можуть відзначатися менінгеальні явища - напруга потиличних м'язів.
При гіпотонічних церебральних кризах артеріальний тиск знижений, ослаблений пульс, общемозговая симптоматика менш виражена.

Вогнищеві неврологічні симптоми можуть проявлятися в залежності від їх локалізації. Якщо відбувається порушення кровообігу в великих півкулях головного мозку, то найчастіше порушується чутлива сфера у вигляді парестезій --- оніміння, поколювання, частіше локалізованого, захоплюючого окремі ділянки шкіри, кінцівок або особи. Можуть виявлятися ділянки зниження больової чутливості - гипостезии.
Разом з чутливими порушеннями можуть виникати рухові розлади - паралічі або парези, частіше обмежені (кисть, пальці, стопа), також відзначаються парези нижній частині мімічних м'язів обличчя, м'язів мови. При дослідженні виявляється зміна сухожильних і шкірних рефлексів, можуть викликатися патологічні рефлекси (рефлекс Бабинського). Можуть також розвиватися минущі мовні порушення, порушення схеми тіла, випадання полів зору і ін.

При ураженні мозкового стовбура характерні запаморочення, хиткість ходи, порушення координації, двоїння в очах, посмикування очних яблук при погляді в сторони, чутливі порушення в області обличчя, язика, кінчиків пальців, слабкість в кінцівках, може також виникнути порушення ковтання.

ЛІКУВАННЯ ПОРУШЕНЬ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ.

Лікування минущих порушень мозкового кровообігу атеросклеротичного походження, в основі яких передбачається судинно-мозкова недостатність, має бути дуже обережним. Заздалегідь можна сказати, чи виявиться дане порушення минущим або стійким.

• Хворому повинен бути забезпечений психічний і фізичний спокій.
  Необхідно також визначити, як в даний момент працює серце і виміряти артеріальний тиск.
  
• При ослабленні серцевої діяльності застосовують Кардиотонические препарати (сульфокамфокаин, підшкірно кордіамін 0,25-1 мл 0,06% -ного розчину коргликона).
  У разі різкого падіння артеріального тиску вводять 1-2 мл 1% -ного розчину мезатону підшкірно або внутрішньом'язово, кофеїн підшкірно, ефедрин по 0,025 г три рази на день всередину.
  
• Для поліпшення кровопостачання мозку за умови нормального або підвищеного артеріального тиску призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово розчин еуфіліну (10 мл 2,4% -ного розчину еуфіліну 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно або 1-2 мл 24% -ного розчину еуфіліну внутрішньом'язово). Еуфілін покращує мозковий кровообіг, покращує відтік крові по венах і перешкоджає наростанню набряку мозкової тканини.
• Судинорозширювальні засоби призначають головним чином при ПНМК. яке супроводжується підвищенням артеріального тиску. При нормальному або зниженому артеріальному тиску призначають кардіотонічні препарати. З судинорозширювальних застосовують 2% -ний розчин папаверину 1-2 мл внутрішньовенно, або но-шпу 1-2 мл (вводити повільно!)
• Судинорозширювальну дію надає циннарізін по 1 таблетці (0,025) 3 рази в день або ксалетінола-нікотинат (теоникол) по 1 таблетці (0,15 г) Х 3 рази в день, або 1-2 мл внутрішньом'язово. Ксалетінол-никотинат підсилює кровотік в дрібних судинах, покращує його, підвищує доставку і використання кисню мозковою тканиною, покращує хімічний склад крові, що благотворно позначається і на серцевої діяльності.
  Доцільно призначати внутрішньовенне, крапельне введення Кавінтону (краще в стаціонарних умовах) 10-20 мг (1-2 ампули) в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, після чого переходять на прийом таблетованого препарату по 0,005 тричі на день. Кавінтон загальне судинорозширювальну дію, але більш вибіркова - на судини мозку, особливо на капіляри, покращуючи живлення мозкової тканини киснем і виводячи продукти окислення.
  Також може використовуватися і тремінал. Призначають внутрішньовенно 100-200 мг (5-10 мл) в 250-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, далі переходять на прийоми драже по 1-2 драже три рази на день.

Профілактика захворювання.
Минущі порушення мозкового кровообігу найкраще запобігти, ніж лікувати. Для цього потрібно проводити профілактичні заходи, особливо коли у вас підвищений артеріальний тиск, похилий вік, порушення серцевої діяльності.
необхідно:

• Регулярне дослідження крові, особливо її в'язкість, кількість тромбоцитів. Необхідний контроль за артеріальним тиском.
• У таких випадках призначають антиагреганти в підтримуючих дозах: Ацетилсаліцилову кислоту в малих дозах 0,001 г / кг ваги вранці; Продексін або Кураленіл. Ці препарати запобігають утворенню артеріогенной емболів або склеювання формених елементів крові.
  

• З метою профілактики минущих порушень кровообігу в мозковій тканині також має сенс призначати Антикоагулянти непрямої дії: Пелентін по 0,1-0,3 г 2-3 рази на день або Фімілін по 0,03, два рази на день, Сімкупар по 0,004 г 3 рази в день. Всі ці препарати необхідно призначати при контролі крові, а також строго враховувати протипоказання до їх застосування (хвороби печінки і нирок, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, гемороїдальні та маткові кровотечі, підвищена кровоточивість і ін). Скасовують ці препарати поступово, знижуючи дозу і збільшуючи інтервал між прийомами.

• При лікуванні минущих порушень мозкового кровообігу призначають Заспокійливі і Снодійні препарати: Сибазон, седуксен, сомапаіс, валеріану, пустирник і різні симптоматичні засоби, спрямовані на зняття, головного болю, запаморочення, нудоти, блювоти.

Тривалість постільного режиму може бути різною, залежно від тяжкості клінічних проявів.
Більш тривалий постільний режим повинен бути у хворих, у яких відрізнялися симптоми ураження мозкового стовбура - не менше 3 - 4 тижнів.