Порушення ходи симптоми і ознаки хвороби

Ходьба - один з найбільш складних і в той же час звичайних видів рухової активності.

Циклічні шагательном руху запускають попереково-крижовий центри спинного мозку, регулюють - кора великих півкуль, базальні ядра, структури стовбура мозку і мозочок. У цій регуляції бере участь проприоцептивная, вестибулярна і зорова зворотна афферентация.

Хода людини являє собою гармонійну взаємодію м'язів, кісток, очей і внутрішнього вуха. Координацією рухів займаються головний мозок і центральна нервова система.

При порушеннях в тих чи інших відділах центральної нервової системи можуть виникати різні рухові розлади: шаркающая хода, різкі толчкообразние руху або труднощі згинання суглобів.

Абазія (грец. Ἀ- приставка зі значенням відсутності, не-, без- + βάσις - ходіння, хода) - також дісбазія - порушення ходи (ходьби) або неможливість ходити через грубі порушення ходи.

1. У широкому сенсі термін абазия означає порушення ходи при ураженнях, які залучають різні рівні системи організації рухового акту, і включає в себе такі типи порушень ходи, як атактична хода, геміпаретична, параспастіческая, спастико-атактична, гипокинетическая хода (при паркінсонізмі, прогресуючому над'ядерном паралічі та інших захворюваннях), апраксія ходьби (лобова дісбазія), ідіопатична сенильная дісбазія, перонеальная хода, качина хода, ходьба з вираженим лордозом в поперековій обла ти, гіперкінетична хода, хода при захворюваннях опорно-рухового апарату, дісбазія при розумової відсталості, деменції, психогенних порушеннях, ятрогенна і лікарська дісбазія, порушення ходи при епілепсії і пароксизмальної дискінезії.

2. У неврології нерідко використовують термін астазія-абазия. при інтеграційних сенсомоторних порушеннях, частіше у літніх, пов'язаних з порушенням пізнав або локомоторних синергій або постуральних рефлексів, причому нерідко варіант порушення рівноваги (астазія) поєднується з порушенням ходьби (абазия). Зокрема виділяють лобову дісбазію (апраксія ходьби) при ураженні лобових часток головного мозку (в результаті інсульту, дисциркуляторної енцефалопатії, нормотензівной гідроцефалії), дісбазію при нейродегенеративних захворюваннях, сенільний дісбазію, а також порушення ходи, які спостерігаються при істерії (психогенна дісбазія).

При яких захворюваннях виникає порушення ходи

Певна роль у виникненні порушення ходи розладів належить оці і внутрішнього вуха.

У літніх людей з погіршенням зору з'являються розлади ходи.

Людина з інфекційним захворюванням внутрішнього вуха може виявляти розлади рівноваги, що призводить до порушень його ходи.

Одним з частих джерел порушень ходи є функціональні розлади центральної нервової системи. Це можуть бути стану, пов'язані з прийомом седативних препаратів, алкоголю і зловживанням ліками. Мабуть, певну роль у появі порушень ходи грає погане харчування, особливо у літніх людей. Дефіцит вітаміну В12 часто викликає відчуття оніміння кінцівок і порушення рівноваги, що призводить до змін ходи. Нарешті, будь-яке захворювання або стан, при яких відбувається ураження нервів або м'язів, може викликати порушення ходи.

Одним з таких станів є обмеження міжхребцевого диска в нижніх відділах спини. Цей стан піддається лікуванню.

До числа найбільш серйозних поразок, що супроводжуються змінами ходи, відносяться бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга), множинний склероз, м'язова дистрофія і хвороба Паркінсона.

Діабет часто викликає втрату чутливості в обох ногах. Багато людей, які страждають на діабет, втрачають здатність визначати положення ніг по відношенню до підлоги. Тому у них спостерігається нестійкість положення і порушення ходи.

Деякі захворювання супроводжуються порушенням ходи. Якщо неврологічної симптоматики немає, причину порушення ходи важко з'ясувати навіть досвідченому лікарю.

Геміплегічна хода спостерігається при спастичному гемипарезе. У важких випадках характерно змінене положення кінцівок: плече наведено і розгорнуто всередину, лікоть, зап'ясті і пальці руки зігнуті, нога розігнути в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Крок ураженої ногою починається з відведення стегна і руху його по колу, тулуб при цьому відхиляється в протилежну сторону ( "рука просить, нога косить").
При помірній спастичності положення руки нормально, але руху її в такт ходьбі обмежені. Уражена нога погано згинається і розгорнута назовні.
Геміплегічна хода - часте залишкове порушення після інсульту.

При парапаретіческой ході хворий переставляє обидві ноги повільно і напружено, по колу - так само, як при гемипарезе. У багатьох хворих ноги при ходьбі перехрещуються, немов ножиці.
Парапаретіческая хода спостерігається при ураженні спинного мозку і дитячому церебральному паралічі.

Півняча хода обумовлена ​​недостатнім тильним згинанням стопи. При кроці вперед стопа частково або повністю звисає, тому хворий змушений піднімати ногу вище - так, щоб пальці не торкалися об підлогу.
Одностороннє порушення буває при попереково-крижової радикулопатії, нейропатії сідничного нерва або малогомілкового нерва; двостороннє - при полінейропатії і попереково-крижової радикулопатії.

Качина хода пояснюється слабкістю проксимальних м'язів ніг і спостерігається зазвичай при міопатіях, рідше при ураженнях нервово-м'язового синапсу або спінальної аміотрофії.
Через слабість згиначів стегна нога відривається від підлоги за рахунок нахилу тулуба, поворот таза сприяє руху ноги вперед. Слабкість проксимальних м'язів ніг зазвичай буває двосторонньою, тому хворий ходить перевалюючись.

При паркінсонічний (акінетіко-ригидной) ході хворий сгорблен, ноги його напівзігнуті, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, часто помітний пронаційне-супінаціонний тремор спокою (з частотою 4-6 Гц). Ходьба починається з нахилу вперед. За нею йдуть семенящая, шаркотіння кроки - швидкість їх неухильно наростає, так як тулуб "обганяє" ноги. Це спостерігається при русі як вперед (пропульсия), так і назад (ретропульсія). Втративши рівновагу, хворий може впасти (див. "Екстрапірамідні розлади").

Апраксіческая хода спостерігається при двосторонній поразці лобової частки через порушення здатності до планування і виконання послідовності дій.

Апраксіческая хода нагадує паркинсоническими - та ж "поза прохача" і семенящая кроки, - однак при докладному дослідженні виявляються істотні відмінності. Хворий легко виконує окремі руху, необхідні для ходьби, - як лежачи, так і стоячи. Але коли йому пропонують йти, він довго не може зрушити з місця. Зробивши ж, нарешті, кілька кроків, хворий зупиняється. Через кілька секунд спроба йти повторюється.
Апраксіческая хода часто поєднується з деменцією.

При хореоатетозной ході ритм ходьби порушують різкі, насильницькі руху. За рахунок хаотичних рухів в тазостегновому суглобі хода виглядає "розбовтаною".

При мозжечковой ході хворий широко розставляє ноги, швидкість і довжина кроків весь час змінюються.
При ураженні медіальної зони мозочка спостерігаються "п'яна" хода і атаксія ніг. Хворий утримує рівновагу як з відкритими, так і з закритими очима, але втрачає його при зміні пози. Хода може бути швидкою, але вона неритмічно. Часто при ходьбі хворий відчуває невпевненість, але вона проходить, якщо його хоча б злегка підтримати.
При ураженні півкуль мозочка порушення ходи поєднуються з локомоторной атаксією і ністагмом.

Хода при сенсорної атаксії нагадує мозжечковую ходу - широко розставлені ноги, втрата рівноваги при зміні пози.
Відмінність в тому, що при закритих очах хворий відразу ж втрачає рівновагу і, якщо його не підтримати, може впасти (нестійкість в позі Ромберга).

Хода вестибулярної атаксії. При вестибулярної атаксії хворий весь час завалюється на одну сторону - незалежно від того, стоїть він або йде. Є явний асиметричний ністагм. Сила м'язів і проприоцептивная чутливість нормальні - на відміну від однобічної сенсорної атаксії і гемипареза.

Хода при істерії. Астазія - абазия - типове порушення ходи при істерії. У хворого збережені узгоджені рухи ніг - як лежачи, так і сидячи, але він не може стояти і пересуватися без сторонньої допомоги. Якщо хворого відвернути, він утримує рівновагу і робить кілька нормальних кроків, але потім демонстративно падає - в руки лікаря або на ліжко.

До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення ходи

невролог
травматолог
ортопед
ЛОР