Поняття про хірургічної інфекції

Хірургічна інфекція - це така інфекція, яка виникає і розвивається при хірургічних хворобах, в операційній рані і лікувати яку треба хірургічними методами.

Якщо спостерігається рецидив однієї і тієї ж інфекції, що настає ще до ліквідації первинного інфекційного процесу в результаті вторинного зараження однойменною збудником, то говорять про суперінфекції.

При бактеріальному забрудненні рани мікроорганізми (більшість з них сапрофіти) вступають тільки в механічний контакт з пошкодженими тканинами і не проникають в їх глибину (Б. М. оливки, 1950). Деякі з них гинуть, решта, в тому числі патогенні мікроорганізми, не виділяють ферментів і токсинів, не роблять шкідливого впливу на тканини і перетворюються в мікрофлору ран. У ранах, що мають рівні поверхні, хороше кровопостачання, а отже, і висока резистентність, мікроорганізми не знаходять поживного субстрату, легко знешкоджуються шляхом фагоцитозу і бактеріолізу або вимиваються і видаляються з поверхні рани раневим секретом. При цьому одночасно з рани вимиваються дрібні сторонні предмети. Такі рани нерідко заживають з первинного натягу після елементарної механічної антисептики.

При гарній опірності організму інфекції і відсутності розтрощених, розчавлених тканин потрапили в рану мікроби не розмножуються в ній, не викликають ніяких видимих ​​клінічних місцевих і загальних явищ і не перешкоджають її загоєнню з первинного натягу (Б. М. оливки, 1950). Навіть у випадках, коли в рану потрапляють збудники ранових інфекцій, можливо загоєння рани без нагноєння, якщо контамініровав- Шая її мікрофлора не знаходить грунту для розмноження. Головну роль грає не мікроб, а стан пораненого (Н. Н. Бурденко, 1947).

Забруднення рани може бути первинне і вторинне (Б. М. Оливкова, 1950). Бактеріальне забруднення рани не ідентичне інфекції в сенсі зараження рани мікроорганізмами. Ступінь забруднення може бути дуже різна, що залежить від локалізації рани, стану пораненого, характеру пошкодження і пори року. У ряді випадків інфекційне ускладнення в рані виникає внаслідок її забруднення. Таким чином, забруднені рани можуть гоїтися як з первинного натягу, так і по вторинному.

Раневая мікрофлора характеризується як асоціація мікробів, які втратили свою вірулентність, викликають нагноєння, але не поширюються в здорові тканини. Мікроби залишаються на поверхні рани, в девіталізованних тканинах, гнійному ексудаті і, на відміну від забруднення, мають біологічний контакт з ними (Б. М. оливки, 1950).

Мікрофлора ран являє собою більш-менш постійну біологічно активну асоціацію мікробів, адаптовану до рани середовищі і іншим середах організму, які знаходяться переважно в мертвих тканинах і на їх поверхнях. При цьому склад мікрофлори ран змінюється в залежності від pH середовища і наявності мертвих тканин. Якщо на початку першої фази раневого процесу, коли ферментативні процеси яскраво виражені і pH рани кисла, домінують стрептококи, то в міру очищення рани від мертвих тканин, нормалізації трофічних процесів і зниження ацидозу починають переважати стафілококи, кишкова паличка і мікроорганізми інших видів. У другій стадії раневого процесу, коли реакція середовища стає злегка лужний (pH 7,1 ... 7,2), в рані може розвиватися синьогнійна паличка та інші алкілофільние мікроорганізми. При достатній резистентності тканин рани вогнище гнійного ускладнення відмежовується, локалізується, а досить високі бар'єрні функції цих тканин формують кордону проникнення мікробів, лізису некротичних тканин і їх токсинів, ферментів, а при наявності дренажу відторгає мертвий субстрат і збудника, в результаті рана очищається. З некротичних ділянок мікроорганізми можуть проникнути в здорові тканини, тим самим викликаючи інфекцію в рані.

Сепсис - генералізована форма ранової інфекції, крайня форма її прояву. Виникає при втраті адаптаційних можливостей організму, їх виснаженні, зриві резистентності і здатності самостійно локалізувати і елімінувати збудників.

Поділіться посиланням з друзями