Пологи з щипцями і вакуум-екстрактором

У разі, якщо зусиль жінки недостатньо для успішного розродження, то використовують альтернативні способи: кесарів розтин, пологи з щипцями або вакуум-екстрактором. Більшість майбутніх матерів мало ознайомлені з апаратами, які застосовуються в акушерстві, і тому бояться їх використання. Але інструменти застосовуються у випадках, коли це виправдано і ігнорування проблеми може привести до небажаних наслідків як для матері, так і для дитини.

В яких випадках застосовують щипці або вакуум-екстрактор?

Дані медичні інструменти виправдано застосовувати в тому випадку, якщо шийка матки повністю розкрита і широка частина голови дитини вже пройшла в область під лобкову кістку. Таке розміщення плода говорить про те, що він успішно пройде через тазові кістки, а щипці або вакуум-екстрактор слід застосувати для того, щоб без зайвих травм розтягнути м'які тканини промежини.
Якщо череп дитини ще не досяг таза матері, то інструментальне втручання не виправдане і може завдати шкоди - можлива травма голови. При такому розташуванні і слабкій пологовій діяльності найчастіше застосовують спосіб кесаревого розтину.

При довгій 2-й стадії пологів або дистрес плода застосовують 2 види допоміжних інструментів для розродження: вакуумний екстрактор і акушерські щипці.

Вакуумний екстрактор: механізм дії інструменту. Наслідки застосування і особливості використання

Інструмент складається з чаші, гнучкого шланга і механізму, який забезпечує тиск (до 0,8 кг / см2).

Існує кілька видів вакуум-екстрактора: з металевою чашкою (екстрактор Мальстрема), з поліетиленовою жорсткою чашею і м'якою силіконовою (одноразового використання). Розроблено також чаші з переднім і заднім фіксуванням трубки. Це дозволяє створювати вакуум ацентрічно і успішно застосовувати їх в залежності від положення голови дитини.

З сучасній медицині переважно використовуються одноразові гнучкі чаші з силікону.

Як застосовується вакуумний екстрактор?

Процедура здійснюється поетапно:

● чаша вводиться в піхву породіллі;
● створюється вакуум із застосуванням інструменту;
● тракция за голову дитини;
● зняття чаші з голови новонародженого.

Чашу вакуум-екстрактора в вертикально-бічному положенні вводять і фіксують на голові дитини. Потім інструмент правильно розташовують: чаша прикріплюється ближче до провідної точці на голові дитини, уникаючи джерелець. Упевнившись в правильності положення чаші, створюється негативний тиск.

Етап фіксації повинен проводиться гранично уважно: неприпустимо прикріплення чаші до м'яких тканин тіла породіллі.

При виборі напрямку важливо врахувати биомеханизм пологів: дротова точка голови дитини рухається по провідній осі тазу матері. При відхиленні від такої траєкторії можливі перекосу чаші і відрив інструменту від поверхні голівки плоду.

Тракції повинні відбуватися синхронно з потугами і не перевищувати 4-х разів; при зісковзування чаші, її можна повторно накласти ще раз, але не більше - зростає ризик травмування плода.

В ході процедури застосовують епізіотомія. При успішному витяганні новонародженого чашу знімають, поступово зменшуючи тиск.

Якщо спроба вакуумної екстракції не вдалася, то виникають умови для пологів з акушерськими щипцями.

Ускладнення після вакуумної екстракції у матері і дитини

При пологах із застосуванням вакуумного екстрактора для матері існують ризики розриву м'яких тканин малих, великих статевих губ, піхви, промежини, клітора.
Дитина може отримати такі ускладнення:
● кефалогематоми;
● травмування м'яких тканин голови;
● крововиливи.
Силіконова чаша вакуумного екстрактора - найбезпечніша для застосування з усіх існуючих видів.

Протипоказання до застосування вакуум-екстрактора. Коли інструмент заборонений до використання?

Існує ряд протипоказань, при наявності яких розродження з використанням цього інструменту неприпустимо. До них відносять:
● мертвий плід;
● високе пряме стояння голови дитини;
● лобне або лицьове вставляння голови;
● неповне розкриття шийки матки;
● тазове (низька) передлежання;
● невиношування вагітності (пологи до 30 тижнів);
● екстрагенітальна або акушерська патологія, яка передбачає виключення 2-го періоду пологів.

Показання до вакуумної екстракції та обов'язкові умови для виконання процедури

Показання до процедури можуть бути з боку породіллі, і з боку плоду.

Для майбутньої матері предпосилая до процедури можуть бути патології вагітності, які вимагають скорочення 2-го періоду родової діяльності:

● септичні, інфекційні хвороби, що супроводжуються високою температурою;
● слабкість родової діяльності в 2-му періоді пологів.

Застосовувати вакуумний екстрактор слід, якщо спостерігається дистрес плода (у 2-му періоді пологів) і немає можливості здійснити кесарів розтин.

Умови виконання процедури вакуумної екстракції:

● жива дитина;
● повне розкриття шийки матки;
● відсутність плодового міхура;
● анатомічне відповідність в розмірах родових шляхів і голови дитини;
● головка повинна знаходиться в малому тазі роділлі.

Акушерські щипці. Будова інструменту, види

Акушерські щипці - медичний інструмент, виготовлений з металу, за формою нагадує пінцет. Вони складаються з 2-х частин, кожна з них включає ложку, рукоять і замок. Ложки розроблені з урахуванням кривизни і служать для обхвату голови; рукоять призначена для проведення тракції. Залежно від типу замка розрізняють кілька видів щипців. На території України застосовують інструмент Сімпсона-Феноменова.
Класифікація застосовуваних інструментів в залежності від розташування плода: існують низькі порожнинні (типові) щипці - для накладання на головку дитини, що знаходиться у вузькій частині порожнини малого тазу, і атипові - при розташуванні в найширшій частині.

Навіщо застосовуються щипці при пологах?

У сучасному акушерстві інструмент використовують для розродження якщо:
● упущено час проведення кесаревого розтину;
● діагностований важкий гестоз, що не піддається лікуванню;
● слабкі потуги, родова діяльність не піддається медикаментозної корекції;
● породілля має екстрагенітальні патології, що вимагають виключити потуги;
● спостерігається гостра гіпоксія плода.
Протипоказаннями для пологів за допомогою щипців вважають великий плід і недоношеність.

Показання до застосування акушерських щипців

Накладення щипців при пологах використовують, якщо:

● плід живий;
● шийка матки повністю розкрита;
● плодовий міхур відсутній;
● розміри голови дитини і родових шляхів жінки відповідають;
● головка плода розміщена у вузькій частині порожнини малого таза породіллі.

Ускладнення і післяопераційна реабілітація після пологів із застосуванням щипців

В період реабілітації проводять:

● контрольний огляд матки для того, щоб упевнитися в її цілісності;
● спостереження за роботою органів малого таза;
● профілактика запальних процесів.

Що краще: вакуум-екстрактор або щипці?

Існує багато історій про те, як пошкодили плід, тягнучи його щипцями при пологах. Цілком природні страхи жінки, яка переживає за свою дитину. Якщо вагітність протікає з патологіями, то занепокоєння зростає: чи будуть застосовуватися подібні інструменти і наскільки це небезпечно?

Безпека використання екстрактора і щипців багато в чому залежить від досвіду, вмінь лікаря.
Для дитини накладення чаші може обернутися гематомою та набряком тканин, а застосування щипців загрожує порізами.
Вакуумна екстракція передбачає меншу знеболювання для породіллі, розриви м'яких тканин трапляються рідше і реабілітація проходить легше.
Ефективність для прискорення пологів приблизно однакова.

При наявності показань до застосування щипців або вакуумного екстрактора, слід уважно вибирати фахівця, який буде приймати пологи, адже саме від його вмінь, досвіду та знань залежить і вибір, і успішність застосування інструментів.