Поєднана і множинна травма - визначення понять
Поєднана і множинна травма - визначення понять
Політравма вивчається як самостійний екстрене стан не більше 30-35 років. Так склалося, що першими, хто почав вивчення проблем, що виникають при лікуванні постраждалих з множинною і поєднаною травмами як у нас в країні, так і за кордоном, були фахівці-травматологи (Нікітін Г. Д. 1958-1960; Петров П. Н. 1967; Wade I. 1952; Kennedy N. 1958; Londoa P. 1963 і ін.).
Проблема вивчалася, в силу їх спеціалізації, в основному в аспекті переломів довгих трубчастих кісток, пошкоджень опорно-рухового апарату в поєднаннях з ушкодженнями головного мозку та інших органів. Висока летальність, розвиток ускладнень у вигляді незрощення переломів, остеомієліту, в кінцевому підсумку призводять до досить великим відсотком стійкої інвалідизації, є актуальними і сьогодні. Недарма академік А. Ф. Краснов вважає, що «ускладнення при переломах довгих трубчастих кісток у хворих з поєднаною і множинною травмою є не що інше, як плата за життя».
Військово-польові хірурги в період після Другої світової війни, базуючись на досвіді В'єтнаму, Анголи, Афганістану та інших локальних конфліктів, де використовувалися нові засоби ураження і була велика кількість мінно-вибухових поранень з пошкодженням декількох анатомічних областей (груди, живіт, кінцівки, судини і нерви), ввели терміни «множинні пошкодження», «політравма», «multiple and combined trauma» - «множинна» і «поєднана» травма.
Природно, в стороні від вирішення проблем поєднаної і множинної травми не могли залишитися реаніматологи-анестезіологи, бо шок з його наслідками є головною причиною високої летальності у таких хворих. Оскільки число поєднань і їх комбінацій, що викликають ураження різних органів і систем людського організму, нескінченно, це зажадало об'єднання всіх фахівців і створення спеціалізованих центрів для лікування постраждалих, розташованих, як правило, на базах великих багатопрофільних лікарень, науково-дослідних інститутів і т. П .
На наше глибоке переконання, виділення закритою поєднаної травми, її діагностики та лікування окремо від інших - відкритою і комбінованої, не сприяє формуванню комплексного підходу до вирішення всіх поставлених перед нами проблем, та й сам термін «травма» асоціюється, як правило, не тільки у лікарів-практиків, а й у організаторів охорони здоров'я з пошкодженням перш за все опорно-рухового апарату.
Читайте також: Корисні властивості морквяного соку
З нашої точки зору, термін «injuri» - пошкодження був би більш точний, а те, чим займаються фахівці, які беруть участь в лікуванні постраждалих, є хірургія множинних і поєднаних пошкоджень органів і систем людського тіла. І в залежності від виду ушкоджень цих органів і систем, їх кількості, ваги і поєднань на різних етапах і в різній послідовності або одночасно в їх лікуванні можуть брати участь різні фахівці: хірурги абдомінальні, торакальні, судинні (з огляду на існуючу тенденцію до вузької спеціалізації), травматологи, урологи, нейрохірурги, часом навіть гінекологи.
Таким чином, поєднане ушкодження (associated injury) - це одночасно виникло ураження двох або більше органів, що належать до різних анатомо-фізіологічних систем.
Одночасне пошкодження на увазі множинне ураження різних органів і систем. Наприклад, травма легкого і печінки. забій головного мозку та розрив нирки. спільна травма органів опорно-рухового апарату, а також магістральних судин і нервів.
Саму велику групу поєднаних ушкоджень представляють травми внутрішніх органів і опорно-рухової системи (забій головного мозку та перелом стегна, перелом ребер з розривом легені та перелом тазу, розрив печінки та перелом хребта з пошкодженням спинного мозку і т. П.).
З анатомічної точки зору, ребра, череп потрібно розглядати як елементи скелета. Однак для практичної хірургії травма цих утворень - нерозривна складова частина пошкоджень укладених в них органів.
Множинної травмою (multiple injury) раціонально вважати пошкодження органів в одній порожнині (поранення тонкої і товстої кишок, розрив печінки та селезінки), травми в межах двох і більше анатомо-функціональних утворень опорно-рухової системи (перелом плеча і стегна, перелом обох кісток п'ят ), пошкодження судин і нервів в різних анатомічних сегментах кінцівки або кінцівок.
Множинна травма скелета можлива в сусідніх анатомо-функціональних утвореннях (перелом стегна і плеча, діафіза і шийки стегна, шийного і грудного відділів хребта).
Ізольованою (single injury) прийнято вважати травму одного внутрішнього органу в межах однієї області або одного анатомо-функціонального утворення опорно-рухового апарату. В межах кінцівки є правомочним виділення двох утворень - діафіза і суглоба. Пошкодження метафізарний зони умовно відносять до травми суглоба.
Комбінована травма (combined injury) - це одночасне наявність у потерпілого двох і більше етіологічно різнорідних пошкоджень: перелом і опік, розрив паренхіматозного органу і отруєння, механічна травма і променева хвороба і т. П.
Політравма - збірне поняття, яке включає множинні, поєднані і комбіновані ушкодження. Для медичного персоналу цей термін подібно «шоку» є сигналом небезпеки, поштовхом до початку екстрених протишокових, діагностичних і лікувальних заходів. У практичній роботі використання цього терміна недоцільно.
Читайте також: Нормальна анатомія артеріальної системи нижніх кінцівок
Особлива роль в порятунку постраждалих відводиться реаніматологам-анестезіології при терапії шоку, в підтримці життєво важливих функцій організму, забезпеченні оперативних втручань, особливо в перші години і перші 3-4 діб після травми.
Однак в наших умовах вони часом одноосібно приймають рішення про терміни і необхідності виконання того чи іншого оперативного втручання, абсолютно не враховуючи думку інших фахівців, забуваючи про те, що їх головним завданням в цих ситуаціях є вибір методу анестезії, забезпечення можливості виконання оперативного посібники в необхідному обсязі.
Як правило, в більшості багатопрофільних лікарень швидкої допомоги і НДІ потерпілий надходить в приймальний спокій, а при важкому стані - відразу в приміщення реанімаційного відділення по Направітельний діагнозом лікарів швидкої допомоги. Його оглядають і в процесі обстеження починають викликати консультантів інших спеціальностей, які призначають додаткові дослідження, що, природно, подовжує весь діагностичний процес і, безсумнівно, позначається на кінцевому результаті.
Крім того, виникають суперечки - за яким відділенням буде значитися хворий. Утруднюється виконання оперативних втручань одномоментно або послідовно двома, трьома бригадами, як того вимагає характер пошкоджень, наприклад: нейрохірург - видалення внутрішньочерепної гематоми, травматолог - оперативна стабілізація переломів, судинний хірург - відновлення пошкоджених судин і т. Д.). За виведенні хворого з шоку він часто при пошкодженні органів черевної порожнини або черепно-мозковій травмі перекладається в хірургічне або в нейрохірургічне відділення з скелетним витяжкою, накладеним з приводу пошкодження опорно-рухового апарату, яке вимагає щоденного спостереження травматолога, роботи з цим витяжкою, рентгенологічного контролю , корекції стояння уламків.
Відведена травматолога роль консультанта не на користь хворого. Травматолог не дуже зацікавлений «додаткової» навантаженням і виконує пасивну роль спостерігача, чекаючи перекладу пацієнта в своє відділення.
А які суперечки часом розігруються в ситуації, коли хворий гине в реанімаційному відділенні в перші години, коли обстеження не закінчено! За яким відділенням буде значитися летальний результат? Через що наступила смерть: травми черепа, скелетної травми, внутрішньочеревної кровотечі? З нашої точки зору, є два шляхи вирішення цієї проблеми.
Перший. У приймальному покої, куди надходять всі хворі, працюють фахівці з екстреної допомоги, є все необхідне діагностичне обладнання, виконується протишокова терапія, невідкладна хірургічна допомога (пункція, лапароскопія), рентгенологічні та лабораторні дослідження, є система провізорних і протишокових палат і т. Д. операції виконуються вузькими спеціалістами: хірургами, травматологами, нейрохірургами. Координатор дій - відповідальний фахівець з надання екстреної допомоги, як це роблять в США та інших країнах. Шлях складний, бо потрібно перебудова всієї системи підготовки кадрів, реконструкція лікарняних будівель тощо. Потрібні незмірні грошові витрати, говорити про які в наших умовах просто неможливо.
Читайте також: Як уникнути переохолодження
Другий шлях. Створення в великих містах з населенням понад мільйон чоловік на базі багатопрофільних лікарень відділень поєднаної і множинної травми на 60-75 ліжок з включенням в штатспеціалістов - хірургів, травматологів, нейрохірургів - як в чергові бригади (3 хірурга, 2 травматолога, нейрохірурга), так і денних ординаторів (2 хірурга, нейрохірурга, 3 травматолога).
Завідувач відділенням - хірург з практичним досвідом роботи в екстреній хірургії, травматології, нейрохірургії, т. Е. General surgeon - загальний хірург вищої кваліфікації.
Додатково може бути 0,5 ставки уролога та інших вузьких фахівців в залежності від відсутності або наявності тих чи інших профільних відділень в лікарні. При цьому знімається питання - хто повинен об'єднати всіх фахівців, що беруть участь в лікувально-діагностичному процесі.
З'являється можливість виробити єдину доктрину надання кваліфікованої і спеціалізованої допомоги, визначити тактику і стратегію діагностики і лікування, спираючись на алгоритми дії кожного окремо взятого фахівця і всієї бригади в цілому, включаючи реаніматологів-анестезіологів реанімаційного відділення.
При спостереженні хворих в реанімаційному відділенні і подальшому перекладі в відділення поєднаної і множинної травми (ОСМТ) діє система: лікуючий лікар - вузький спеціаліст з найбільш небезпечного пошкодження, а активні консультанти - фахівці з поєднується травм оглядають хворого щодня, виконують свою частину необхідних лікувальних маніпуляцій і координують постійно свої дії один з одним. Це дозволяє повноцінно і комплексно лікувати хворого у всіх періодах травматичної хвороби, вчасно виявляти та реагувати на ускладнення, що виникають у пацієнтів, при високій загальної та індивідуальної відповідальності, зацікавленості всіх фахівців в хорошому кінцевому результаті. Весь процес діагностики і лікування постраждалих з множинними та поєднаними пошкодженнями в ОСМТ представляється нам у вигляді єдиної (Технологічної ланцюжка - лікувально-діагностичного конвеєра, де на вході - пацієнт у важкому стані, на виході - реабілітант. У закінченому вигляді цей конвеєр починається зі спеціалізованого реанімаційно Операційна блоку зі штатом фахівців реаніматологів - анестезіологів, середнього і молодшого персоналу, включеного в загальний штат відділення поєднаної і множинної травми.
Визначальною для госпіталізації в такий центр має бути тяжкість травматичних пошкоджень і шоку.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Поділитися "Комбінована і множинна травма - визначення понять"