Поднадкостнічная резекція ребра

(Методика проведення операції)

Якщо резекцію ребра виробляють для дренування порожнини емпієми, то краще хворого укладати на здоровий бік. Якщо ж резецируется ділянку ребра, уражене пухлиною або остеомієліт, хворого укладають так, щоб місце майбутнього розрізу було в найбільш доступній для хірурга позиції. Анестезія місцева, якщо резекція ребра проводиться як самостійна операція.

Хід операції. Зазвичай при емпіємах резецируют ділянку VII -VIII - IХ ребра між середньою пахвовій і лопатки лінією. Перед початком операції сестра подає хірургу скальпель і хірургічний пінцет, а асистентові зажим Більрот і тупфером.

1. Доступ. Розріз м'яких тканин по ребру довжиною 10-12 см. Гемостаз кетгутовимі лігатурами №2-3. Краї рани обкладають середніми серветками. Перед обкладення сестра подає тупфером з клеолом для змазування шкіри навколо рани. Скинувши перший скальпель в таз, сестра подає хірургу інший.

2. Резекція ребра. Оголивши ребро, розсікають окістя по довжині його протягом 5-6 см. Прямим або зігнутим распатором і распатором Дуаена хірург відшаровує окістя. В цей же час сестра постійно змінює асистентові тупфером, так як з розсічених м'язів постійно підтікає кров і заливає операційне поле. Відшарувався окістя, хірург реберними кусачками двічі перетинає ребро і передає посічений ділянку ребра і кусачки сестрі. Потім реберними щипцями Люера підрівнює кінці ребра.

3. Розтин порожнини емпієми. Скальпелем розсікають задній листок окістя і парієтальних плевру. Сестра подає заздалегідь приготовлений гумовий дренаж з бічними отворами. Хірург вводить його в порожнину плеври, вшивають навколо дренажу плевру, окістя і міжреберні м'язи кетгутом (№3 і 4). Краї шкіри зшивають шовком №3, а один шов яким одночасно фіксують і дренаж, повинен бути накладений шовком №6. Дренажну трубку з'єднують з аспіраційної системою. На рану накладають стерильну пов'язку. Дренаж додатково фіксують лейкопластирем до шкіри або тасьмою навколо тулуба. У тому випадку, якщо передбачається тампонування порожнини емпієми, резецируют два сусідніх ребра протягом 5-7 см, Пересікають міжреберні нерви і судини і останні перев'язують. Краї парієтальної плеври підшивають до шкіри (шовк №4, довжина 40 см). Після осушення порожнини емпієми і обробки її настоянкою йоду в неї вводять тампони з маззю Вишневського. В цьому випадку рану НЕ зашивають, а накладають товсту ватно-марлеву пов'язку для вбирання виділень з емпієми.