Пневмоторакс симптоми, лікування, eurolab, пульмонологія

Пневмоторакс - потрапляння повітря в плевральну порожнину, через що відбувається частковий або повний колапс легені.

Розвиток пневмотораксу спонтанне або разом з наявними хворобами легень, на тлі медичних процедур або отриманих травм. При пневмотораксі порушується герметичність легкого, що буває при розриві кіст і булл при діагнозі «бульозна емфізема», неспроможності кукси після резекцій, пошкодженні або відриві бронха, при травмі грудей внаслідок розриву або поранення. Травми грудей для розвитку пневмотораксу можуть бути як закритими, так і проникаючими.

При пневмотораксі в чистому вигляді накопичується тільки повітря. Якщо ж П. поєднується з ексудату, то розвиваються інші форми даного патологічного стану, в тому числі гемопневмоторакс (коли разом з повітрям потрапить кров). Для діагностики необхідні дані фізикального обстеження і рентгенографії органів грудної клітини. У більшості випадків вдаються до дренування плевральної порожнини або до аспірації.

У нормі тиск всередині плеври негативне, тобто менше атмосферного. З цього причини легке самостійно розправляється, коли грудна клітка розширюється. При пневмотораксі через пошкодження в грудній клітці або просвіт органів середостіння повітря потрапляє в плевральну порожнину. Тиск всередині плеври зростає, тому расправление легкі ускладнюється або стає неможливим.

За обсягом колапсу легкого пневмоторакс ділять на:

• малий (менше 25%)
• середній (від 50% до 75%)
• тотальний (100%)
• напружений (зміщується середостіння)

Також розглядається патологічний стан ділять на:

• відкритий П. (плевральна порожнина сполучається з поверхнею грудної клітини, повітря надходить через рану в період видиху)
• закритий П. (повітря в плевральну порожнину надходить з бронха в період вдиху)
• клапанний (повітря з бронха надходить в плевральну порожнину під час вдиху, а під час видиху отвір в бронху перекривається обривком булли або шматком легкого, повітря не виходить в бронхіальне дерево, все більше коллабіруя з кожним вдихом)

Пневмоторакс по локалізації ділять на два види:

• односторонній
• двосторонній (рідко)

Гемопневмоторакс іпіопневмоторакс. підвиди пневмотораксу, проходять з вираженим кардіо-пульмональним синдромом, що по проявами нагадує дихальну недостатність та інфаркт міокарда. Піопневмоторакс буває при неспроможності кукси бронха після резекції легкого, прорив гнійника з легкого, бронхоплевральном свище. Колапс легкого забезпечується в таких випадках не тільки гноєм, який накопичується, а й надходженням повітря. Піопневмоторакс, особливо у маленьких пацієнтів, потрібно при діагностиці відрізняти від лобарной емфіземи (при цій хворобі відзначається зміщення середостіння), від діафрагмальної грижі (присутні симптоми непрохідності кишечника). У дорослих пацієнтів може бути кіста легені величезних розмірів, при якій відсутня інтоксикація.

Первинний спонтанний пневмоторакс фіксують у пацієнтів, які не витримували і не мають на даний момент захворювань легенів. Особливо відзначають худих високих осіб, яким менше 20 років. Вважається, що процес є наслідком безпосереднього розриву субплевральних апікальних бульбашок або булл через спадковості або куріння.

Пневмоторакс часто розвивається в стані спокою, але іноді може проявитися і при навантаженні, коли людина намагається розтягнути або дістати якісь об'єкти. Первинний спонтанний пневмоторакс може також проявитися при польоті на великій висоті (коли нерівномірно змінюється тиск всередині легкого), під час стрибків у воду.

Вторинний спонтанний пневмоторакс фіксують у людей з хворобами легень. Він викликаний найчастіше розривом бульбашок або булл, якщо у людини важка форма хронічної обструктивної хвороби легень; інфекцією Pneumocystis jiroveci у ВІЛ-інфікованих осіб; буває також при будь-яких паренхіматозних захворюваннях легенів, в тому числі при муковісцидозі. Прогноз вторинного пневмотораксу вважається більш серйозним, ніж первинного, тому що він буває у більш старших людей, у яких менший компенсаторний резерв функції легенів і серця.

Менструальний пневмоторакс - рідкісна форма вторинного спонтанного пневмотораксу, який розвивається протягом 2 діб після початку менструального кровотечі у жінок передклімактеричного віку і іноді у жінок в постменопаузі, які приймають естрогени. Причина полягає у внутрішньо грудний ендометріозі, припускають, що також має значення міграція ендометрія черевної порожнини через діафрагмальний дефекти або емболізація тазових вен. При менструації в плеврі утворюється дефект внаслідок відторгнення ендометрія.

Травматичний пневмоторакс - часте ускладнення тупих і проникаючих поранень грудної клітини.

Причиною первинного пневмотораксу є розрив субплевральних булл внаслідок куріння. Часті причини вторинної форми П .:

• ХОЗЛ
• інфекція Pneumocystis jiroveci
• бронхіальна астма
• некротизирующая пневмонія
• муковісцидоз
• туберкульоз легенів

Інші причини вторинного пневмотораксу:

- гранулематоз з клітин Лангерганса

- ідіопатичний фіброз легенів