Пневмоторакс симптоми і лікування, причини пневмотораксу
Якщо в плевральну область будь-яким чином потрапить повітря, то тиск збільшиться. Легкі в такому випадку швидко спадуть, що викличе досить відчутне утруднення дихання та інші симптоми, пов'язані з нестачею кисню.
Таку ситуацію називають «пневмоторакс», тобто стан, коли в плевральній області накопичуються повітря або гази. Пневмоторакс може наступити після травм, хвороб або як ускладнення після лікувальних або діагностичних дій.
Причини пневмотораксу та види захворювання
Яким чином розвивається пневмоторакс, і що це таке? Захворювання розвивається під впливом безлічі різноманітних причин, які визначають вид даного стану. Таким чином, можна виділити наступну класифікацію пневмотораксу:
- 1) Спонтанний. Виникає без видимих причин (первинний) або на тлі захворювання (вторинний). Найчастіше спостерігається у молодих чоловіків у віці від 20 до 40 років. В основі пневмотораксу, як правило, лежить схильність або вроджений дефект легких. Крім того, такі захворювання, як муковісцидоз (див. Симптоми муковісцидозу). важка астма, туберкульоз, пневмонія. абсцес легені, ревматоїдний артрит. пухлини легенів, можуть бути причиною розвитку спонтанного пневмотораксу.
- 2) Травматичний. Виникає в результаті травми грудного відділу. При цьому пневмоторакси розвиваються як від проникаючого поранення, так і від внутрішньої травми. У першому випадку повітря потрапляє в плевральну порожнину з відкритої рани, але з неї ж і віддаляється. Такий стан створює ефект «парадоксального дихання», коли на вдиху легке спадає, а на видиху розправляється. У другому випадку відбувається розрив легені або бронха, з якого повітря безперешкодно проникає в плевральну область.
- 3) Ятрогенний. Виникає в результаті лікувальних або діагностичних маніпуляцій за типом ускладнення. Прикладами таких маніпуляцій можуть служити біопсія легенів або плеври, пункція, катетеризація і т. Д.
Клапанний пневмоторакс є найнебезпечнішим, оскільки рух повітря в такому випадку направлено виключно в плевральну область і не виходить з неї. Тиск в області швидко наростає, що негативним чином позначається на стан людини, нерідко доводячи його до шоку.
симптоми пневмотораксу
Неприємні відчуття відзначаються при диханні або русі. У міру розвитку симптомів пневмотораксу людина починає відчувати здавленість в грудях і брак повітря, що пояснюється наростаючим тиском в плевральної області і стисненням легені. Виникає задишка, поверхневе і часте дихання, яке не приносить полегшення.
Людина продовжує відчувати гострий брак кисню, що призводить до появи блідості шкірних покривів, а в гострому випадку пневмотораксу розвивається синюшність шкіри. Крім того, з'являється прискорене серцебиття і різко виражена пітливість.
діагностика
Правильна і своєчасна діагностика вкрай важлива в разі пневмотораксу, так як стан це нерідко буває небезпечним і часто дає ускладнення.
В діагностиці пневмотораксу в першу чергу допомагає характерний зовнішній вигляд пацієнта, який поєднує в собі всі симптоми хвороби. Крім того, людина приймає певну позу, найчастіше сидяче або напівсидяче положення, в якому не так сильно відчувається тиск в плевральній області.
Звичайно, однією зовнішньої симптоматики для встановлення діагнозу недостатньо, тому застосовують метод рентгенографії органів грудної клітини, який дуже інформативний у випадках пневмотораксу. Рентгенографія дозволяє виявити уражену ділянку, визначити краю спавшегося легкого, зміщення середостіння, розташування плеври і т. Д.
У деяких випадках, коли рентгенографії може бути недостатньо або вона не показує картини пневмотораксу при явних симптомах, може бути використана комп'ютерна томографія.
лікування пневмотораксу
Постраждалій людині вкрай необхідно швидке надання першої допомоги. У разі відкритого пневмотораксу необхідна пов'язка на рану, яка запобіжить подальшому попаданню повітря в плевральну область.
Крім того, хворому потрібно забезпечити спокій до тих пір, поки не приїде машина «Швидкої допомоги». Виклик кваліфікованої допомоги при пневмотораксі необхідний в першу чергу, так як в більшості випадків людина не в силах впоратися з цим станом самостійно.
Лікування пневмотораксу полягає у видаленні повітря і рідини з плевральної області. Це досягається шляхом пункції голкою в II / III міжребер'ї по среднеключичной лінії. Якщо пункція не допомогла в видаленні повітря, то проводиться дренування плевральної області до повного розкриття легкого. Варто зазначити, що подібні дії адекватні виключно для закритого пневмотораксу.
У разі відкритого пневмотораксу, коли повітря надходить із зовнішнього середовища і надірваного легкого, необхідно хірургічне втручання, що має на увазі ушивання легкого і рани з подальшим дренажем.
Звичайно, не завжди пневмоторакс може бути настільки небезпечним. У деяких випадках, коли симптоми не виражені яскраво, а також відсутній або ледь виражено порушення дихання, потрібно лише симптоматичне лікування. Зайве повітря в такому випадку самостійно розсмокчеться. Головне - дотримуватися постільного режиму із суворим обмеженням руху.
Прогноз лікування пневмотораксу
Результат пневмотораксу залежить від безлічі факторів, наприклад, статі і віку постраждалого, супутніх захворювань, наявності ускладнень і т. Д. Спонтанний пневмоторакс, що виникає в зв'язку зі спадковістю або різними захворюваннями, має в більшості випадків успішним результатом.
На жаль, в 20% випадків спостерігається рецидив пневмотораксу, особливо, якщо він викликаний первинним захворюванням. Тільки лікування первинного захворювання дозволить істотно знизити ризик виникнення рецидивів.
Небезпечним є стан людини, коли плевральна область заповнена повітрям з обох сторін, що призводить до гострого порушення дихальної функції внаслідок спали легких, а також до подальших можливих ускладнень.
Двосторонній пневмоторакс відзначається успішним результатом лише в 50% випадків, але на це число сильно впливає швидкість і якість наданої медичної допомоги.
У разі, якщо пневмоторакс розвинувся внаслідок травм, то результат його повністю залежить від характеру і тяжкості травм.
Варто зазначити, що при наявності патології легень великий ризик виникнення наступних нападів пневмотораксу, що значно знижує рівень життя людини і, крім того, є реальною загрозою для життя. Лікування подібного пневмотораксу полягає у видаленні патології. В такому випадку прогноз може бути сприятливим.
наслідки
Більше ніж у половини постраждалих від пневмотораксу розвиваються різні ускладнення. Найпоширенішим ускладненням вважається кровотеча в плевральну область, яке найчастіше має успішний результат.
Але в разі великого кровотечі протягом декількох годин може наступити летальний результат. Крім того, з'являється ризик розвитку гострої дихальної та серцевої недостатності, причому обидва ці стани вважаються жізнеугрожающімі.
У випадках травматичного пневмотораксу є ризик інфікування відкритої рани, а також розвитку підшкірної емфіземи. При ній повітря потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, що само по собі не є небезпечним станом, крім випадків, коли емфізема досягає середостіння.
Найчастішим ускладненням пневмотораксу також вважається запалення плевральних пелюсток, що супроводжується цілим рядом важких симптомів і вимагає ґрунтовного лікування.
Крім усього перерахованого вище, пневмоторакс часто повертається, приносячи за собою нові ускладнення. Саме тому так важливо правильно виявити причини пневмотораксу і пройти адекватне лікування.