Питання що представляє собою розтин паратонзиллярного абсцесу
Розтин абсцесу є основним методом лікування гнійних захворювань в області глотки (паратонзіллярний абсцес, заглотковий абсцес). Воно проводиться майже у всіх пацієнтів, незалежно від їх віку чи статі. Вважається, що абсцес можна розкривати на 4 - 5 день після його утворення. Якщо зробити операцію раніше, може виявитися, що порожнина з гноєм ще не сформована. На цьому етапі гноєродниє мікроби вже просякли клітковину навколо мигдалини. проте розплавлення тканини ще не настав. Для перевірки «готовності» абсцесу до розтину іноді роблять діагностичну пункцію.
Діагностична пункція є укол спеціальної товстої голкою в найбільш випирає область біля мигдалини. Якщо є можливість, хід голки контролюють за допомогою рентгеноскопії або ультразвуку. Після проколу лікар акуратно відтягує поршень шприца і набирає невелику кількість вмісту в циліндр. Виявлення гною є сигналом, що абсцес сформувався і готовий до розтину. Якщо в шприц не набирається рідина, або набирається суміш крові, лімфи і невеликої кількості гною, значить, абсцес ще формується. На цій стадії краще почати інтенсивну антибіотикотерапію, так як ще є шанс уникнути операції.
Показаннями для проведення діагностичної пункції є:- ангіна тривалістю більше 5 днів (цього часу достатньо, щоб сформувався абсцес);
- сильні болі в горлі (посилюються при ковтанні, розмові, русі голови);
- температура більше 39 градусів;
- сильне збільшення однієї з мигдалин (дуже рідко зустрічається і двосторонній паратонзіллярний абсцес);
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (хоча б одного);
- ознаки загальної інтоксикації - головний біль. апатія, сонливість. болю в м'язах;
- помірне почастішання дихання і серцебиття.
В принципі, під час пункції під контролем апарату УЗД або рентгеноскопії можна видалити більшу частину гною з порожнини. Однак все одно рекомендується проводити розтин абсцесу. Розтин абсцесу вважається необхідною процедурою з наступних причин:
- Вона допомагає запобігти поширенню гною. Вміст порожнини випускається або відсмоктується спеціальним шприцом.
- Під час розтину (на відміну від пункції) лікар має можливість обробити порожнину абсцесу. Для цього він промиває її спеціальними антисептичними розчинами.
- При абсцесах маленького розміру (до 1 сантиметра в діаметрі) може бути прийнято рішення не про розтин порожнини, а про її видаленні цілком, зі стінками.
- Після випускання гною спостерігається різке поліпшення стану пацієнта. Біль спадає, температура тіла знижується, а загальний стан нормалізується протягом декількох днів.
- Розтин абсцесу передбачає знищення гноєтворних мікробів (на відміну від пункції), тому ризик повторного утворення гнійної порожнини дуже малий.
- При розтині абсцесу часто проводять паралельну тонзилектомії (видалення гланд). Це полегшує доступ до глибоких абсцесів і усуває хронічний запальний осередок. Завдяки видаленню гланд ризик рецидивів (повторного освіти абсцесу) сильно знижується.
Сама операція з точки зору медицини є досить нескладною і рідко призводить до будь-яких ускладнень. Більшість пацієнтів навіть не залишають на стаціонарне лікування. Розтин абсцесу проводиться амбулаторно, після чого пацієнтові розписують докладний курс лікування вдома і попереджають про необхідність контрольного обстеження через кілька днів.
Обов'язковим елементом хірургічного лікування паратонзиллярного абсцесу є антибіотикотерапія. При планової операції протимікробні препарати починають давати за кілька днів до втручання. Це послаблює гноєродниє мікроби і не дає їм поширитися на сусідні області в ході операції. Після розтину паратонзиллярного абсцесу антибіотики приймають ще кілька днів. Це необхідно, щоб запобігти рецидиву захворювання.
Якщо проводиться розтин абсцесу, але виявляється, що гній не локалізований, а почав поширюватися між фасциями шиї, лікар діє по ситуації. Такі випадки становлять небезпеку для життя пацієнта, тому немає єдиних правил для подібних операцій. Якщо абсцес утворився під дією анаеробних бактерій, масштаби операції можуть бути розширені. Ці мікроорганізми найкраще розвиваються в умовах без доступу повітря. Щоб створити несприятливі для них умови може бути залишений дренаж (спеціальна трубка або трубки). Вони виводяться назовні через додаткові розрізи на шкірі шиї. Це створює додатковий приплив повітря і відтік формується гною і крові. Через кілька днів при відсутності ознак рецидиву дренаж прибирають, а розрізи зашивають.
Після розтину паратонзиллярного абсцесу пацієнту потрібно дотримуватися таких правил:- заборонено прогрівати шию, так як це посилить набряк і сповільнить загоєння;
- заборонено пити надмірно гарячі або холодні напої, щоб не викликати сильне локальне звуження або розширення судин;
- бажано вживати напіврідку або рідку їжу;
- в період реабілітації заборонено вживати алкоголь і бажано утриматися від куріння;
- щоб уникнути рецидиву необхідно приймати протизапальні препарати. антибіотики і вітамінно-мінеральні комплекси, призначені лікарем;
- через кілька днів після хірургічного втручання потрібно обов'язково здатися лікареві, щоб він оцінив процес загоєння.
У переважної більшості пацієнтів розтин паратонзиллярного абсцесу проходить без будь-яких ускладнень. Період реабілітації зазвичай триває не більше тижня, після чого пацієнт може повертатися до звичного життя.