Підготовка хірурга займає більше 15 років - українська газета

Останнім часом багато говориться про те, що українська охорона здоров'я відчуває серйозний брак лікарів багатьох спеціальностей, особливо в амбулаторно-поліклінічному ланці.

Бракує і лікарів-хірургів, але не скрізь. Мало хто з молодих фахівців після закінчення медичного інституту хоче працювати хірургом в міських поліклініках. Ще більше дефіцит хірургів в сільських поліклініках, так як умови для роботи складні, а ділянки великі. Але причина не тільки в цьому. Незважаючи на те, що діє програма підтримки молодих лікарів "Земський лікар", по якій їм виплачують мільйон рублів "підйомних", дають житло, молоді фахівці шукають і більш цікавої роботи, тобто серйозної "великий" хірургії. Тому в стаціонарах в будь-якому місті - і великому, і невеликому - все робочі місця хірургів зайняті і дефіциту фахівців в хірургічних відділеннях немає. Про вимоги до випускників медінституту і їхній майбутній кар'єрі "РДБ" поспілкувалася з Олексієм Чжао, професором, заступником директора Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського.

- Чи є різниця в рівні кваліфікації хірургів, які працюють в лікарні і в поліклініці?

- Незалежно від того, в якому місці хірург працює, він повинен бути висококласним фахівцем. Інше питання - чи потрібна йому вузька спеціалізація і в чому конкретно? Я - за спеціалізацію в професії, але тільки після вивчення загальної хірургії. Безсумнівно, вона необхідна у великій обласній лікарні, в інституті, де локалізуються пацієнти з важкими захворюваннями, які вимагають висококваліфікованої допомоги і відповідної матеріально-технічної бази. Якщо мова про екстрених операціях, невідкладних станах - це онкологія, реконструктивні операції, вроджені вади і т.п. - така допомога повинна надаватися на базі спеціалізованих відділень і інститутів. Але в звичайних міських лікарнях все хірурги повинні надавати базову допомогу по загальнохірургічної патології.

Читайте також

- Від чого залежить рівень їх кваліфікації?

- Звичайно, від стажу, досвіду, тому що хірургія, крім науки, - це ще й певний мистецтво, яке вимагає багатьох років роботи, перш ніж можна буде сказати, що хірург в своїй спеціальності досяг певного майстерності. Я не назву хірургом молодої людини, який щойно отримав сертифікат на право працювати в цій галузі. І не в одному медичному закладі такого молодого людини не допустять до операції, яка може нести ризик для життя пацієнта, навіть, наприклад, до апендектомії.

З огляду на високу відповідальність хірурга, зараз молодих лікарів з великими труднощами допускають до самостійної діяльності. Але не випадково лікарі жартують: чим молодші хірург, тим більше операцій він може зробити. Коли хірург стає більш досвідченим, він з більшою обережністю підходить до операцій, тому що усвідомлює всі можливі наслідки

- Яка частина випускників медвузів сьогодні йде в цю спеціальність?

- З кожних 10 випускників приблизно один хоче бути хірургом і реально залишається в цій спеціальності. Адже щоб стати хорошим фахівцем, потрібні десятки років важкої роботи. Крім того, це серйозна відповідальність за результат - мало хто з молодих лікарів готовий до таких випробувань. За моїми спостереженнями, в ординатуру приходять 10 чоловік, а залишається в інституті з них теж тільки один. Інші або розуміють, що це не їхня справа, вони не зможуть оперувати, або не хочуть оперувати, тому що бояться брати на себе відповідальність. Можна сказати, що спостерігається природний відбір - перемагає найсильніший.

- Якими знаннями повинен володіти молодий хірург крім власне хірургічних дисциплін?

- Зараз до пластичних хірургів дуже великі вимоги. Він повинен знати дуже багато, включаючи іноземні мови. У нас в ординатурі обов'язково проходять реаніматолог, анестезіологію, нутритивну терапію - науку про повноцінне харчування хворих методами, відмінними від звичайного прийому їжі, і багато інших лікарські дисципліни, вивчають зарубіжний досвід і т.д. Хірург зобов'язаний постійно вчитися все життя - в нашій справі щороку з'являється багато нового.

- Як сьогодні проходить підготовка лікарів-хірургів?

- Після закінчення медичного вузу випускник проходить протягом двох років ординатуру. Потім деякі вступають до аспірантури - це ще три роки. І через п'ять років після закінчення вузу він отримує право працювати хірургом. Але це не означає, що він знає хірургію реально. Звичайно, молодий доктор, потрапляючи в відділення, не діє поодинці, він знаходиться в підпорядкуванні завідувача відділенням, який зазвичай має 10-20 років стажу. І молодий фахівець починає працювати під контролем більш досвідченого колеги. Але тут ще постає питання, чи є у нього здібності, якщо хочете, талант до хірургії. Якщо немає таланту, то його просто не допускають до наступних етапів. Якщо ж бачать, що молода людина талановита, то поступово розширюють спектр його дій, а потім допускають і до самостійної операції. І років через 5-10 роботи на одному і тому ж місці під керівництвом старшого колеги молодий спеціаліст може стати досвідченим хірургом.

Олексій Чжао: Хірург не той, який оперує всіх підряд, а той, який іноді вміє відмовитися від операції, якщо так буде краще для пацієнта

- Як складається типова кар'єра молодого доктора після ординатури?

- Якщо пощастить, він може знайти місце в стаціонарі. Але в реальності зараз всі хочуть отримати готових хірургів, які відповідають за свої дії, і ніхто не хоче займатися їх навчанням. Тому за ті два роки, поки молодий спеціаліст знаходиться в ординатурі, він повинен зарекомендувати себе в очах завідувача відділенням або заступника головного лікаря з хірургії. І тоді його залишать, наприклад, на ставці чергового лікаря. Але він повинен розуміти, що доведеться працювати в приймальному відділенні на ролях другого або третього хірурга вдень і вночі, чергуючи практично цілодобово. Хірургія взагалі - це довгий і дуже важкий шлях, важке фізичне навантаження.

- Багато молодих хірурги скаржаться, що їх роками не підпускають до самостійної роботи.

- Так, з огляду на високу відповідальність хірурга, зараз молодих лікарів з великими труднощами допускають до самостійної діяльності. Але не випадково лікарі жартують: чим молодші хірург, тим більше операцій він може зробити. Коли хірург стає більш досвідченим, він з більшою обережністю підходить до операцій, тому що усвідомлює всі можливі наслідки. І в цьому криється важлива думка - хірург не той, який оперує всіх підряд, а той, який іноді вміє відмовитися від операції, якщо так буде краще для пацієнта.

Читайте також

- А як виглядає навчання хірургів в інших країнах?

- В європейських країнах схема навчання стандартна: медичний коледж, потім - університет, ще через три роки резидентури студент отримує звання доктора медицини. Якщо він вибирає хірургію, то потрібно пройти ще одну трирічну стажування за всіма хірургічним кафедрам. Там навантаження дуже велика, і відсів теж: з 10 стажерів після цих трьох років залишається в середньому один. Потім він вибирає спеціалізацію, наприклад, кардіохірургію або екстрену хірургію, посилає свої резюме та рекомендації до університетів, де йде така підготовка. Тобто тільки через 9 років після закінчення університету він може стати самостійно практикуючим лікарем. Але можна закінчити навчання і не знайти роботу за фахом, тому що за своїми індивідуальними якостями людина не підходить - відбір там теж жорсткий. Особисто я вітаю систему підготовки, яка існує в США. Там після університету випускник за п'ять років проходить всі хірургічні кафедри, здає дуже жорсткі іспити і після цього стає старшим ординатором. На п'ятий рік навчання він вже самостійно працює, і мало хто його контролює. А після 5 років він стає загальним хірургом і далі вже вибирає спеціалізацію.

- Чи є можливість інтенсифікувати підготовку лікарів-хірургів з використанням нових освітніх технологій, а не колишнім способом "роби, як я"? Наприклад, використовуючи симуляційні центри, тренажери?