Перша допомога при хімічних опіках очей

При першої допомоги при хімічних опіках очей насамперед негайно усувають подразнюючу речовину з кон'-юнктівального мішка шляхом рясного промивання, найчастіше по-дою. Для промивання можна також використовувати 0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера чи іншої сольовий розчин. Щоб промити очі повноцінно, нерідко доводиться закопувати розчин анестеті-ка.

Промивання під час першої допомоги при хімічних опіках очей дозволяє виконати, принаймні, такі завдання: миттєве розведення дратівної речовини, вимивання його та інших сторонніх предметів, а також, в ряді випадків, нормалізацію pH в передній камері ока. Зволікання навіть на кілька секунд по-рій призводить до тяжких наслідків, тому не можна чекати будь-якого спеціального розчину для промивання, якщо є вода. Для повноцінного промивання іноді потрібно вивернути повіку або ис-користувати спеціальні офтальмологічні пристрою. За оконча-ванні промивання перевіряють гостроту зору, проводять зовнішній ос-мотр і дослідження з щілинною лампою.

Тривалість промивання під час першої допомоги при хімічних опіках очей залежить від особливостей дратівної речовини. Більшість розчинників, наприклад, проникають тільки в поверхневі шари рогівки, тому їх можна видалити промивання-ням швидко (за 10-20 хв). При опіку кислотами або лугами під час першої допомоги зазвичай намагаються нормалізувати pH в кон'юнктивальний мішку. Іс-проходження pH потрібно проводити у всіх випадках кислотного або ще-молочного опіку, проте не слід забувати про недоліки методу. За даними різних джерел, pH поверхні кон'юнктиви становить 5,2-8,6. У дослідженнях із застосуванням високочутливих спо-собів вимірювання він дорівнював 6,5-7,6. При дослідженні середовища шляхом дотику до поверхні здорової кон'юнктиви індикаторної папірцем зазвичай отримують pH, близький до 8. Тому при промивання-ванні не варто прагнути знизити pH до 7 при опіках лугами; швидше за все, буде досягнутий pH, рівний 8.

Незважаючи на зазначені недоліки, вимірювати pH кон'юнктиви все ж іноді доцільно. Перед його визначенням кожен вражений-ний очей промивають водою об'ємом не менше 500-1000 мл протягом 7-10 хв, а потім вимірюють pH в області нижнього склепіння Кон'юнктів-ви. В подальшому вимірювання повторюють після кожних 10-15 хв промивання до досягнення pH 7,5-8. При опіках сильними лугами-ми або кислотами промивання слід проводити не менше 2-3 ч, не-залежно від pH кон'юнктиви - таким чином намагаються нормалізується-вать кислотність в передній камері очей. Необхідна термінова кон-сультація офтальмолога. Після такого тривалого промивання ще раз вимірюють pH кон'юнктиви. Якщо він не нормалізувався, промивання-ня продовжують. Іноді для нормалізації pH потрібно 24-48 год.

Опіки очей окремими речовинами

Особливості хімічного опіку очей тих чи інших речовиною залежать від його хімічних властивостей, від того, чи є воно розчинником або по-поверхневі-активною сполукою, від кількості, концентрації та pH потрапив речовини, а також від тривалості впливу. В кінцевому підсумку ступінь ураження очей визначається, по-перше, пошкодженням рогівки, особливо порушенням цілості і функції її строми, по-друге, проникненням хімічної речовини в перед-ню камеру очі з пошкодженням утворюють її структур і, по-трет'іх, виразністю запальної відповіді.

На щастя, кислоти зазвичай погано проникають в рогівку. Вони викликаючи-ють денатурацію поверхневих білків з утворенням плівки, пре-перешкоджає подальшому проникненню кислоти. У той же час фтористоводнева (плавикова) кислота призводить до тяжких хімічних опіків очей, оскільки може проникати в глибокі тканини ока.

Навпаки, лужні опіки очей чреваті серйозними по-наслідками. Гідроксильний радикал обмилюють ліпіди мембран, що не-посередньо приводячи до руйнування клітин. Проникаючи в тканини, ще-Лочі зв'язуються з колагеном і глікозаміногліканами, викликаючи набухання волокон строми рогівки і, як наслідок, порушення її прозорості. Саме тому, як тільки відбувається руйнування епітелію, рогівка стає каламутною, що вказує на пронікнове-ня лугу в строму і можливість грізних ускладнень.

Не завжди вдається визначити ступінь опіку очей в перші 48- 72 год. У наступні дні або навіть тижні гостре вражений-ня поступово вщухає. Результат визначається співвідношенням між про-процесами розпаду і відновлення строми, активністю і характером регенерації епітелію, а також виразністю запальної ін-фільтрації рогівки. Після важких опіків очей повне відновлення буває вкрай рідко - як правило, залишається більмо. Мета консерва-тивного лікування - запобігти виразка і перфорацію і роз-нення глаукоми, щоб підготувати очей до можливої ​​вторинної хіруріі-ня обробці і трансплантації рогівки.

Інші хімічні речовини

Багато розчинники при попаданні в очі викликають різку біль і поверхневе пошкодження за рахунок розчинення ліпідів клітинних мембран епітелію рогівки, однак глибоко не проникають і значи-ного впливу на строму не роблять. Навіть при великому або повну поразку епітелію повноцінна реепітелізація про-виходить дуже швидко, оскільки глибина пошкодження незначний-ва. В якості засобів самооборони серед цивільного населення і силових підрозділів широко поширені газові баллончі-ки з дратівливим аерозолем на основі червоного перцю, до складу ко-торого входить активний компонент капсаїцин. Останній викликає швидку деполяризацію больових рецепторів, що містять речовину Р, що призводить до різкого болю, блефароспазм, сльозотеча і знижуючи-нию зору. За винятком ерозії рогівки, органічне вражений-ня очей не характерно. Лікування і перша допомога полягає в негайному промивання-ванні очей і знеболення.

Показання до госпіталізації при хімічних опіках очей

Постраждалих з великими опіками шкіри слід госпіталізують-вать в опіковий центр. Розміщення хворих з ізольованими хімічними Ожо-гами очей залежить від тяжкості ураження. Найбільш поширена шкала Белла в модифікації Роупера-Холла, згідно з якою ви-ділячи 4 ступеня тяжкості опіків очей. При легкої ін'єкції кон'юнктив з порушенням цілості епітелію рогівки і незначним зниження р-ем її прозорості говорять про I або II ступеня (легкої або середньої) тя-жерсті поразки. Таких хворих після надання швидкої допомоги можна залишити вдома під наглядом офтальмолога в наступні 24-48 год. Значне помутніння рогівки і виражена ішемія лімба вказують на III або IV ступінь ураження (середньої тяжкості або тяжке). Такі хворі підлягають негайному огляду офталь-Молога і госпіталізації в опікове відділення.