Перфорація або прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки
Перфорація або прорив виразки шлунка - Елітне лікування в Європі
Перфорація або прорив виразки - це прорив виразки за межі шлунка або дванадцятипалої кишки з виходом їх вмісту. Найчастіше перфорація виразки відбувається в черевну порожнину, рідше в заочеревинному клітковину.
Частота перфорацій виразок шлунка і дванадцятипалої кишки від 3 до 15%. Більш схильні до цього ускладнення чоловіки молодого віку. Дуже рідко прорив відбувається в старечому віці, але в цьому випадку ускладнення протікає дуже важко. В основному перфорируют довгостроково існуючі виразки.
Провокуючим моментом може стати значне фізичне навантаження, підняття тяжкості, під впливом яких збільшується внутрішньочеревний тиск. Іноді прорив відбувається при падіннях пацієнта, при травмі живота. Перфорація зазвичай відбувається в самому тонкому місці, в центрі виразки. Перфоративное отвір може бути невеликим. Найчастіше перфорируют виразки шлунка, утворені на його передній поверхні і виразки початкового відділу (цибулини) дванадцятипалої кишки.
Протягом типовою проривної виразки виділяють три періоди.- Період больового шоку.
- Період уявного (помилкового) благополуччя.
- Період розвитку перитоніту (запалення очеревини).
Перший період - період больового шоку - виникає відразу ж в момент прориву виразки. Раптово з'являється дуже сильна, гостра, різка біль в животі. Її називають «кинджальний» біль. Цей біль виникає, коли виразка проривається і вміст шлунка або дванадцятипалої кишки надходить в черевну порожнину. Спочатку біль з'являється у верхній половині живота, потім поширюється на весь живіт. Вона різко посилюється при русі, кашлі. Пацієнт приймає вимушену позу: лежачи на спині або на боці з підтягнутими до живота ногами. Живіт втягнутий, при диханні не рухається. З'являється різко виражене напруження м'язів живота. Живіт настільки твердий, що ця напруга називається «доскообразний». Загальний стан хворого важкий: різка блідість шкіри, холодний піт, артеріальний тиск знижений, пульс уповільнений. Деякі пацієнти можуть бути порушені і кричать від болю.
Через 6-7 годин період больового шоку переходить в період уявного благополуччя. Болі в животі зменшуються і у деяких пацієнтів можуть зовсім зникати. Пацієнт сприймає це, як поліпшення, виникає ейфорія. Напруга м'язів живота зменшується, але не зникає. Виникає парез кишечника. Це проявляється метеоризмом (посиленням продукції газів в кишечнику). При прослуховуванні кишечника за допомогою фонендоскопа не виявляються нормальні шуми в кишечнику. З'являється сухість губ і язика. Уражень до цього серцебиття різко частішає. Артеріальний тиск залишається низьким. Іноді виникають порушення серцевого ритму. Цей період триває до 10-12 годин.
Після цього розвивається гнійний перитоніт. Цей стан протікає завжди важко. У пацієнта з'являється спрага, сухість у роті, гикавка, блювота. Ейфорія змінюється загальмованістю, потім може статися втрата свідомості. Підвищується температура тіла до високих цифр, шкіра стає вологою, липкою. Колір її набуває землистий відтінок. Риси обличчя набувають характерну загостреність, очі западають. Такий зовнішній вигляд пацієнта називають - «обличчя Гіппократа».
Болі в животі можуть зменшитися, але напруга черевної стінки зберігається. Різко зменшується кількість відокремлюваної сечі до повного зникнення. Іноді спостерігаються атипові форми проривної виразки, коли прорив виразки здійснюється в заочеревинному клітковину, отвір прикривається великим сальником, або масивний спайковий процес обмежує поширення ізлівшегося вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки невеликою ділянкою черевної порожнини.
Діагностику проривної виразки здійснюють на підставі типової клінічної картини. Проводиться оглядова рентгенографія або рентгеноскопія органів черевної порожнини, яка виявляє наявність вільного газу, що надійшов з шлунку в черевну порожнину. Цей газ накопичується під діафрагмою. Призначається ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, електрокардіограма.
Перфоративная виразка консервативно не лікується. Необхідно термінове хірургічне втручання.
+7 (495) 51-722-51 ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ без ПОСЕРЕДНИКІВ - МЕДИЧНИЙ ЦЕНТР Іхілов в Тель-Авіві