Переломи кісток передпліччя - причини, симптоми, діагностика та лікування
Переломи кісток передпліччя
анатомія передпліччя
Скелет передпліччя утворений ліктьовий (ulna) і променевої (radius) кістками. Променева кістка розташовується з боку I пальця, ліктьова - з боку мізинця. Розширена у верхній частині ліктьова кістка зверху з'єднується з плечової кісткою, утворюючи ліктьовий суглоб. Тонка зверху і масивна знизу променева кістка зчленовується з кістками зап'ястя, беручи участь в утворенні лучезапястного суглоба. У верхній і нижній частині кістки передпліччя з'єднуються за допомогою зчленувань, в середній частині - за допомогою межкостной мембрани.
На верхньому широкому кінці ліктьової кістки є поглиблення (напівмісячна виїмка) для зчленування з плечовою кісткою. Позаду виїмки розташований ліктьовий відросток, попереду - вінцевий відросток ліктьової кістки. Збоку від вінцевого відростка знаходиться невелика виїмка для зчленування з головкою променевої кістки. Нижній вузький кінець ліктьової кістки зчленовується з променевою кісткою і в освіті лучезапястного суглоба не бере.
Класифікація переломів кісток передпліччя
У травматології виділяють наступні переломи кісток передпліччя (всі види переломів кісток передпліччя перераховуються від периферії до центру):
- переломи променевої кістки в типовому місці;
- переломи діафіза (середній частині) обох кісток передпліччя;
- переломи ліктьової кістки в її середній частині (переломи діафіза);
- переломи променевої кістки в її середній частині (переломи діафіза);
- переломи шийки або головки променевої кістки;
- переломи Монтеджа (переломи ліктьової кістки у верхній третині, що поєднуються з вивихом головки променя);
- переломи Галеацці (переломи нижньої третини променевої кістки, що поєднуються з вивихом нижнього кінця ліктьової кістки і розривом периферичного зчленування кісток передпліччя).
- переломи ліктьового відростка;
- переломи вінцевого відростка.
Частота різних переломів кісток передпліччя у людей різного віку неоднакова. У верхніх відділах переломи кісток передпліччя у дітей спостерігаються рідше, ніж у дорослих пацієнтів.
Перелом ліктьового відростка
Область ліктьового суглоба синюшна, набрякла, деформована. Випрямлена рука хворого звисає. При спробі рухів виникає різкий біль. При зміщенні уламків пацієнт не може самостійно розігнути передпліччя.
При переломі ліктьового відростка без зміщення на зігнутий під кутом 90 градусів ліктьовий суглоб накладають гіпс. Термін іммобілізації - 3-4 тижні. При переломі ліктьового відростка зі зміщенням кісткових фрагментів більш, ніж на 5 мм проводиться остеосинтез.
Перелом вінцевого відростка
Пошкодження є наслідком падіння на зігнутий лікоть. При обстеженні виявляється гематома і набряк в області ліктьової ямки. Згинання передпліччя обмежено. При тому, що промацує визначається біль в області ліктьової ямки.
При переломах без зміщення на зігнутий під кутом 90 градусів ліктьовий суглоб накладають лонгету на 3-4 тижні. При вклинении фрагмента відростка в ліктьовий суглоб проводять операцію з його видалення.
Перелом шийки і головки променевої кістки
Причиною стає падіння на пряму руку. Виявляється набряк і біль трохи нижче ліктьового суглоба. Згинання передпліччя обмежено. Виникають різкі болі при обертанні передпліччя назовні.
При переломах без зміщення на область зігнутого ліктьового суглоба накладають лонгету на 3 тижні. При зміщенні показаний остеосинтез, при роздробленні - видалення головки променя.
Діафізарний перелом ліктьової кістки
Механізм пошкодження - прямий удар по передпліччя. При обстеженні пацієнта з переломом ліктьової кістки виявляється набряк, деформація, різкі болі при тому, що промацує, осьової навантаженні і здавленні передпліччя з боків. Рухи обмежені.
При переломі ліктьової кістки без зміщення травматолог фіксує зігнуте передпліччя на 4-6 тижні. Лонгетой обов'язково захоплюється два сусідніх суглоба - променезап'ястковий і ліктьовий. При переломі ліктьової кістки зі зміщенням попередньо виконують репозицію.
Діафізарний перелом променевої кістки
Розвивається при прямому ударі по передпліччя. При огляді хворого з переломом променевої кістки виявляють деформацію, набряк, рухливість уламків, різкі болі при тому, що промацує місця пошкодження і осьової навантаженні. Активне обертання передпліччя неможливо.
При переломах променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет. захоплюючу два сусідніх суглоба (променезап'ястковий і ліктьовий) на зігнуте передпліччя. Іммобілізація на термін 4-5 тижнів. При переломах променевої кістки зі зміщенням попередньо виконують репозицію. Термін іммобілізації в цьому випадку становить 5-6 тижнів.
Діафізарний перелом обох кісток передпліччя
Найпоширеніше пошкодження. Виникає при непрямий (падіння на руку) або прямий (удар по передпліччя) травмі. Практично завжди супроводжується зміщенням уламків. Через скорочення розташованої між кістками мембрани фрагменти променевої та ліктьової кісток зазвичай зближуються між собою.
Передпліччя деформовано, укорочено. Хворий притримує кінцівку здоровою рукою. Виявляється рухливість уламків, різка біль при промацуванні місця пошкодження, осьової навантаженні і бічному стисненні передпліччя далеко від місця перелому кісток передпліччя.
При переломах кісток передпліччя без зміщення на зігнуту руку накладають лонгету, захоплюючу два сусідніх суглоба, терміном до 8 тижнів. При переломах кісток передпліччя зі зміщенням попередньо виконується репозиція. При неможливості зіставити і / або утримати відламки проводиться остеосинтез з використанням накісткового, внутрішньокісткових або зовнішніх металоконструкцій.
Остеосинтез абсолютно показаний в разі кутового або вторинного зсуву, інтерпозиції м'яких тканин, а також зміщення фрагментів на половину і більше діаметра кісток. Після операції при переломах кісток передпліччя гіпс накладають на 10-12 тижнів.
перелом Монтеджа
Комбіноване ушкодження, що включає в себе перелом ліктьової кістки, що поєднується з вивихом головки променевої кістки, а нерідко - і з пошкодженням гілки ліктьового нерва. Виникає при падінні на руку або відображенні удару піднятим і зігнутим передпліччям.
Залежно від зсуву осколків виділяють згинальний (фрагменти ліктьової кістки зміщуються назад, головка променевої кістки - вперед; в результаті утворюється відкритий допереду кут) і розгинальний (фрагменти ліктьової кістки зміщуються кпереди, головка променевої кістки - назовні і вкінці; в результаті утворюється відкритий вкінці кут ) переломи Монтеджа.
Виявляється вкорочення пошкодженого передпліччя, випинання з боку променевої кістки і западання - з боку ліктьової, пружні опір при спробі пасивного згинання. Для підтвердження перелому Монтеджа виконується рентгенографія з захопленням області пошкодження і ліктьового суглоба.
При згинальних переломах Монтеджа травматолог виконує репозицію і вправлення вивиху. Потім кінцівку фіксують в розігнути положенні з розгорнутою догори долонею на 6-8 тижнів. При розгинальних переломах Монтеджа після репозиції і вправляння вивиху руку фіксують на 4-5 тижнів в положенні долонею догори, а потім переводять долоню в середнє положення і накладають лонгету ще на 4-6 тижнів. Операція проводиться при неможливості одномоментної репозиції, при інтерпозиції м'яких тканин і розриві кільцеподібної зв'язки.
перелом Галеацці
Комбіноване ушкодження, що включає в себе перелом променя в нижній третині, що поєднується з вивихом головки ліктьової кістки. Виникає при ударі по передпліччя або падінні на пряму руку. При цьому фрагменти променя зміщуються кпереди, а головка ліктьової кістки - в сторону долоні або тилу.
При обстеженні виявляється вибухне на передпліччя з боку долоні і западання - з боку тилу. Ось променевої кістки викривлена. Головку ліктьової кістки можна промацати в області лучезапястного суглоба з його ліктьовий боку. При натисканні головка вправляється, однак при припиненні тиску вона знову вивіхівается. Для підтвердження перелому Галеацці виконують рентгенографію з суглоба і області пошкодження.
Виконується репозиція, накладається гіпсова пов'язка строком на 8-10 тижнів. Якщо відламки неможливо зіставити і / або утримати, показана операція.
Перелом променевої кістки в типовому місці
Зустрічаються згинальні і розгинальні переломи променевої кістки в типовому місці. Найчастіше виникають розгинальні переломи променевої кістки в типовому місці, що характеризуються зміщенням дистального (розташованого далі від тулуба) фрагмента в променеву сторону і до тилу і деяким його розворотом назовні. Проксимальний (розташований ближче до тулуба) фрагмент зміщується в ліктьову і долонну сторону.
При сгибательном переломі променевої кістки в типовому місці периферичний фрагмент зміщується в бік долоні і трохи розгортається досередини, а центральний - зміщується до тилу і трохи розгортається назовні.
Передпліччя над променезап'ясткових суглобів отечно, синюшно, деформовано, різко болісно при тому, що промацує і осьової навантаженні. При супутньому пошкодженні гілок серединного і променевого нерва виявляються порушення чутливості, обмеження рухів четвертого пальця.
При переломах променевої кістки без зміщення на руку накладають лонгету строком на 3-4 тижні. При переломах зі зміщенням попередньо виконується репозиція (зазвичай - ручна, рідше - апаратна), після чого накладається гіпс терміном на 4-5 тижнів. При пошкодженнях нервів пацієнтам призначають тиреокальцитонин, анаболічні гормони, неостигмін і вітаміни групи В.