Переломи горбків плечової кістки
Перелом великого горбка плечової кістки - досить часта травма, її частка становить 15% від всіх передніх вивихів плеча.
Зустрічаються як ізольовані, так і в поєднанні з переломом хірургічної шийки плечової кістки, травматичним вивихом плеча. Що стосується переломів маленького горбика, то ця травма трапляється дуже рідко, її слід віднести до розділу травматичної казуїстики.
Механізм переломів великого горбика буває різним.
В одних випадках перелом виникає внаслідок прямої травми, безпосереднього удару в область великого горбка.
В інших - внаслідок раптового форсованого скорочення м'язів (відривні переломи) або внаслідок зрізаючого сили, що виникає при абдукційних переломах хірургічної шийки плеча.
В останньому випадку кортикальний шар проксимального кінця дистального уламка занурюється в спонгіозна тканину основи великого горбка знизу і вдарить його на широкій основі.
Під дією тяги м'язів, прикріплених до великого горбка, він зміщується.
При прямій травмі переломи великого горбика бувають без зміщення або зі зміщенням уламків, а при відривних переломах відламується верхівка великого горбка у вигляді пластинки з горизонтальною площиною перелому.
Скарги на біль в плечі із загостренням при ротаційних рухах плеча.
В області проекції великого горбка виявляють набряк, крововилив.
Потерпілий притискає травмовану руку до тулуба. Активні рухи в плечовому суглобі обмежені.
Дотики і пальпація в зоні проекції великого горбка викликають загострення болю, іноді визначається позитивний симптом крепітації відламків.
Неможливо імпульсна скорочення м'язів надпліччя (симптом Скляренко).
При ударах плечового суглоба характерна локальна припухлість на місці дії травмуючої сили, збереження активних рухів в плечовому суглобі, хоча амплітуда їх дещо обмежена, можливі імпульсні (вольові) скорочення м'язів надпліччя.
При переломах зі зміщенням - деформація, відхилення осі плеча, вкорочення плеча. Остаточний діагноз встановлюють після рентгенівського дослідження.
Невідкладна допомога
Невідкладна допомога полягає в знеболюванні, транспортної іммобілізації (шиною Крамара).
При відсутності останньої, накладають пов'язку Дезо або фіксують руку до тулуба.
без зміщення
При переломах без зміщення лікування консервативне.
У молодих постраждалих проводять іммобілізацію на термін 3-4 тижні пов'язкою Дезо.
У людей середнього і старшого віку іммобілізацію проводять задньою гіпсовою шиною з укладенням руки на клиноподібну подушку або відвідну шину.
Задня гіпсова шина накладається від краю протилежної лопатки до лучезапястного суглоба.
При відривних переломах великого горбика з невеликим зсувом
Здійснюють відведення руки до 60 ° з передньої девіацією - до 40 ° до зіставлення відламків. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою шиною і клиноподібної подушкою або відвідної шиною.
Якщо досягти закритого зіставлення відламків неможливо (ротація горбка або значне зміщення), показано оперативне лікування.
Роблять півовальний розріз м'яких тканин довжиною 6-8 см від верхівки надплечевого відростка (акромиона) до місця прикріплення дельтоподібного м'яза: розсікають шкіру, підшкірну клітковину, фасцію. Проводять гемостаз.
Від ключиці відсікають ключичну частина дельтоподібного м'язи.
Рану розширюють гачками, мобілізують головну вену і змішують її медіально.
Тупо розшаровують м'язи по дельтоподібно-пекторальної борозні, відтягуючи дельтоподібний м'яз гачками назовні, а великого грудного - всередину.
Виділяють зміщений великий горбок, видаляють кров'яні згустки, рубці. Після цього, відводячи плече, зіставляють відламки і синтезують металевими або кістковими гвинтами з обов'язковим ретельним зашиванням навколо горбка м'яких тканин.
Якщо відірвана лише верхівка великого горбка, то після зіставлення її чрескостной підшивають шовком або лавсаном до плечової кістки з старанним зашиванням м'яких тканин навколо уламків.
При роздроблених, многооскольчатих переломах
Великий горбок видаляють, а м'язи, які прикріплялися до нього, підшивають шовковими або лавсанові нитками чрескостной до центрального уламка. Обов'язково надійно зашивають прилеглі м'які тканини при відведеному плечі.
При застарілих переломах або незрощенні великого горбка
Освіжають площину перелому від рубцеві розростання за допомогою доліт, відламки зіставляють і синтезують цвяхами з дбайливим сшиванием прилеглих м'яких тканин.
При незрощенні невеликого фрагмента великого горбка останній видаляють, а м'язи, що прикріплюються до нього, прошивають П-образними швами і чрескостной підшивають до плечової кістки.
Після відкритого зіставлення і остеосинтезу уламків підшивають відсічену ключичну частина дельтоподібного м'язи і рану пошарово зашивають наглухо.
Кінцівка фіксують гіпсовою шиною, яку накладають від краю протилежної лопатки до лучезапястного суглоба. Руку укладають на клиноподібну подушку або на відвідну шину ЦІТО (шину Виноградова).
Відриви малого горбка
Відриви малого горбка у молодих людей виникають дуже рідко.
Клінічно з'являється біль в області суглоба, набряк і крововилив по медіальної поверхні проксимального кінця плеча.
Потерпілий не може повернути руку всередину і підняти руку вперед вгору. При пальпації гострота болю локалізується по медіальної поверхні проксимального кінця плечової кістки.
Діагноз встановлюють за допомогою рентгенівського дослідження.
Накладають пов'язку Дезо в положенні приведення руки на термін 3-4 тижні. У людей, які займаються спортом, показано оперативне лікування.
Доступами Мезоніева-Бодена, Чаклина розсікають шкіру, підшкірну клітковину, фасцію, мобілізують і відтягують назовні головну вену.
Тупо поділяють м'язи по дельтоподібно-пекторальної борозні, ротирують плече назовні і знаходять відірваний малий горбок, підтягують його в рану, звільняють площину перелому від згустків, рубців, шилом (обережно, щоб не розколоти) роблять один або два тунелі в центральному уламку і прошивають чрескостной шовком або капроном.
Плече призводять, відламки зіставляють і міцно натягують шви, зав'язують їх. Зашивають прилеглі м'які тканини, рану зашивають пошарово.
Накладають пов'язку Дезо в положенні внутрішньої ротації плеча строком на 4 тижні.