Перелом зубовидних відростка с2 хребця

Визначення: порушення цілісності зубовидних відростка С2 хребця внаслідок травми.

Мал. 1. Поперечний перелом зубовидних відростка С2 хребця. КТ

При спіральної комп'ютерної томографії шийного відділу хребта визначається поперечний перелом основи зубовидних відростка С2 хребця (стрілка) без зміщення уламків

Променева діагностика

Основні характеристики

Найбільш типовий симптом: переднє або заднє зміщення дуги С1 щодо С2 хребця на рентгенограмах у бічній проекції в поєднанні з набряком превертебральних м'яких тканин.

Рентгено-семіотика

Класичні ознаки перелому зубовидних відростка:

• рентгенпрозрачний лінійний дефект в підставі зубовидних відростка з дорзальний зміщенням передньої дуги С1 хребця щодо тіла або дуги С2;
• на рентгенограмах в прямій проекції, виконаних через відкритий рот, в структурі зубовидних відростка виявляється горизонтальна або коса лінія перелому;
• у літніх людей на тлі остсопороза виявити лінію перелому може бути досить складно.

Рентгеноскопія дозволяє оцінити стабільність затилочноатлантоосевого комплексу.

КТ-семіотика

КТ без контрастного посилення.

У гострому періоді після травми може бути виявлений набряк превертебральних м'яких тканин.

СКТА виконується при підозрі на пошкодження хребетної артерії.

КТ з кістковим алгоритмом реконструкції.

На зображеннях в аксіальній площині чітко виявляється зміщення кісткових уламків зубовидних відростка, на реконструкціях у фронтальній площині - лінія перелому зі зміщенням уламка.

Якщо на аксіальних зрізах площину зображення збігається з площиною перелому, його можна легко пропустити.

При підозрі на перелом зубовидних відростка С2 хребця - побудова реконструкцій в сагітальній та фронтальній площинах.

МРТ-семіотика

Дисоціація тіла і зубовидних відростка С2 хребця.

При цьому гіперінтенсівний в нормі жировий кістковий мозок стає гіпоінтенсівним за рахунок набряку.

Відламок зубовидних відростка зазвичай змішається вперед.

Т2-ВІ: набряк кісткового мозку і превертебральних м'яких тканин.

Рекомендації з променевої діагностики

Оптимальний метод діагностики.

КТ слід виконувати з кістковим алгоритмом реконструкції, товщиною зрізу не більше 1 мм і максимально коротким часом сканування.

• При постпроцессорной обробці доцільно побудова реконструкцій в сагітальній і фронтальній площині.

При МРТ протокол сканування повинен включати в режимі Т1 в сагітальній і фронтальній площині з товщиною зрізу не більше 3 мм і Т2-ВІ в сагітальній площині для оцінки розмірів хребетного каналу і стану спинного мозку.

При виявленні мієлопатії рекомендується доповнювати gradient echo для виключення крововиливів.

Диференціальний діагноз

Вроджена неслиянность верхівки зубовидних відростка

Сесамовідная зубовидна кістка - додатковий центр окостеніння, розташований вище рудиментарного зубовидних відростка.

Має оформлену кортикальну пластинку.

Чи не супроводжується набряком м'яких тканин і больовим синдромом.

В анамнезі - відсутність травм.

Варіант розвитку - третій мищелок потиличної кістки

Аномалія розвитку скелета з формуванням в області потиличного отвори додаткової кісткової структури, рудимента першого склеротома.

Кісткове розростання по серединній лінії передньої губи великого потиличного отвори може формувати суглоб з зубовидним відростком осьового хребця, імітуючи його перелом.

Підвивих С1 хребця при ревматоїдному артриті

Проліферіруюшій паннус призводить до деструкції зубовидних відростка С2 хребця з формуванням підвивихів і вивихів в атлантоосевом суглобі.

Патологічні переломи зубовидних відростка

На тлі метастазів і т. Д.

Патоморфологія

Ембріологія і анатомія.

В ембріогенезі Сі хребець формується за рахунок злиття трьох ядер окостеніння.

Якщо центр окостеніння в області верхівки зубовидних відростка залишається відокремленим, формується зубовидна кістка.

При III типі переломів зубовидних відростка лінія перелому повторює хід лінії, по якій відбувається зрощення тіла і зубовидних відростка С2 хребця в ембріогенезі.

Механізм травми: різке змішання голови наперед або назад при випрямленою нерухомою шиї і блоці атлантоосевого суглоба.

У літньому віці остеопороз є фактором до формування переломів зубовидних відростка II типу.

Класифікація і стадирование

I тип: відрив верхівки зубовидних відростка.

II тип: поперечний перелом в підставі зубовидних відростка.

III тип: поширення лінії перелому на тіло С2 хребця.

Мал. 2. осколковий перелом зубовидних відростка С2 хребця та двосторонній перелом задньої дуги С1 хребця зі зміщенням фрагментів. КТ

При спіральної томографії шийного відділу хребта визначаються осколковий перелом зубовидних відростка С2 хребця (товста стрілка) і двосторонній перелом задньої дуги С1 хребця з антелістезом (тонка стрілка), розривом зв'язок атлантоаксі-ального зчленування, утворенням гематоми (пунктирна стрілка)

симптоматика

Найбільш типові прояви: болі в шиї.

Інші симптоми: мієлопатія.

перебіг захворювання

У літньому віці переломи зубовидних відростка часто вже не консолідуються або консолідуються за рахунок формування соединительнотканой мозолі.

Тактика лікування визначається типом перелому.

Переломи I типу є стабільними, при них показана тільки іммобілізація.

II тип переломів зубовидних відростка С2 хребця зустрічається найбільш часто і частіше за інших не консолідує. Для запобігання миелопатии рекомендується хірургічна фіксація уламка.

III тип переломів часто вже не консолідується на тлі консервативного лікування, а також вимагати накладення скелетного витягування.

Перелом зубовидних відростка С2 хребця представлений на малюнках 1-3.

Мал. 3. Перелом зубовидних відростка С2 хребця. МРТ

При магнітно-резонансної томографії виявляються горизонтальна лінія перелому (подвійна стрілка) зубовидних відростка С2 хребця зі змішанням уламка (товсті стрілки) вкінці, звуження переднього субарахноїдального простору, набряк кісткового мозку і превертебральних м'яких тканин (пунктирні стрілки). Інтенсивність МР-сигналу від речовини спинного мозку незначно підвищена на Т2-ВІ і знижена на Т1 за рахунок інтерстиціального набряку (тонкі стрілки)