Перелом таранної кістки симптоми, діагностика, лікування та реабілітація

Головна »Переломи» Ознаки і лікування перелому таранної кістки

Перелом таранної кістки - серйозна травма, яка супроводжується тривалим періодом реабілітації, в ряді випадків виникає порушення ходи, інвалідизація. Такі особливості обумовлені розташуванням і структурою таранної кістки. Це центральна частина стопи, що утворює кілька суглобів з прилеглими структурами. Таким чином, з усіх боків існує своєрідний захист. Травма виникає під дією великої сили, частіше пошкодження носять поєднаний характер. Клінічну картину можуть доповнювати переломи п'яткової, човноподібної кістки, латерального або медіального виростка.

Для правильного розуміння механізмів травми, основних симптомів, вибору методу лікування необхідно ознайомитися з особливостями будови таранної кістки. Також знання анатомії допоможуть з легкістю класифікувати переломи.

Таранна кістка має своєрідну форму, складається з декількох частин:

• блок є самим об'ємним, він утворює суглоб з латеральної і медіальної щиколоткою малогомілкової і великогомілкової кістки відповідно. Дане з'єднання нагадує за формою вилку;
• розміри головки менше, вона бере участь у формуванні суглоба з човноподібної кісткою;
• шийка є місцем переходу між тілом і голівкою;
• задній відросток має два горбка - медіальний і латеральний;
• в нижній частині розташована суглобова поверхня для з'єднання з кісткою.

Таким чином, майже вся поверхня таранної кістки покрита суглобовим хрящем.

Головною особливістю будови, яку необхідно враховувати при виборі тактики лікування, є погане кровопостачання. У період відновлення кісткова тканина не отримує достатньої кількості кисню, поживних речовин, вітамінів, що може стати причиною асептичного некрозу (відмирання клітин).

Перелом таранної кістки в практиці травматолога зустрічається рідко. У більшості випадків до цього призводять серйозні аварії, падіння предметів на ногу, стрибки з висоти, заняття футболом, баскетболом, хокеєм.

Існує певна закономірність між механізмом травми та її видом, основні причини переломів представлені нижче:

• падіння з висоти призводить до пошкодження тіла таранної кістки. Виникає компресійний перелом, нерідко спостерігається ушкодження п'яти;
• задній відросток травмується при сильному згинанні стопи;
• одночасне тильне згинання і подворачіваніе ноги призводить до пошкодження латерального горбка.

На практиці перелом виникає внаслідок комбінації вищезгаданих механізмів. Будь-яка частина кістки може травмуватися при падінні, заняттях спортом, під час ДТП.

Класифікація

При постановці діагнозу необхідно враховувати вид травми, наявність і кількість уламків, ступінь зміщення. Від цих даних залежить вибір методу лікування, тривалість реабілітації, ризик розвитку ускладнень.

З огляду на анатомічну будову, фахівці виділяють наступні види пошкоджень:

• крайової перелом таранної кістки має найсприятливіший результат. Як правило, можна обійтися без хірургічного втручання;
• пошкодження блоку супроводжується підвивихи в гомілковостопному суглобі;
• перелом шийки, головки таранної кістки;
• порушення цілісності заднього відростка частіше зустрічається у спортсменів;
• многооскольчатие (компресійні) пошкодження найбільш небезпечні для здоров'я. Ризик розвитку важких ускладнень, інвалідності зростає в кілька разів.

Читайте також: Все, що потрібно знати про чрезвертельний переломі стегна

При сильних травмах відламки кістки виходять назовні, викликаючи кровотеча. В такому випадку прогноз погіршується. Залежно від наявності пошкодження шкіри виділяють наступні види переломів:

прояви

Таранна кістка утворює багато суглобів, розташована в центрі стопи. Тому скарги часто неспецифічні, вони дозволяють лише визначити наявність перелому. Дізнатися, яка кістка пошкоджена, можна тільки за допомогою рентгенологічного дослідження.

До основних симптомів перелому таранної кістки відносять:

• набряк виникає безпосередньо після травми. Пошкоджена кінцівку збільшується в розмірах, може спостерігатися почервоніння, синюшність шкіри. Як правило, набряклість поширюється на всю тильну поверхню стопи;
• падіння важкого предмета призводить до пошкодження судин. На шкірі виникають крововиливи, гематоми;
• через кілька годин в місці травми може підвищуватися температура;
• локалізація болю залежить від виду перелому. При пошкодженні заднього відростка пацієнт скаржиться на неприємні відчуття в області ахіллового сухожилля. Якщо болить тильна поверхня стопи, швидше за все, травмована шийка або головка. При компресійних переломах біль охоплює нижню кінцівку аж до виростків гомілкових кісток;
• форма стопи змінюється при наявності зміщення уламків;
• для перелому таранної кістки характерно порушення згинання великого пальця стопи. Пацієнт відчуває біль навіть при пасивному згинанні. Неприємні відчуття виникають внаслідок травмування сухожилля.

Зверніть увагу! При виникненні вищезазначених симптомів потрібно звернутися в лікарню. Самостійно відрізнити перелом від удару або розтягнення зв'язок дуже складно. Несвоєчасно надана допомога при переломі таранної кістки призводить до тяжких наслідків, інвалідності.

діагностика

Правильно поставлений діагноз - половина успіху. Визначивши вид перелому, кількість уламків, їх розташування, лікар вибирає найбільш ефективний метод лікування. Всі пацієнти з травмою ноги в обов'язковому порядку проходять рентгенологічне дослідження. Даний метод дозволяє оцінити цілісність кістки.

Постановка діагнозу включає наступні етапи:

• збір скарг. Головну роль грає факт травми;
• огляд пошкодженої кінцівки;
• перевірка активних і пасивних рухів;
• пальпація: визначення крепітації, наявності кісткових фрагментів;
• рентгенологічне дослідження в декількох проекціях. Застосовуються не тільки стандартні укладання стопи, але і додаткові;
• магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія показана для оцінки стану суглобів, зв'язок, м'яких тканин.

Головне завдання лікаря - якомога раніше відновити анатомічну цілісність кістки. Пошкодження судин, їх здавлювання приводить до погіршення кровообігу, як наслідок - порушується живлення кісткової тканини. Дуже швидко розвиваються незворотні наслідки - асептичний некроз таранної кістки, що веде до інвалідності.

консервативне лікування

Операція - це завжди стрес для організму. Якщо перелом без зміщення, цілісність шкірних покривів не порушена, накладається гіпсова пов'язка з метою фіксації уламків. Ногу необхідно зігнути в гомілковостопному суглобі під прямим кутом. Таким чином, знижується навантаження на таранную кістка. Гіпс накладають від пальців до середньої третини гомілки. Важливо знерухомити не тільки пошкоджену ділянку, а й прилеглі суглоби.

Читайте також: Основні симптоми і лікування при переломах великого пальця ноги

Закриту репозицію застосовують при переломі зі зміщенням. Якщо відламки розташовані недалеко один від одного, травматолог може спробувати зіставити їх без операції.

Пацієнт лягає на кушетку обличчям вниз. Згинає ногу в колінному і гомілковостопному суглобі. Доктор фіксує п'яту однією рукою, інший виконує репозицію. Гіпс накладається на 7-8 тижнів.

Хірургічне втручання

Операція в більшості випадків покращує подальший прогноз, знижує ймовірність інвалідизації. Показання до хірургічного лікування такі:

• многооскольчатие, компресійні переломи таранної кістки;
• перелом шийки в поєднанні з підвивихи;
• відкриті травми;
• неможливість репозиції закритим способом;
• важке пошкодження зв'язок, сухожиль, м'язів.

Для фіксації кісткових уламків використовують метод остеосинтезу. Після знеболювання фрагменти фіксують за допомогою пластин, спиць, гвинтів.

Якщо це багатоуламковий перелом, кістка роздроблена, і зіставити всі частини фізично неможливо, вдаються до артодезу. В ході операції гомілковостопний суглоб стає нерухомим, так як суглобові поверхні видаляються. Під час даної маніпуляції створюється точка опори на стопу, що дозволяє повноцінно ходити.

відновлення

Період реабілітації залежить від виду пошкодження, способу лікування, віку пацієнта. Якщо стався перелом заднього відростка таранної кістки без зміщення, гіпс накладається на 2 місяці, повернутися до повноцінного життя можна ще через такий же період. Многооскольчатие пошкодження вимагають тривалого відновлення.

Основні принципи реабілітації:

• перший тиждень необхідно забезпечити спокій нижньої кінцівки. Навіть мінімальне навантаження може привести до повторного зміщення, неправильного зрощення кістки;
• після зняття гіпсу рекомендовано виконувати спеціальні вправи для відновлення тонусу м'язів;
• масаж сприяє зменшенню набряку, венозного застою, покращує мікроциркуляцію. Для посилення ефекту використовуються спеціальні масла;
• харчування має бути збагачене овочами, фруктами, білком. Особлива увага приділяється кальцій продукти. Цей мікроелемент необхідний для нормального зрощення кісток. Якщо з їжею в організм надходить недостатня його кількість, або спостерігається порушення засвоєння, лікар може виписати кальцій в таблетках;
• для зменшення набряку, зняття больового синдрому призначаються препарати на основі нестероїдних протизапальних засобів. Рекомендовано змащувати пошкоджену ділянку невеликою кількістю гелю кілька разів в день. Шкіра повинна бути чистою, сухою. При наявності порізів, виразок, інших порушень цілісності шкіри застосовувати мазь не варто;
• в період одужання призначаються фізіопроцедури: ультразвук, магнітотерапія, електрофорез.

Перелом склепіння черепа - серйозне пошкодження, яке потребує негайної кваліфікованої допомоги