Перелом кісток стопи симптоми, діагностика, перша допомога

На стопу доводиться величезне навантаження, вся вага тіла розподіляється рівномірно між невеликими кісточками плесна, передплесна, фаланг пальців. Переломи призводять до порушення зводу стопи, руйнування хрящів, в результаті чого страждають функції амортизації та опори. Дуже важливо вчасно розпізнати симптоми перелому стопи, почати лікування. Несвоєчасно надана перша допомога призводить до виникнення ускладнень. Вторинні артрози, плоскостопість, хронічні болі в ступні - неповний список можливих наслідків пізнього звернення до лікаря.

Основні причини

Переломи кісток стопи частіше зустрічаються серед дорослого населення, складають 3-6% від загальної кількості всіх травм. Оскільки стопа складається з безлічі кісточок, пошкодження однієї з них призводить до порушення структури і функцій інших, адже всі складові взаємопов'язані. При лікуванні необхідно враховувати цей факт і підходити комплексно до вибору терапії.

До безпосередніх причин переломів ступні відносять:

падіння або стрибок з висоти, коли людина приземляється на стопи. Вся сила удару доводиться на кістки нижньої кінцівки і стопи, зокрема;
різке згинання стопи. Прикладом може стати гальмування громадського транспорту, удар об який-небудь предмет, заняття спортом, результатом чого може стати перелом кісток стопи;
падіння на ногу важкого предмета нерідко призводить до пошкодження не тільки кісток, але і шкіри, м'язів, зв'язок.

Спортсмени. Футбол, хокей, важка атлетика - заняття, де ризик отримати перелом ступні набагато вище.
Системні захворювання сполучної тканини, деякі вроджені патології призводять до ламкості кісток. Навіть при невеликих навантаженнях відбувається порушення їх цілісності.
Остеопороз негативно позначається на міцності кісткової тканини.

загальні симптоми

Стопа є неоднорідною структурою, вона складається з 26 кісток. Тому ознаки будуть відрізнятися в залежності від локалізації пошкодження. Але існує ряд загальних проявів, які дозволять запідозрити наявність перелому ступні:

біль. Будь-яка травма супроводжується неприємними відчуттями. Біль може бути гострою, колючої, пульсуючою або ж тупий, ниючий. Все залежить від того, яка кістка пошкоджена і наскільки сильний вплив чинився;
зміна положення кінцівки. Стопа, як правило, вивернута назовні, максимально відхилена в бік. Спостерігається зміщення окремих ділянок відносно один одного, однак, видимі пошкодження можуть бути відсутні зовсім;
крововиливи на ступні свідчать про пошкодження судин;
набряк, почервоніння шкіри. Переломи кісток стопи супроводжуються запальною реакцією. Проникність судин збільшується, рідка частина крові виходить у міжклітинний простір, викликаючи набряк. Характерний вид стопи при переломі представлений на фото.

Зверніть увагу! Іноді симптоми перелому стопи виражені слабо, присутній тільки незначний біль. Якщо була травма, необхідно в обов'язковому порядку зробити рентген, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Види переломів стопи

Переломи кісточок фаланг пальців.
Передплесно (кубовидной, таранної, ладьевидной, п'яткової і трьох клиноподібних кісток).
Плюсни.

клінічна картина

Перелом кожної з кісточок стопи має свої особливості, але часто без рентгенологічного дослідження поставити точний діагноз неможливо. Лікар враховує скарги, проводить ретельний огляд, що дозволяє попередньо запідозрити локалізацію пошкодження.

Таранна кістка

Таранна кістка - одна з найбільших кісток стопи. Вона є сполучною ланкою між гомілкою і ступень, тому на неї припадає найбільше навантаження. Кровообіг слабке, її живлять лише невеликі судини. Тому зрощення і відновлення функції займає тривалий період.

Ця травма зустрічається порівняно рідко, супроводжується пошкодженням інших кісток, вивихами, розривами зв'язок. Як правило, свідчить про важкому ураженні стопи.

гостра, різка біль;
набряк, почервоніння проксимального відділу стопи (ближче до гомілки);
зміна форми, деформація, крововиливи на шкірі при наявності зміщення.

п'яткова кістка

П'яткова кістка знаходиться під таранної, має найбільший обсяг. Вона пошкоджується при падінні або стрибках з висоти, коли максимальне навантаження припадає на п'яту. Відбувається вклинювання таранної кістки, що призводить до розколу. Розрізняють: перелом стопи зі зміщенням або без нього, простий, осколковий, вбитий.

Після травми спостерігається припухлість нижче щиколотки, можлива поява гематоми. Контур п'яти змінюється: вона стає кругліше, набряклість. При спробі доторкнутися пацієнт відзначає гострий біль, яка часто віддає в литкового м'яза. Хода стає проблемою, людина змушена наступати на передні відділи стопи. При постукуванні по області п'яти турбує різкий біль.

Читайте також: Перелом склепіння черепа - серйозне пошкодження, яке потребує негайної кваліфікованої допомоги

човноподібна кістка

Перелом найчастіше виникає внаслідок падіння на ногу важкого предмета, поєднується з пошкодженням інших кісток. Біль виражена слабо, людина може пересуватися, але акцент робить на п'яту. Спостерігається набряклість, почервоніння тилу стопи. Візуалізується виступає частина пошкодженої кістки. Травма часто залишається непоміченою, адже ознаки перелому стопи мінімальні. Тільки за допомогою рентгенологічного обстеження вдається поставити діагноз.

Кубоподібна і клиновидні кістки

Це невеликі кісточки тилу стопи, перелом відбувається після прямого ушкодження. Падіння важкого предмета - основна причина травм. Діагностика скрутна, так як симптоми неспецифічні. Звертає на себе увагу припухлість, почервоніння тилу стопи, біль при рухах в сторони. Зсув відбувається рідко, що спрощує лікування, встановити діагноз не завжди вдається за допомогою рентгена, в подібній ситуації на допомогу приходить КТ або МРТ.

плеснові кістки

Найбільший відсоток переломів припадає на пошкодження кісток плесна. Цьому сприяє їх будова: тонкі, трубчасті кістки. Вони травмуються внаслідок падіння предмета, переїзду автомобілем, мотоциклом, падіння, особливо з подворачіваніе ступні. Згідно зі статистикою, частіше спостерігається перелом першої, четвертої та п'ятої кісток.

Симптоми схожі: припухлість тилу стопи, може поширюватися на підошву. Пацієнту важко ходити, він навмисне навантажує п'яту з метою зменшити біль. Опора на передній відділ стопи різко болюча, обмацування дозволяє встановити деформацію і місце максимальної болючості.

Переломи бувають одиничні і множинні. Якщо пошкоджена одна кістка, зміщення спостерігається рідко, адже інші кістки не дозволяють уламків рухатися. Відбувається природна іммобілізація ділянки, однак, якщо травмуючий чинник мав велику інтенсивність і силу додатки, то зміщення не уникнути.

фаланги пальців

Перелом цих невеликих кісточок виникає внаслідок удару, падіння предмета на стопу або в результаті подворачіванія. Пацієнт скаржиться на біль в пальцях, яка посилюється при спробі зігнути або відвести його. Хода може не порушуватися, так буває часто при переломах п'ятого пальця. Однак пошкодження першого пальця призводить до вираженого порушення функції; спостерігаються дискомфорт, припухлість в окремій фаланги.

Пізніше звернення за медичною допомогою призводить до неправильного зрощення, в подальшому - до розвитку посттравматичного артрозу, хронічних болів.

діагностичні особливості

Перелом кісток стопи має специфічну клінічну картину. Якщо ж додати факт травми - попередній діагноз готовий. Але для успішного лікування і реабілітації цих даних недостатньо. Необхідна інформація про точне місце перелому, відсутності або наявності зміщення, кількості пошкоджених кісток, розміщенні уламків.

Рентгенографія ступні дозволяє побачити всі питання, що цікавлять деталі. Іноді одного знімка недостатньо, лінія перелому не візуалізується, тому обов'язково робиться рентген в двох або трьох проекціях.

У важких випадках для диференціальної діагностики, оцінки стану м'яких тканин показана комп'ютерна томографія (КТ) або МРТ.

Перша допомога

Людині відразу після отримання травми необхідно надати першу допомогу, що стане запорукою меншого числа ускладнень. На місце пошкодження прикладається холод, краще взяти що-небудь з морозилки, замотавши предмет в рушник, докласти його на двадцять хвилин, з перервою в десять хвилин повторити маніпуляцію. Це дозволить зменшити набряк і біль в місці травми. Якщо є рана, на неї накладається пов'язка, раптом немає марлі або бинта, підійде тканина, тільки вату в рану поміщати заборонено, ворс з неї стане потім причиною забруднення і нагноєння.

Від вибору тактики лікування залежить кінцевий результат. Тому необхідно враховувати ступінь тяжкості, локалізацію перелому, наявність осколків, пошкодження навколишніх тканин.

Читайте також: Перелом таза: чи є небезпека для життя?

Переломи без зміщення

Якщо зміщення уламків вдалося уникнути, це суттєво наближає одужання. Основний метод лікування - іммобілізація, тобто знерухомлення травмованого ділянки за допомогою гіпсової пов'язки. Для досягнення максимального ефекту при переломі кісток стопи гіпс накладають на два сусідніх суглоба, приблизно до середньої третини гомілки. Щоб забезпечити нозі спокій, в перший тиждень після перелому рекомендується постільний режим, він дозволить усунути набряк, зменшити біль, надалі використання милиць дасть можливість пересуватися.

Від локалізації пошкодженої кістки, наявності зміщення буде залежати, скільки заживає перелом стопи. У більшості випадків накладається циркулярна гіпсова пов'язка, проте, при переломі без зміщення лікар може обмежитися лонгетой.

При переломі таранної кістки термін зрощення становить від 4-5 тижнів до 3 місяців. Для швидкого відновлення функцій вже з 3 тижні необхідно знімати гіпс, але за умови консолідації перелому, розминати ногу, виконуючи обертальні рухи в гомілковостопному суглобі. Навантаження дається поступово, максимальна вона до моменту повного зрощення.
П'яткова кістка вимагає накладення гіпсу на 5-6 тижнів. Гіпс накладають від фаланг пальців до коліна, пов'язка або відразу циркулярна або лангету, яка пізніше, після того, як піде набряк перекладається на циркулярну.
Приблизний термін іммобілізації при переломах інших кісточок Передплесно - 4-5 тижнів з наступним використанням супінатора.
При пошкодженні кісток плесна гіпсова лонгет накладається на місяць.
Лікування переломів фаланг пальців триває близько місяця. Незначні пошкодження однієї кісточки не вимагають накладення гіпсу, частіше це стосується п'ятого пальця. Досить зафіксувати стопу за допомогою бандажа і захисного взуття.

Варто зазначити, що терміни зрощення завжди умовні і залежать від багатьох особливостей. Контроль завжди проводиться за допомогою рентгенівського знімка, КТ або МРТ, що дає лікареві можливість зорієнтуватися, коли знімати гіпс і як проводити подальшу реабілітацію.

Переломи зі зміщенням

Головне завдання лікаря - зіставити відламки кістки, зафіксувати в положенні, максимально наближеному до анатомічного. Існують кілька видів репозиції:

закрита. Цей спосіб використовується, якщо шкірні покриви цілі, перелом ступні є простим. Хірург з асистентом відтягує кінці кістки в різні боки до тих пір, поки не утвориться щілина між ними. Потім лікар за допомогою пальців зіставляє відламки, надійно фіксує гіпсом. Цей метод має істотний недолік - можливе повторне зміщення;
відкрита. Відкритий або перелом зі зміщенням - пряме показання до хірургічного лікування. Також необхідна операція при множині або осколковий пошкодженні. З метою фіксації використовують спиці, гвинти, пластини. Оскільки це хірургічне втручання, існує ризик виникнення інфекційних ускладнень, остеомієліту. Правила асептики і антисептики дозволяють цього уникнути.

Апарат Ілізарова (скелетневитягування) є методом відкритої репозиції, використовується у важких випадках.

Якщо переломи кісток стопи відкриті, це ускладнює лікування. Важливу роль в такій ситуації відіграє антибактеріальна терапія. Основна мета - уникнути приєднання інфекції, нагноєння рани. Пошкоджена ділянка промивається розчинами антисептиків, накладається стерильна пов'язка.

Перелом зі зміщенням вимагає більш тривалого лікування. Термін іммобілізації збільшується в два рази. Після зняття гіпсової пов'язки необхідно повторно зробити рентген стопи.

відновлення функцій

Масаж необхідний для поліпшення відтоку крові. Після зняття гіпсу часто спостерігається набряк, викликаний застоєм лімфи. Щоб посилити кровопостачання, рекомендовано масажними рухами розминати кінцівку. Спочатку виконується в щадному режимі, а в міру відновлення навантаження збільшується, що додає тонус м'язів.
Заняття лікувальною фізкультурою показані вже через місяць після травми. Фізичне навантаження зміцнює м'язи, збільшує рухливість суглобів.
Супінатори - обов'язкова умова реабілітації. Для формування правильного зводу стопи необхідно носити коригувальні устілки. Вони робляться індивідуально, по зліпку ступні.
Вітамінізоване харчування допомагає швидкому одужанню. Рекомендовано збагатити раціон кальцієм, вітаміном Д.
Корисно додати фізіотерапевтичні процедури, які за рахунок посилення кровотоку стимулюють ріст кісткової тканини, прискорюючи зрощення перелому.

Перелом стопи, яким би він не був, вимагає пильної уваги з боку лікаря і виконання рекомендацій з лікування пацієнтом. Неправильно підібране лікування і реабілітація, самолікування здатне ускладнити перелом освітою помилкового суглоба. Іноді зустрічаються ситуації, коли без операції не обійтися, боятися цього не потрібно, подібне втручання дозволить повернутися скоріше до нормального життя.

Що таке перелом виличної кістки і виличної дуги