Патології пуповини плода огляд
Аномалії пуповини плода зустрічаються не так вже й рідко, в 21 - 65% випадків. Під час вагітності патологія пуповини, як правило, нічим себе не проявляє, але становить небезпеку в процесі пологів. Нерідко аномалії пуповини плода є показанням до планового, а частіше до екстреного кесаревого розтину.
Що таке пуповина і для чого вона потрібна?
Причини патологій пуповини плода
Точні причини, що призводять до виникнення аномалій пуповини плода, до сих пір не встановлені. Одним з факторів розвитку патології пуповини є внутрішньоутробні вади розвитку плода, хромосомні аберації. З іншого боку, аномалії пуповини можуть побічно вказувати на вади розвитку плода, що вимагає додаткових антенатальних досліджень (консультація генетика, визначення каріотипу, кордоцентез та інше). Також виявлений зв'язок між патологією пуповини і впливом шкідливих факторів в першому триместрі вагітності (куріння, вживання алкоголю, шкідливі умови праці).
Аномалії довжини пуповини
Розрізняють коротку і довгу пуповину. Про короткої пуповині кажуть, коли її довжина 40 і менше см. Коротка пуповина може бути абсолютною і відносною.
Щодо коротка пуповина
Щодо коротка пуповина обумовлена обвиттям навколо шиї плода, рідше навколо ніг і рук під час вагітності при рухах дитини. Обвиття пуповиною навколо шиї плода зустрічається досить часто, як правило, це одноразове обвиття, рідше двох-триразове. У літературі описані 2 випадки дев'ятикратного обвиття пуповиною навколо шиї. Багаторазове обвиття становить загрозу для дитини в другому (потужном) періоді пологів. Така патологія може призвести до гіпоксії або навіть до загибелі малюка.
Абсолютно коротка пуповина
Абсолютно коротка пуповина може стати причиною передчасних пологів. передчасного відшарування плаценти. розриву пуповини або її судин, що також призводить до загибелі плоду. Абсолютно коротка пуповина часто спостерігається при внутрішньоутробних вадах розвитку плода.
Надмірно довга пуповина
Надмірно довга пуповина також є причиною обвиття, а, крім того, призводить до утворення справжніх вузлів, надмірної звивистості, що під час пологів загрожує гіпоксією плода.
Випадання петлі пуповини
Випадання петлі пуповини (пролапс) спостерігається під час пологів і є надзвичайно небезпечною ситуацією. Дана патологія вимагає негайного розродження (кесаревого розтину), причому під час підготовки жінки до операції необхідно притримувати передлежачоїчастина плода, щоб запобігти здавлення пуповини, по якій дитина отримує кисень. Випадання петлі пуповини неминуче призводить до гострої гіпоксії плода і нерідко до його загибелі. Як правило, пролапс пуповини відбувається після виливання навколоплідних вод.
До факторів випадання пуповини відносяться:
- сідничне або ножне передлежання;
- передчасні пологи (плід дуже малий, і не здатний утримати пуповину в матці);
- багатоплідна вагітність (після народження першої дитини);
- занадто довга пуповина;
- многоводие;
- амніотомія.
вузли пуповини
Розрізняють істинні і помилкові вузли пуповини.
помилкові вузли
Помилкові вузли представляють собою скупчення Вартоновим холодцю або локальне потовщення пупкової вени внаслідок її варикозного розширення і практичного значення не мають (не впливають на вагітність і пологи).
справжні вузли
Справжні вузли утворюються під час вагітності (в ранніх термінах), коли ембріон ще дуже малий і вільно «плаває» в амніотичної рідини. При цьому він може прослизнути через петлю пуповини, в результаті чого утворюється вузол. Поки вузол не затягнутий, на стан плода дана патологія не впливає, але при натягу пуповини, що найчастіше відбувається в процесі пологів, вузол затягується, що веде до гіпоксії і загибелі дитини. Якщо вузол стягується під час вагітності, то вона закінчується або викиднем. або антенатальної смертю плоду.
Аномальне прикріплення пуповини
Розрізняють крайове і оболонкову прикріплення пуповини. У нормі пуповина розташовується в центрі плаценти, якщо вона локалізується ближче до краю дитячого місця, кажуть про крайовому прикріпленні пуповини. Небезпечною патологією є оболонкову прикріплення пуповини, коли остання відходить немає від материнської частини плаценти, а від плодових оболонок, при цьому пуповина не захищена Вартоновим холодцем. При розриві плодового міхура під час пологів може призвести до пошкодження судин пуповини, що призводить до кровотечі, анемії і внутрішньоутробної гіпоксії або раптової смерті плоду.
Тромбоз судин пуповини
Тромбоз судин пуповини відноситься до досить рідкісним патологій. Найчастіше зустрічається венозний тромбоз, але артеріальний тромбоз в прогностичному плані більш несприятливий. Тромбоз судин - це вторинне ускладнення, яке розвивається при істинних вузлах пуповини, оболонковому прикріплення пуповини, довгою або короткою пуповині, а також при багатоплідній вагітності, цукровому діабеті матері, травмі живота і передчасних пологах. Ризик тромбозу судин пуповини високий при вагітності високого ризику.
кісти пуповини
Кісти пуповини можуть бути істинними і помилковими. Справжні кісти пуповини вистелені епітеліальними клітинами, тоді як помилкові кісти є набряк Вартоновим холодцю. Кісти маленьких розмірів практичного значення не мають, але великі кісти пуповини можуть здавлювати її судини і діагностуються на УЗД.