Патологічний бронхіальне дихання

Патологічний бронхіальне дихання - бронхіальна подих, вислуховувати над ділянками легких, де в нормі воно не визначається.

Для появи патологічного бронхіального дихання необхідні наступні умови:

- відсутність в даній ділянці легкого везикулярного дихання;

- гарне проведення коливань бронхів на грудну клітку.

Види патологічного бронхіального дихання.

1. інфільтративний - вислуховується при ущільненні легеневої тканини (заповнення альвеол ексудатом, кров'ю і т.д.) за умови прохідності бронха.

2. ателектатіческімі - вислуховується при компресійному ателектазі легенів (альвеоли спадаються повністю, але бронхи зберігають свій просвіт), це бронхіальна подих глухе, тихе, слабке, доноситься як би здалеку.

3. Порожнинне - вислуховується при наявності каверни або абсцесу легенів, оточених ущільненої легеневою тканиною і сполучених з бронхом. Варіантом полостного бронхіального дихання є амфорическое дихання (від грец. Amphora - посудину з вузьким горлом) - неголосний, низький і порожній звук, схожий на той, який виникає, якщо сильно дути над горлом порожнього скляної посудини, наприклад, пляшки.

Металеве бронхіальне дихання відрізняється гучним і високим дзвінким як метал тоном і є ознакою високої щільності стінки повітряної порожнини в легкому або відкритого пневмотораксу.

Змішане дихання: причини виникнення, діагностичне значення.

Змішане (бронховезікулярное, везикулярне з бронхіальним відтінком) дихання характеризується тим, що на вдиху і звучить як везикулярне, а на видиху - як бронхіальна подих. Воно може бути при пневмосклерозі, вогнищевої пневмонії, инфильтративном туберкульозі легенів.

Що таке додаткові дихальні шуми?

Шуми, що виникають у зв'язку з дихальними рухами грудної клітини і вислуховуємо хоча і на тлі основних дихальних шумів, але окремо від них, називаються додатковими дихальними шумами. Додаткові дихальні шуми завжди є ознакою патологічного процесу легенів, бронхів або плеври.

Вони виникають в трахеї, бронхах, альвеолах, кавернах, абсцесах, бронхоектазів, в плевральної щілини і викликаються наявністю в них сторонніх мас (слизу, гною, ексудату, набряку рідини, мокротиння, крові).

Що таке хрипи, як вони класифікуються?

Хрипи - це додаткові дихальні шуми, що виникають в трахеї, бронхах і порожнинах внаслідок бронхоспазму, нерівномірного набухання слизової оболонки, а також коливань при диханні вмісту бронхів і порожнин.

Хрипи класифікуються на сухі і вологі.

Причини і механізм виникнення сухих хрипів.

Сухі хрипи виникають в результаті значного звуження просвіту бронхів за рахунок набухання слизової оболонки (при запаленні), спазму гладкої мускулатури (при бронхіальній астмі), деформації бронхів (бронхоектази, пневмосклероз), наявності в просвіті в'язкого мокротиння (бронхіт, бронхіальна астма та ін.) .

Характер сухих хрипів залежить від ступеня звуження просвіту бронхів, від довжини, ширини і товщини хитається плівки, утворений в'язкою мокротою, від форми, щільності і однорідності складу мокротиння.

Сухі хрипи діляться на:

- свистячі (високі, діскантовие, ronchi sibilantes), зазвичай виникають в дрібних бронхах, обумовлені бронхоспазмом, чутні під час вдиху і видиху, але переважно під час видиху;

- дзижчать (низькі, басові, ronchi sonori), що виникають в бронхах середнього і великого калібру, частіше утворюються при наявності в просвіті в'язкого мокротиння (бронхіт, бронхіальна астма і т.д.), можна почути під час вдиху і видиху, переважно під час вдиху.

Особливістю сухих хрипів є їх протяжність, тобто чутність протягом усього вдиху або видиху. Сухі хрипи, чутні на відстані, називаються «оральними» або «дистантних» (ознака нападу бронхіальної астми).

Причини і механізм виникнення вологих хрипів.

Вологі хрипи виникають при проходженні повітря через що міститься в бронхах або порожнинах легенів рідку мокроту, отечную рідина, кров і Лопань утворюються бульбашок повітря на поверхні рідини. Вологі хрипи чутні в обидві дихальні фази, нагадують звуки, вислуховуємо при Лопань бульбашок, що виникають при вдування повітря через трубочку в воду.

Вологі хрипи розділяються на дрібно-, середньо- і крупнопузирчатие.

Хрипи виникають в дрібних бронхах, вислуховуються під час вдиху і видиху, але переважно під час вдиху, нагадують лопанье бульбашок в газованому напої. Вони вислуховуються в більшій кількості, ніж крупнопузирчатие, вони тихіші, високі і короткі.

Среднепузирчатие хрипи виникають в бронхах середнього калібру, вислуховуються під час вдиху і видиху, але переважно під час вдиху, нагадують звуки, вислуховуємо при Лопань бульбашок, що виникають при вдування повітря через тонку трубочку в воду, за влучним висловом звучання займають середнє місце між дрібно- та крупнопузирчатих .

Крупнопузирчатие і среднепузирчатие хрипи характерні для набряку легенів. При цьому дихання має клекоче характер (симптом «киплячого самовара»).

Крупнопузирчатие хрипи виникають в великих бронхах, в трахеї (трахеальні хрипи), легеневих порожнинах і великих бронхоектазах, вислуховуються під час вдиху і видиху, але переважно під час вдиху, нагадують звуки, вислуховуємо при Лопань бульбашок, що виникають при вдування повітря через велику трубочку в воду .

Вологі хрипи при наявності бронхоектазів або порожнин в легкому вислуховується на обмеженій ділянці; при застійних явищах у легенях - з двох сторін.

Вологі хрипи розділяються також на незвучние і звучні.

Незвучние (недзвінкі, неконсонірующіе) хрипи утворюються в бронхах, оточених повітряної легеневою тканиною (при бронхітах гострих і хронічних).

Гучні (дзвінкі, консонирующие) хрипи утворюються в бронхах, оточених ущільненої легеневою тканиною і великих порожнинах (порожнини резонують звучання). Вони відрізняються від незвучних більшою гучністю, висотою звуку, виявляються при пневмонії, туберкульозі легенів, серцевої недостатності (гипостатические хрипи), характерні для каверн і бронхоектазів.

Необхідно відзначити, що при глибокому диханні вологі хрипи стають більш гучними, так як посилюється амплітуда коливання рідких мас в бронхах.

Після кашлю вологі хрипи змінюються за характером звучання, крім того, вони можуть зникнути в місці вислуховування, а також можуть з'явитися там, де їх до кашлю не було.

Діагностичне значення виявлення хрипів.

Вислуховування хрипів (як сухих, так і вологих) вказує на наявність бронхіту. Сухі хрипи вислуховуються або в початкових стадіях бронхіту, або в період припинення ексудації. Вологі хрипи чутні в період розпалу бронхіту, а так само при легеневій кровотечі, набряку легенів, при абсцесі або каверні. При бронхіті хрипи вислуховуються дифузно симетрично в обох легенях. Вологі хрипи, вислуховуємо на обмеженій ділянці, частіше за все свідчать про наявність бронхопневмонії (вогнищевої пневмонії).

Среднепузирчатие і вологі хрипи характерні для набряку легенів. При цьому дихання має клекоче характер (симптом «киплячого самовара»).

Серйозне значення має вислуховування крупнопузирчатих хрипів в області верхівок або нижніх часток легенів, де немає великих бронхів. Це вказує на порожнинної легеневої синдром, характерний для абсцесів, каверна або бронхоектазів.

У різко ослаблених хворих, у осіб, що знаходяться в несвідомому стані, у агонірующіх хворих, нездатних откашлять мокротиння, можна вислухати вологі хрипи, що виникають в трахеї і великих бронхах. Це трахеальні хрипи, які часто вислуховуються навіть на відстані.