Пароксизмальна форма фібриляції передсердь - що це таке, причини, симптоми, лікування, МКБ-10,

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь є однією з поширених хвороб, які припадають на серцево-судинну патологію, але причина виникнення необов'язково пов'язана з нею.

При захворюванні відбувається збій ритму серцевих скорочень, коли його 4 відділу працюють хаотично. Дуже часто патологія починається в передсердях, але поступово захоплює і шлуночки.

Якщо здорове серце повинно скорочуватися приблизно 70 разів на хвилину, то фібриляція передсердь може давати від 300 до 700 ударів.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Швидкість скорочень формується в синусовомувузлі, звідти надходить в передсердя, а потім в шлуночки. Між передсердями і шлуночками знаходиться атріовентрикулярний вузол, який виконує роль перешкоди для поширення імпульсу в той момент, коли кров перекачується з передсердя в шлуночок.

Він не здатний пропустити імпульс частотою більше 180. Через швидких скорочень передсердя неповноцінно наповнюються кров, в результаті шлуночки, а згодом і весь організм, недоотримують кров, кисень і поживні речовини.

Пароксизмальна форма відноситься до початку захворювання, коли раптові напади з'являються один раз. Вони тривають від 30 секунд до тижня і можуть проходити без впливу терапії. Протягом доби можна розрізняти поодинокі випадки нападів, але також вони можуть багаторазово повторюватися.

Якщо хворому встановлюється стійкий діагноз і захворювання продовжує прогресувати, коли частота і тривалість нападів збільшується, через деякий час хвороба перейде в хронічну форму, яка чревата ускладненнями.

Під час різкого збою ритму серцевих скорочень зазвичай з'являються болі в області серця, яким передує відчуття браку повітря. З'являються вегетативні розлади, запаморочення, загальна слабкість аж до втрати свідомості.

постановка діагнозу

Для того щоб хворому був поставлений правильний діагноз патологічного збою ритму серця, він проходить обстеження у терапевта і кардіолога.

На прийомі пацієнт повідомляє про те, що він відчуває, як змінюється його пульс, стаючи різко відчутним або, навпаки, без видимої причини б'ється серце.

Коли вперше пацієнт відчув, що у нього з'явилися напади, якими ознаками вони супроводжувалися. При пальпації лікар може іноді визначити слабкий пульс, в той час як серце робить багаторазові скорочення, що спостерігається аускультативно. Тільки ці фізикальні свідчення вже можуть вказувати на фібриляцію передсердь.

Для подальшого обстеження хворому призначає рентген, який може показати розміри камер серця і можливе їх збільшення.

Також може бути призначено ехокардіографічне обстеження і обов'язково ЕКГ. Тільки на підставі електрокардіограми встановлює діагноз пароксизм фібриляції передсердь.

На ЕКГ можна побачити:

• відсутність зубця P;
• наявність хвиль f, які мають різну висоту і плавно переходять одна в іншу;
• хаотичність і частоту комплексів QRS з правильною формою, але неоднаковістю інтервалів RR.

Частота хвиль f, що відповідає ударам серця, коливається від 300 до 700. Якщо додатково виникає частий шлуночковий ритм, більше ніж 150 ударів, може статися блокада правої ніжки пучка Гіса.

Причини, які можуть викликати напади пароксизму, мають серцеву і несерцевих патологію:

Фібриляція передсердь спостерігається у хворих із захворюваннями серцево-судинної патології з:

Несерцевих патологія стає причиною розвитку фібриляції передсердь, коли хворі:

• вживають багато алкоголю, лікарських препаратів, приймають наркотики і тонізуючі напої;
• мають в організмі недолік магнію і калію, що призводить до електролітним порушень;
• перенесли операцію на серці або важке інфекційне захворювання;
• мають патологію легенів, що супроводжується зміною будови серця;
• постраждали від тромбоемболії легеневої артерії;
• мають хвороби нирок;
• страждають ендокринними захворюваннями (цукровий діабет, тиреотоксикоз).

До іншим провокуючим факторів належать:

• удари електричним струмом;
• опромінення;
• фізичні навантаження;
• нервове виснаження;
• стреси;
• спека;
• вживання великої кількості рідини;
• генетична схильність.

Через вікових змін ризик виникнення пароксизм збільшується.

Ідіопатична фібриляція передсердь - форма миготливої ​​аритмії. коли причина її викликає не встановлена. Це зустрічається в молодому віці приблизно в 50% випадків. Форма іноді може супроводжуватися тахиаритмическую кардіоміопатією.

Під час розвитку патології миготливої ​​аритмії, вже на початковій стадії, коли тільки у хворих з'являються пароксизми:

• в передсердях може виникати кілька вогнищ ектопічного ритму, коли імпульси не формуються в синусовому відділі;
• порушується робота синусового вузла;
• з'являються додаткові шляхи провідності імпульсів;
• ліве передсердя переживає перевантаження і збільшується;
• функціональний стан вегетативної і центральної нервової системи змінюється;
• з'являється пролапс мітрального клапана, коли одна або дві його стулки випинаються в шлуночок.

Провокувати початок і розвиток пароксизмальної форми фібриляції передсердь може анатомічна будова органу і його електрофізіологічних провідність:

• серцеві канали насичуються іонами;
• електричний імпульс, що проходить за трьома провідним шляхам сполучення, порушується або переривається;
• поширення імпульсів, які йдуть від симпатичного відділу ВНС через серце, порушується;
• передсердя і легеневі вени починають розширюватися;
• відбувається загибель кардіоміоцитів (серцевих клітин) в передсердях;
• сполучна тканина ущільнюється, на ній з'являються рубці.

• період (ефективний рефрактерний), коли слабкі імпульси не можуть впливати на міокард, щоб він скорочувався, коротшає;
• кардіоміоцити передсердь перенасичуються кальцієм, через що в них створюється стан перевантаження;
• передсердні кардіоміоцити, які забезпечують скоротливу здатність міокарда, починають працювати автоматично;
• всередині передсердя знижується швидкість проведення імпульсу;
• імпульси сприймаються клітинами передсердя неоднаково і не постійно;
• характер проведення електричних імпульсів неоднаковий;
• біологічно активні речовини (катехоламіни, ацетилхолін), які повинні передавати нервові імпульси від однієї клітини до іншої, стають занадто чутливими до подразнення.

Класифікація

За Міжнародною системою класифікації захворювань пароксизмальній формі фібриляції передсердь визначено код за МКХ-10 - I48.0.

Невідкладну допомогу при фібриляції передсердь просто необхідно надати в перші 10 хвилин нападу: але для початку обов'язково потрібно викликати швидку допомогу.

Всі існуючі види фібриляції передсердь описані в цій статті.

Пароксизмальна форма є початковою, тому тяжкість її перебігу залежить від частоти нападів.

Прийнято виділяти 3 групи:

Характерно поява нападу вперше, який завершився самостійно або зажадав кардіоверсії.

Характерно поява повторних нападів, які:

• можуть протікати без симптомів і виявляються при діагностиці випадково;
• виникають рідко, приблизно, 1 раз в 3 місяці;
• з'являються частіше, ніж 1 раз в 3 місяці.

Характерні напади, які розвиваються, незважаючи на лікування:

• протікають без симптомів;
• з'являються 3 і менше разів протягом 3 місяців;
• виникають частіше 3 разів протягом 3 місяців.

діагностика

Кожен пацієнт з підозрою на пароксизмальну форму фібриляції передсердь проходить мінімальне діагностичне обстеження.

З цією метою проводяться такі заходи:

Фізикальне обстеження, складання анамнезу хворого

• обов'язково записується час появи першого нападу в життя пацієнта;
• з'ясовується частота і тривалість нападів, характер симптомів, якими вони супроводжуються;
• визначається, ніж напад був спровокований, чи є у пацієнта інші патології, які можуть стати причиною розвитку хвороби;
• на цьому етапі можна встановити клінічний тип фібриляції передсердь.

• виявляються розміри лівого шлуночка, форма зубця P, блокади і ознаки перенесених серцевих захворювань іншого характеру;
• якщо присутній пароксизм ЕКГ покаже слабкість синусового вузла, ранню реполяризацию, передчасне збудження шлуночків, тривалість інтервалу QT.

За допомогою даного методу виявляють різні серцеві патології: розміри відділів серця, стан клапанів і перикарда, ступінь збільшення лівого шлуночка, наявність тромбів в порожнинах.

Визначає порушення функцій гіпофіза і щитовидної залози, недолік електролітів, ознаки міокардиту або ревматизму.

Крім того, з'ясовується переносимість пацієнтом антиаритмічнихпрепаратів в минулому.

Лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь

Для початку з'ясовується і усувається причина, яка викликала початок пароксизмів.

У разі тільки з'явилися нападів, які проходять самостійно, можна вдатися до деяких профілактичних заходів:

• заповнити в організмі недолік електролітичних речовин (магнію, калію);
• усунути проблеми шлунково-кишкового тракту;
• огрядним людям знижувати масу тіла;
• приймати гомеопатичні або лікарські препарати, що знімають емоційну напругу;
• більше відпочивати;
• займатися лікувальною гімнастикою;
• відмовитися від куріння, спиртних і тонізуючих напоїв.

Після електрофізіологічного обстеження лікар може призначити нехірургічну і малотравматичну альтернативу лікарських препаратів - радіочастотну (катетерного) абляцию. За допомогою Мірча можна усунути причину миготливої ​​аритмії.

Катетерная технологія дозволяє нейтралізувати на певних ділянках клітини серця, які викликають аритмичное скорочення передсердь.

Це відбувається шляхом введення катетера, через який надходить високочастотний електричний струм. Після малоінфазівной процедури людина не буде відчувати напади миготливої ​​аритмії.

медикаментозне

Якщо напад самостійно не припинитися, бажано, щоб купірування пароксизмальної форми фібриляції передсердь, коли вона тільки виникла, відбулося в стаціонарі. Це дозволить уникнути ускладнень, які викликає миготлива аритмія.

Коли у пацієнта вже спостерігаються повторювані напади, тривалість і частоту яких можна ще характеризувати, як пароксизми, лікар призначає медикаментозне лікування в домашніх умовах.

Воно може включати такі заходи:

Медикаментозна кардіоверсія (синусовий ритм відновлюється за допомогою ліків)

Може проводитися Пропафеном, аміодарон, Кордароном ®, новокаїнамід.

Профілактика повторних нападів

У цьому випадку також ефективний Пропафенон, дія якого починається вже через 1 год після прийому препарату і триває протягом приблизно 10 годин.

Контроль частоти серцевих скорочень

Проводиться за допомогою антиаритмічних препаратів: серцевихглікозидів, антагоністів кальцію, бета-блокаторів та інших препаратів.

• може виникнути в будь-якій частині судинної системи організму, але частіше в порожнинах серця і легеневих артеріях, проводиться за допомогою антикоагулянтної терапії;
• препарати прямого і непрямого дії, а також ті, які пригнічують фактори згортання крові, в цілому, допомагають розріджувати кров;
• лікування можна проводити гепарину, фраксипарин, фондапаринуксом, Варфаріном, Прадаксаном, Ксарелтоном.

Виявляє кардіопротективну дію і захищає міокард від виникнення ішемічного стан. Її проводять Аспаркамом, кокарбоксилазу, рибоксин, мілдронат, предукталом, Мексикор.

електрична кардіоверсія

Терапія дуже часто є екстреної, якщо у пацієнта наростає гостра серцева недостатність на фоні фібриляції передсердь і медикаментозна кардіоверсія не дає результатів.

Процедура представляє собою зовнішній вплив електричним розрядом прямого струму, який синхронізують з роботою серця на хвилі R. Проводиться під загальною анестезією.

Успіх методу для одужання пацієнтів становить 60-90%, ускладнення зустрічаються досить рідко. Вони частіше виникають під час проведення зовнішньої кардіоверсії або відразу після неї.

А нтікоагулянтная терапія при фібриляції передсердь дозволить уникнути таких ускладнень, як інфаркт або інсульт.

Ускладнення після постійної форми фібриляції передсердь описані в цій статті.

наслідки

Якщо вчасно не почати лікування пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії, вона перейде в постійну. Це загрожує пацієнту зниженням якості життя і загрозою для неї.

Згодом може розвинутися хронічна серцева недостатність, інсульт, важкі форми аритмій, тромбоемболія.

Розвиток дилатаційноюкардіоміопатії призведе до розширення відділів серця, а в результаті кардіогенного шоку може зупинитися робота найважливішого органу.