Пародонтит і гінгівіт - лікування препаратами місцевої дії

В даний час захворювання пародонту широко поширені серед населення різних регіонів України. За даними різних дослідників їх поширеність становить 30% - 95% в залежності від віку, статі, клінічних проявів і регіонів проживання.

Пародонтит і гінгівіт: етіологія

Основним етіологічним фактором запальних захворювань пародонту в даний час вважаються мікроорганізми зубного нальоту. У порожнині рота постійно знаходиться близько 400 штамів різноманітних мікроорганізмів, але тільки 30 з них можуть бути умовно-патогенними для тканин пародонта. До сих пір тривають численні дослідження, в ході яких хочуть з'єднати клінічні прояви захворювань пародонту, характер їх перебігу, мікробіологічні та імунологічні зміни в порожнині рота і організмі людини в цілому.

Тканини пародонту знаходяться в непошкодженому стані стільки, скільки існує рівновага між резистентністю організму людини і вірулентністю бактерій. Деякі види мікроорганізмів мають здатність долати захист господаря і проникати в пародонтальні кишені і сполучну тканину ясен. Бактерії можуть пошкоджувати тканини господаря шляхом прямої дії своїх токсинів, ферментів, токсичних продуктів метаболізму або шляхом стимулювання реакцій відповіді господаря, при яких відбувається пошкодження його ж власних тканин. Вважають, що початок розвитку гінгівіту пов'язано з дією мікроорганізмів кількість яких помітно зростає в міру накопичення на зубах бляшок. В цьому випадку відбувається заміщення одних умовно-патогенних штамів мікроорганізмів на інші, більш патогенні. Зазвичай відбувається заміщення переважної в здоровому пародонті кокової флори на більш складний комплекс, який складається з коків, паличок, спирилл і т. П. Такий склад мікрофлори варіює залежно від умов, які є в організмі хворого, і часто визначає виникнення того чи іншого виду гінгівіту. Особливо чітко проявляється подібний взаємозв'язок між специфічною мікрофлорою (фузоспіріллярний симбіоз) та клінічними симптомами запалення ясен при виразковому гінгівіті.

Припускають, що повторні запальні процеси в яснах призводять до руйнування епітеліального прикріплення ясен до зубів, що викликає виникнення пародонтиту (локалізованого або генералізованого).

Розвиток бактеріального механізму патогенезу захворювань пародонту можна подати так:

Пародонтит і гінгівіт: принципи лікування

Для вирішення проблеми хвороб пародонта зарубіжними і вітчизняними вченими чітко визначена теоретична база. У зв'язку з цим основною метою терапії пародонтиту є придушення адгезії, колонізації, зростання і розмноження мікроорганізмів і усунення негативних наслідків їх впливу на навколишні тканини і макроорганізму в цілому. Підвищення ефективності терапії можливо при цільовому впливі на мікробні поєднання, відповідальні за виникнення конкретних нозологічних форм хвороб періодонта.

Як відомо, основні принципи лікування захворювань пародонту складаються з індивідуального підходу до обгрунтованого вибору і планування проведення комплексних лікувальних заходів і систематичне проведення повторних курсів з метою профілактики загострень. При цьому перед лікарем-пародонтологом стоять такі завдання:

Вплив на етіологічний фактор.
Впливу на ланки патогенезу: запалення, судинні порушення, імунні і т.д.
Відновлення або заміщення структур і функції пародонту.
Вплив на організм в цілому.

Виходячи з цього, спрямованість лікувальних заходів представляє:

етіотропну терапію;
патогенетичну терапію;
симптоматичну терапію;
замісну терапію (заміщення порушених функцій);
реабілітаційну терапію (відновлення порушених функцій).

Комплексна терапія гингивитов, генералізований пародонтит, грунтуючись на уявленнях про причини виникнення захворювань, механізми їх розвитку і прогресування, передбачає застосування фармакологічних препаратів, що впливають на всі доступні ділянки запальної ланцюжка: пошкодження - ініціація запалення - розвиток запалення - зворотні (регенераторні процеси). З цією метою застосовують широкий спектр лікарських засобів, які впливають на мікробний фактор, що зменшують біль, набряк, коригуючі обмінні процеси і відновлюють мікроциркуляцію в пошкоджених тканинах, стимулюють регенерацію і т.д.

Виходячи з цього, цілями застосування медикаментозних засобів при лікуванні захворювань пародонту є:

знищення мікробних скупчень пародонтальних кишень або різке зменшення їх активності;
розрідження нежиттєздатних тканин, гнійного ексудату;
пригнічення росту грануляцій всередині пародонтальних кишень;
нормалізація метаболічних процесів в пошкоджених тканинах;
зменшення проникності стінки судин;
стимуляція регенерації пародонтальних структур;
підвищення опірності тканин пародонта впливу факторів;
підвищення загальної опірності організму.

Для цього можуть бути використані наступні групи лікарських засобів:

антибактеріальні препарати;
протизапальні засоби;
ферментні препарати;
вітаміни;
десенсибілізуючі засоби;
кошти, які нормалізують мікроциркуляцію і тканинної обмін;
кошти, що прискорюють регенерацію;
імуномодулятори;
сорбенти;
антиоксиданти;
речовини для склерозуючою терапії;
протигрибкові препарати і т.д.

При складанні плану лікування лікар-стоматолог повинен чітко обґрунтувати необхідність застосування того чи іншого препарату, способу, методу у даного хворого, врахувати можливі варіанти динаміки патологічного процесу. При виборі лікарських препаратів необхідно обов'язково враховувати мікрофлору пародонтальних кишень, характер запалення, форму, стадію і перебіг захворювання, стан місцевих захисних сил організму і індивідуальну переносимість препаратів.

Таким чином, етіотропне лікування захворювань пародонту, в першу чергу, передбачає вплив на патогенну мікрофлору пародонтальних кишень.

Пародонтит і гінгівіт: принципи антибактеріальної терапії

На різних етапах лікування призначення антибактеріальних засобів варіює і визначається характером перебігу, рівнем розвитку патологічного процесу, чутливістю до них мікроорганізмів.

Метою застосування антибактеріальних препаратів є:

Припинення прогресування захворювання пародонту шляхом зменшення кількості пародонтопатогенних мікроорганізмів до рівня клінічно здорових тканин пародонта.
Стимулювання регенерації тканин пародонта (в межах можливого).
Підтримка протягом тривалого часу здорового клінічно стану тканин пародонта після досягнутої стабілізації дистрофічно-запального процесу.

Необхідно призначати антибактеріальні засоби, які найефективніше впливають на пародонтопатогенних штами мікроорганізмів. При гінгівіті найчастіше зустрічаються Porphyromonas gingivalis, Eikenella corrodens, а в разі генералізованого пародонтіта- Porphiromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Campilobacter recta (Wolinella recta), Fusobacterium nucleatum, Provetella intermedia, Bacteroides forsythus, Eikenella corrodens, Treponema denticola.

Для придушення мікроорганізмів можна використовувати широкий спектр різних груп антибактеріальних препаратів: антисептики, антибіотики, сульфаніламідні препарати, нітрофурани, похідні 8-оксихіноліну, протипротозойні препарати, засоби рослинного походження.

Антибактеріальні препарати повинні ефективно діяти проти низки відповідних пародонтопатогенних мікроорганізмів, надходити в ділянки скупчення цієї мікрофлори в бактерицидної або бактеріостатичної концентрації; проникати в кісткові структури пародонту і утворювати там депо антибактеріального препарату. Препарати не повинні викликати побічних реакцій (місцевих, загальних) в організмі хворого. Слід також пам'ятати, що тотальне пригнічення бактеріальної мікрофлори в цілому створює передумови для її заміщення іншими видами, зокрема дріжджоподібними грибами. Тому важливо, пригнічуючи пародонтопатогенних мікрофлору, відновити нормальну сапрофітну. З цією метою застосовують пробіотики разом з антибактеріальними препаратами. Відповідно до цих критеріїв антибактеріальні засоби, які застосовують в пародонтології, іноді поділяють на:

Препарати, які здатні пригнічувати пародонтопатогенних мікрофлору на 20-50%. До них відносять рослинні препарати і масла (евкаліпт тощо), тимол хлорідацетілпіріліди, метилсаліцилат і ін.
Препарати, які здатні пригнічувати пародонтопатогенних мікрофлору на 70-90%. Це препарати хлоргексидину, похідні йоду, деякі антисептики і т. П.

Антисептичні засоби (антисептики) - це з'єднання, які мають виражену протимікробну дію широкого спектра. Взаємодіють з білками мікробних клітин, викликають їх коагуляцію або інші грубі порушення структури, яка призводять до загибелі або припинення росту мікроорганізмів. Загальною характеристикою даних препаратів є неспецифічність, широкий спектр дії на різноманітну мікрофлору. Тобто, поруч з пародонтопатогенних мікрофлорою антисептики пригнічують і сапрофітну. Однак ефективність і простота застосування обумовлюють їх широке використання в пародонтології, введення до складу зубних паст і т. П.

Для лікування застосовують кілька груп антисептиків: галогени (йод, похідні хлору тощо), похідні бігуанідів (хлоргексидин, алексідін, октепдін), четвертинні амонієві сполуки (сетілпірідіна хлорид, бензалконію хлорид), фенольні сполуки (тимол, евкаліптол, 2-фенілфенол і т. п.), окислювачі (перекис водню, перманганат калію і т. п.), фториди (фторид натрію, монофторфосфат натрію і т. п.), препарати рослинного походження (сангвиритрин і т. п.).

Антисептики широко застосовує для лікування запальних дистрофически-запальних захворювань пародонту на всіх етапах лікування. Їх призначають для місцевого лікування у вигляді полоскань, зрошень, аплікацій, інстиляцій в пародонтальні кишені як в умовах стоматологічного закладу, так і в домашніх умовах. Безпосередньо лікування окремих симптомів захворювання (усунення місцевих подразників - зубного нальоту, зубного каменю, симптоматичного гінгівіту тощо) передує ретельне оброблення порожнини рота антисептиками. Полоскання і зрошення сприяють різкому зниженню концентрації мікрофлори, видалення розпаду частинок тканин, нальоту, слизу, епітелію, створюють несприятливі умови для життєдіяльності мікроорганізмів. Антисептичні речовини широко застосовують для лікування ясенних і пародонтальних кишень.

Пародонтит і гінгівіт - застосування Граммідін® нео в схемі терапії

Для усунення мікроорганізмів субгінгівальной бляшки найчастіше поряд з препаратами місцевого застосування (антисептиками) або при їх неефективності застосовують антибіотики. Повною мірою поєднує в собі властивості і антисептиків, і антибіотиків новий препарат - Граммідін® нео, до складу якого входить поліпептидний антибіотик місцевої дії Граміцидин С і антисептик цетилпіридинію хлорид.

Граміцидин С - поліпептидний антибіотик, що продукується спорової паличкою Bacillus brevis. Ефективний відносно стрептококів і стафілококів, а також збудників анаеробної інфекції та інших мікроорганізмів, переважно активний проти грам-позитивних бактерій.

Цетилпіридинію хлорид - антисептик з групи четвертинних амонієвих сполук, має протимікробну, протигрибкову і віруліцидні дією.

Мета дослідження - вивчити можливості використання нового антибактеріального препарату Граммідін® нео в комплексному лікуванні захворювань пародонту.

Було обстежено 45 пацієнтів у віці від 18 до 40 років із захворюваннями пародонта (гингивитами, локалізованим пародонтитом, початкової - І ступенем генералізованого пародонтиту).

У комплексній терапії цим пацієнтам був призначений Граммідін® Нео - по 1 таблетці (одна за одною протягом 20-30 хв) 4 рази на добу після їди шляхом розсмоктування в порожнині рота (не розжовуючи). Після застосування препарату не слід приймати їжу або напої на протязі 1-2 год. Курс лікування - 5-6 днів.

Одним з критеріїв ефективності терапії захворювань пародонту є скорочення тривалості лікування.

Встановлено купірування запального процесу в більш короткі терміни. У більшості пацієнтів зафіксовано значне зменшення набряку, ексудації, кровоточивості, почуття дискомфорту, тяжкості і болю ясна вже через 2 доби від початку медикаментозної терапії. Реабілітаційний період протікав м'яко і швидко.

Ю.Г. Коленко
Доцент кафедри терапевтичної стоматології НМУ ім. А.А. Богомольця