Парез окорухового нерва причини, діагностика, лікування

Парез окорухового нерва: причини, діагностика, лікування

Парез окорухового нерва зазвичай маніфестує раптово виникли або прогресуючим птозом, що поєднується з косоокістю. В першу чергу необхідно встановити причину паралічу окорухового нерва, оскільки в деяких випадках стан може становити загрозу для життя. Лікування утруднене.

Епідеміологія і етіологія.
• Вік: будь-хто. У дітей виникає рідко.
• Пол: однаково часто спостерігають у чоловіків і жінок.

• Етіологія:
- ішемічне капілярний захворювання;
- здавлення (аневризма, пухлина);
- травма;
- офтальмоплегическая мігрень (спостерігають у дітей).

Анамнез. Раптове виникнення птозу і диплопии (при піднятті опущеної повіки). Може супроводжуватися болем.

Зовнішній вигляд парезу окорухового нерва. Повний птоз з фіксацією очі в положенні донизу і назовні. Відсутність рухів очі догори, донизу і досередини. Можливий мідріаз. Необхідна оцінка аберрантной регенерації окорухового нерва.

Особливі випадки. При мідріаз необхідна нейро-візуалізація для виключення аневризми задньої сполучної артерії. Крім того, її проводять при стійких або часткових паралічах окорухового нерва, а також при будь-якому парезе окорухового нерва з аберрантной регенерацією. Пацієнтам старше 50 років нейровізуалізації виконують навіть при відсутності у них важкого судинного захворювання. Парези окорухового нерва, спричинені судинними порушеннями, вирішуються протягом 3 міс.

Диференціальна діагностика.
• Myasthenia gravis.
• Хронічна прогресуюча зовнішня офтальмоплегия.

Лабораторні дослідження. Магнітно-резонансну томографію (МРТ) та магнітно-резонансну ангіографію або ангіограму виконують у випадках, коли при паралічі окорухового нерва спостерігають зрачковие симптоми.

Патофізіологія. Порушення проведення нервових імпульсів по окорухового нерва може бути викликано його здавши-ленням або ішемією. При ішемії не відбувається розширення зіниці, і парез дозволяється протягом 3 міс.

Лікування парезу окорухового нерва. Перед проведенням хірургічної корекції має пройти достатню кількість часу, так як можливо спонтанне відновлення рухливості. Перед виконанням операції по усуненню птозу необхідно провести корекцію косоокості. Підвішування до лобової м'язі за допомогою силіконової нитки - безпечний хірургічний спосіб лікування пацієнтів, але існує ризик післяопераційного оголення рогівки.

Прогноз. Більшість парезів окорухового нерва самостійно дозволяється протягом 3-6 міс. У випадках, коли протягом цього часу змін не відбувається, буває складно домогтися нормального положення століття, не викликавши оголення рогівки неприпустимою величини. Часто після підйому століття у пацієнтів зберігається залишкова диплопія, пов'язана з обмеженням рухливості очного яблука.