Ознаки перикардиту на ЕКГ
Ознаки перикардиту на ЕКГ
• Гострим перикардитом хворіють в основному особи молодого віку. Скарги хворих зводяться до болю в області серця, посилюється при диханні; при аускультації вислуховується шум тертя перикарда в прекордіальной області.
• Найбільш важливим діагностичним ознакою гострого перикардиту на ЕКГ є незначний підйом сегмента ST і позитивний зубець Т, причому підйом сегмента ST починається від висхідного коліна зубця S. Піднесений сегмент ST звернений увігнутістю вниз.
• У хронічної стадії підйом сегмента ST вже не визначається, але з'являється гострий негативний зубець Т.
• Згадані вище зміни ЕКГ реєструються в основному в відведеннях II, III, aVL, V4-V6.
Найбільш частою формою гострого перикардиту є ідіопатичний, або так званий неспецифічний доброякісний вірусний перикардит. Однак за етіологічним ознакою перикардит може бути також туберкульозним, ревматичний або уремічний. Констриктивному перикардит, або так зване «панцирні серце», в наші дні зустрічається рідко.
Гострим перикардитом в типових випадках хворіють особи молодого віку. Починається захворювання з болю в області серця, яка посилюється при диханні. Вислуховування шуму тертя перикарда підтверджує діагноз «гострого перикардиту». У гострій стадії перикардиту з'являються зміни на ЕКГ.
Найбільш важливе діагностичне значення має підйом сегмента ST і позитивний зубець Т, який пов'язаний зі струмом пошкодження.
Підйом сегмента ST реєструється у відведеннях від кінцівок, перш за все, в відведеннях I, II, aVL, а також в лівих грудних відведеннях V4-V6, причому в відведеннях від кінцівок підйом сегмента ST іноді буває більш вираженим, ніж у грудних відведеннях.
Характерною для перикардиту є увігнутість сегмента ST, звернена вниз. При гострому ІМ піднятий сегмент ST, навпаки, буває опуклим. Крім того, при гострому перикардиті підйом сегмента ST буває не настільки вираженим, як при ІМ.
Крім того, при перикардиті піднятий сегмент ST в типових випадках відходить немає від спадного коліна зубця R, а від висхідного коліна зубця ST. Тому при гострому перикардиті сегмент ST, як правило, чітко відділений від зубця R.
Зазначені ознаки гострого перикардиту зберігаються протягом декількох днів, після чого з'являються ознаки хронічного перикардиту. Підйом сегмента ST зникає і замість нього з'являється гострий негативний зубець Т з депресією сегмента ST або без неї. Зубець Т буває не такий глибокий, як при ІМ. При скупченні рідини в порожнині перикарда відзначається низький вольтаж ЕКГ.
При перикардиті ЕКГ має важливе діагностичне значення, так як клінічна картина і дані лабораторних досліджень можуть бути мізерними. Раптова поява болю в грудях і явні зміни на ЕКГ у молодого пацієнта в поєднанні з вислуховувати шумом тертя перикарда характерні для гострого перикардиту.
Особливості ЕКГ при перикардиті.
• Гостра стадія: незначний підйом сегмента ST, що відходить від висхідного коліна зубця S, позитивний зубець Т
• Хронічна стадія: гострий зубець Тс депресією сегмента ST
• Типові біль в області серця і шум тертя перикарда
Хворий 20 років зі скаргами на гострий біль в грудях, у якого вислуховував шум тертя перикарда.
Синусова тахікардія з частотою скорочень шлуночків 100 в хвилину. Незначний підйом сегмента ST і позитивний зубець Т у відведеннях I, II і V2-V6, перш за все в відведеннях V5 і V6.
Характерні легкий підйом сегмента ST, відходження його від висхідного коліна зубця S і увігнута форма.
Підйом сегмента ST і позитивний зубець Т вже не визначаються, але з'явилися депресія сегмента ST і негативний зубець Т у відведеннях II, III, aVF і V1-V6.
