Ознаки набряку легенів

Ознаки набряку легенів. Діагностика набряку легенів.

Клінічна картина набряку легенів (перші описи датуються тисячі сімсот п'ятьдесят два роком) до цих пір не змінилася.
Тахіпное, диспное, задуха - це ланцюг клінічних проявів набряку легенів, що мають різну прогностичну значимість.

Набряк легень при самих різних нозологічних формах захворювань протікає досить однотипно. Раптово, частіше вночі, у хворого виникає задуха і уривчастий сухий кашель. Наростання задуха змушує хворого прийняти підлозі сидяче положення або встати і підійти до вікна, «щоб дихати свіжим повітрям». Ці ранні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності швидко прогресують: наростають задишка, ціаноз; розвивається картина альвеолярного набряку легень: клекотіло дихання, виділення пінистої мокроти, часто рожевого кольору. Прогресування набряку легенів веде до термінального стану.

Класифікація Cillip може служити прогностичним показником.
Клас 1: немає хрипів в легенях або ритм галопу (смертність - 6-10%).
Клас 2: хрипи менш 50% площі легких або ритм галопу (смертність - 20%).
Клас 3: хрипи більше 50% площі легких (смертність - 40%).
Клас 4: шок (смертність - 50-90%).

За перебігом розрізняють гострий, підгострий і затяжний варіанти набряку легенів.
Гострий набряк легенів (за тривалістю менше 4 годин) частіше розвивається при великому інфаркті міокарда, мітральному пороці серця (зазвичай після важкого фізичного навантаження або емоційних розладів), анафілактичний шок; зустрічається при захворюваннях і ушкодженнях ЦНС та ін.
Підгострий набряк легенів (від 4 до 12 годин) зустрічається при нирковій або печінковій недостатності, затримки в організмі рідини, вроджених вадах серця або магістральних судин, запальних або токсичних ураженнях легеневої паренхіми і ін.

Затяжний перебіг набряку легенів (від 12 годин до декількох діб) спостерігається при хронічній нирковій недостатності, системному васкуліті, склеродермії, хронічних запальних захворюваннях легенів. Нерідко протікає без задишки, ціанозу, пінистої мокроти і вологих хрипів в легенях (клінічно як стерта форма або інтерстиціальний набряк легенів).
Перебіг набряку легень не завжди визначається нозологічною формою основного захворювання. Так, при інфаркті міокарда зустрічаються не тільки гостра і підгостра форми набряку легенів, але і затяжного перебігу. Інтерстиціальний набряк легенів, наприклад, при інфаркті міокарда може протікати безсимптомно і виявляється лише при рентгенологічному дослідженні.
Рентгенологічне дослідження допомагає затвердити клінічне припущення набряку легенів. При прямій і бічній проекціях в період інтерстиціального набряку легенів знаходять так звані лінії Керлі (тонкі лінії, які супроводжують висцеральную і междолевую плевру в базально-латеральних і прикореневих відділах легеневих шляхів), що відображають набряклість междолькових перегородок, посилення легеневого малюнка в зв'язку з інфільтрацією периваскулярной і перибронхиальной проміжній тканині, особливо в прикореневих зонах. При цьому коріння легенів втрачають свою структуру, обриси їх стають розмитими. На всьому протязі легеневих полів відмічається зниження їх прозорості, визначається нечіткість легеневого малюнка: в периферичних відділах видна набряклість.