Остеосинтез, блог лікаря травматолога

Внутрішній остеосинтез - це метод лікування переломів за допомогою різних пристосувань, які фіксують кісткові уламки всередині тіла хворого. Такі пристосування є штифти, пластини, гвинти, спиці, дріт. Виготовляються імплантати з металу, стійкого до окислення в умовах внутрішнього середовища організму (нержавіюча сталь, сплави титану, молібденхромонікелевие сплави), кістки або штучно вироблених матеріалів, що розсмоктуються в тілі пацієнта.

Поверхня кісткових імплантатів може бути гладкою, відполірованою або мати спеціальні пори для можливості вростання в тканини організму. Остеосинтез забезпечує міцну фіксацію відламків відносно один одного, правильне зіставлення уламків і утримання їх в потрібній позиції, щільний контакт між уламками, необхідний для хорошого зрощення кісток.

Для успіху остеосинтезу необхідно:

• анатомічно точне зіставлення кісткових уламків
• міцна фіксація уламків
• мінімальна травматизація уламків кісток і оточуючих їх м'яких тканин з максимальним збереженням кровопостачання ділянок перелому
• рання активізація ураженої кінцівки, відновлення рухів в її суглобах.

По міцності фіксації остеосинтез буває репозиційно і функціонально-стабільним. Репозиційно (порівняльний) остеосинтез забезпечує фіксацію і утримання уламків при відсутності навантаження на кінцівку. У цьому випадку після виконання репозиційно остеосинтезу необхідна іммобілізація кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки або лонгет.

Функціонально-стабільний остеосинтез міцно утримує відламки кісток при русі кінцівкою. Навантаження може бути як мінімальною, так і повною. У сучасних умовах застосовуються високоефективні технології остеосинтезу. Створено канюлірованние гвинти, спеціальні пластини, штифти, що дозволяють досягти гарної фіксації за допомогою мінімального доступу, тобто операційне поле невелике, травматизація тканин мінімальна. Це дозволяє зберегти кровопостачання відламків, зменшити вплив травми на загальне самопочуття хворого.

Лікування переломів за допомогою остеосинтезу проводять в перші дні (через 2-3 дня після травми) або при загальному важкому стані пацієнта, після його нормалізації на другій-третій тижні після перелому. Для остеосинтезу застосовуються штифти, пластини, гвинти, спиці, дріт.

Остеосинтез за допомогою штифтів. Такий вид оперативного лікування називається ще внутрішньокістковий або інтрамедулярних. Штифти при цьому вводять у внутрішню порожнину кістки (костномозговую порожнину) довгих трубчастих кісток, а саме їх довгої частини - диафизов. Такий метод забезпечує міцну фіксацію відламків. Перевагою остеосинтезу штифтами вважаються його мінімальна травматичність і можливість навантажувати зламану кінцівку вже через кілька днів після операції.

Використовуються штифти без блокування, які представляють собою округлі стрижні. Їх вводять в костномозговую порожнину і заклинивают там. Така методика можлива при поперечних переломах стегнової, великогомілкової і плечової кісток, які мають костномозговой канал досить великого діаметру.

При необхідності більш міцної фіксації уламків застосовується розсвердлювання спинномозкового каналу за допомогою спеціальних свердел. Просвердлений спинномозковий канал повинен бути на 1 мм вже діаметру штифта, для його міцного заклинювання. Недоліком методу є пошкодження кісткового мозку і порушення внутрішнього кровопостачання кістки, яке відбивається на швидкості зрощення перелому. Такий метод лікування не застосовується при переломах близьких до кінцевих частинах кісток, при переломах гвинтових, осколкових.

Для збільшення міцності фіксації застосовуються спеціальні штифти з блокуванням. Такі штифти виготовляються окремо для стегнових або плечових кісток. Штифти з блокуванням забезпечені спеціальними отворами на верхньому і нижньому кінці. Через які вводять гвинти, що проходять через кістку. За допомогою гвинтів досягають міцної фіксації.

Зафіксовані відламки не зможуть зміщуватися по довжині, або повертатися навколо своєї осі. Такі штифти можуть використовуватися і при переломах поблизу кінцевої ділянки трубчастих кісток і навіть при осколкових переломах. Для цих випадків виготовляються штифти спеціальної конструкції.

Остеосинтез пластинами. Цей вид внутрішнього остеосинтезу називається зовнішнім. Пластини мають всередині тіла людини, але зовні кістки. Пластинами виробляють фіксацію кісткових уламків до поверхні кістки. Для фіксації пластин до кістки використовують гвинти, які називаються кортикальними і спонгіозним. Пластини ділять на шунтуючі і компресуючі. Отвори для гвинтів в пластинах бувають круглими, овальними, прорізаними під кутом.

У процесі оперативного лікування пластини моделюють і згинають (адаптують під анатомічні особливості тієї чи іншої кістки). Цим досягається компресія кісткових уламків. Недоліком остеосинтезу пластинами вважається пошкодження окістя при фіксації пластини, що може привести до атрофії кістки і остеопорозу, внаслідок порушення кровопостачання в цій зоні. Щоб уникнути цього, в даний час проводяться пластини зі спеціальними вирізками, які зменшують площу тиску на окістя. Для лікування різних переломів виробляються пластини різної форми і розмірів.

Остеосинтез гвинтами використовується частіше при навколосуглобових і внутрішньосуглобових переломах кісток, при відриві диафизов або для фіксації уламків невеликих розмірів. Для фіксації великих уламків гвинти не застосовуються, так як вони не забезпечують хорошою міцності фіксації. Гвинти застосовуються і для фіксації косих і гвинтових переломах великих трубчастих кісток. Виробляються гвинти кортикальні (вводяться в тканину щільних плоских кісток) і гвинти спонгіозні (застосовуються для лікування переломів губчастих кісток, таких як тіла хребців, п'яткова кістка і т.д.).

Гвинти з блокуючою головкою застосовуються для фіксації пластин. Зараз проводяться самонарізні гвинти і самосвердлувальні. Деякі з них бувають канюлірованнимі. Це означає, що по всій довжині гвинта є отвір. Такі гвинти можна вводити по направляючої спиці. В цьому випадку можна не проводити відкрите оперативне втручання, а вводити канюлірованние гвинти під контролем рентгенівської апаратури. Після оперативного лікування і фіксації кісткових уламків гвинтами, накладають гіпсову пов'язку. Навантаження на кінцівку дозволяється тільки після закінчення терміну іммобілізації.

Остеосинтез спицями застосовується в даний час рідше для фіксації кісткових уламків дрібних кісток кисті, або для попередньої фіксації перед використанням іншого методу остеосинтезу. Найбільш часто застосовуються спиці, звані спицями Кіршнера. Остеосинтез за допомогою дроту називається серкляж. Застосовується він для фіксації уламків маленьких розмірів, для фіксації кісткових трансплантатів.

Зовнішній остеосинтез називається черезкісткового. При цьому методі фіксація кісткових уламків досягається за допомогою черезкісткового введення спиць або стрижнів, які закріплені в спеціальному апараті. Винахід цього методу належить радянському лікаря Г. А. Ілізарова.

В основі методу лежить дозоване розтягування кісткових уламків, що створює найкращі умови для росту тканин в області перелому. Ілізаров першим винайшов апарат в якому перехрещені спиці, проведені через кісткові уламки, закріплювалися в натягнутому стані до кільцевих опор. При цьому апарат знаходиться поза тілом пацієнта. Особливість цього виду фіксації полягає ще й в тому, що кісткові уламки стають керованими: спиці або стрижні можна підтягувати, змінюючи силу розтягування уламків.

При проведенні зовнішнього остеосинтезу досягається

• максимально точне зіставлення відламків
• відламки надійно фіксовані
• не виникає додаткової травми кісток і м'яких тканин, кровопостачання їх максимально зберігається. - можливо поступова зміна ступеня розтягування кісткових уламків або їх здавлення, а також при необхідності переміщення кісткових уламків без оперативного втручання
• навантаження на кінцівку можлива в максимально ранні терміни. Це допомагає зберегти функцію суглобів і запобігти контрактури м'язів
• можливість лікування найбільш складних переломів: многооскольчатих і роздроблених
• дозволяє уникнути укорочення травмованої кінцівки і відновити її довжину
• можливість зрощення перелому в умовах ранової інфекції, великий поверхні рани.

Виробляються апарати зовнішньої фіксації універсальні і монофункціональні, які призначені для лікування переломів окремих кісток (кисть, стопа, тазові кістки). На основі апарату Ілізарова створені різні конструкції зовнішніх опор. Вони можуть бути циркулярні, багатоплощинні і т.д.

Апарат Ілізарова застосовується для лікування переломів трубчастих кісток, внутрішньосуглобовихпереломів, вогнепальних переломів, переломів з дефектом кісткової тканини, переломів, ускладнених ранової інфекцією, ушкодженням великих судин і нервових стовбурів, переломів кистей і стоп, для повторного лікування неправильно зрощених кісток і формуванням помилкових суглобів. В ортопедичній практиці за допомогою апаратів зовнішньої фіксації проводять подовження кінцівок, виправлення форми кінцівок. Апарат Ілізарова застосовують для лікування клишоногості, косорукості.

1. Наприклад препарат «L-лізину есцинат»
2. По різному в кожному випадку, від декількох тижнів до декількох років.
3. Не факт, буває що і сам фіксатор не дозволяє цього.
4. Рекомендую видалити щоб уникнути ускладнень які з наявністю металу можуть виникнути, терміни визначає доктор орієнтуючись на контрольні рентген знімки (в подібних випадках близько 3 місяців).
5. В баню можна, бажано з прохолодною пов'язкою на область пластини. Можна починати ходити орієнтовно через місяць після операції, коли рана вже заживе належним чином.