Основні функціональні проби печінки

Основні функціональні проби печінки проводять для того, щоб з'ясувати стан печінкової паренхіми. Це біохімічні дослідження, засновані на визначенні і в сечі, і в крові різних речовин.

Дослідження пігментного обміну.

При додаванні до сироватки крові діазореактивом Ерліха білірубін дає кольорову реакцію або відразу (пряма реакція), або після додавання спітра (непряма реакція). За інтенсивністю забарвлення розчину проводиться не тільки якісне, а й кількісне визначення білірубіну та його фракцій. У пряму реакцію вступає глюкуронідбілірубін, або білірубін, пов'язаний в гепатоците з глюкуроновою кислотою. У непряму реакцію вступає білірубін не пов'язана, не пройшов в гепатоците процес кон'югації.

Рівень загального білірубіну у здорової людини в сироватці крові становить 8,5 - 20, 5 мкмоль / л; пов'язаного білірубіну (в прямій реакції) - 0 - 5,1 мкмоль / л; незв'язаного білірурубіна (в непрямій реакції) - до 16,6 мкмоль / л. У здорової людини співвідношення пов'язаного і незв'язаного білірубіну становить в середньому 1: 3.

При багатьох захворюваннях печінки. коли порушуються з зв'язує білірубін, і видільна функції гепатоцита, в крові підвищується кількість обох фракцій білірубіну.

Пов'язаний білірубін виділяється з жовчю в кишечник і трансформується в стеркобилин. Стеркобілін всмоктується в кров і по ворітної вени надходить в печінку, де і затримується. При дисфункції печінки уробилин не затримується в печінці, а надходить у кров і виділяється з сечею, називаючись Уробилин. Отже, тонке функціональний стан гепатоцитів можна оцінювати і за рівнем уробіліну в сечі.

Визначення дезінтоксикаційної (обезвреживающей) функції печінки. Ця функція печінки зазвичай оцінюється за допомогою проби Квик на синтез гиппуровой кислоти. При цій пробі хворому внутрішньовенно вводиться бензойнокислий натрій, з якого в печінці синтезується гиппуровая кислота, а потім визначається її кількість в сечі. При ураженні гепатоцитів синтез гиппуровой кислоти знижується до 20 - 10% від належного.

Оцінка стану вуглеводного обміну в печінці. Стану вуглеводного обміну визначають за рівнем глюкози і сіалових кислот в сироватці крові. У здорової людини рівень глюкози в цільної капілярної крові становить 3,88 - 5,55 ммоль / л, або в плазмі крові - 4,22 - 6,11 ммоль / л. Рівень сіалових кислот в сироватці крові здорової людини становить 2 - 2, 33 ммоль / л. При ураженні гепатоцитів рівень сіалових кислот помітно зростає, а при введенні в кров хворого розчину глюкози рівень її повертається до норми загальмовано.

Оцінка стану білкового обміну. Оскільки печінка виконує білоксинтезуючої функцію, то про функціональний стан гепатоцитів судить за кількістю загального білка і його фракцій в сироватці крові. У здорової людини рівень білка в сироватці крові становить 70 - 90 г / л. При електрофорезі на ацетат-целлюлёзной плівці альбуміни становлять 56,5 - 66,5%, а глобуліни - 33,5 - 43,5%. Фракції глобулінів: α1-глобулінів - 2,5 - 5%, α2-глобулінів - 5,1 - 9,2%, β- глобулінів - 8,1 - 12,2%, γ- глобулінів - 12,8 - 19% .

Гипопротеинемия спостерігається при портальному цирозі печінки, а гіперпротінемія - при постнекротіческом цирозі печінки.

Для характеристики стану білкової функції печінки використовують т.зв. осадові проби. Проводять сулемового і тимолової проби.

В основі сулемовой проби лежить осадження білків сироватки крові розчином сулеми. Отримані дані оцінюють в мл розчину сулеми, необхідних для помутніння розчину. Нормальні величини проби складають: 1,6 - 2,2 мл.

Тимолова проба заснована на помутнінні сироватки крові електрофотометріческім способом. Результати її оцінюються в одиницях светопоглощения і складають в нормі 0 - 5 од.

Результати осадових проб збільшуються при цирозах печінки і гепатитах.

Оцінка стану ліпідного обміну. Оскільки печінка відіграє найважливішу роль в обміні і синтезі ліпідів, при її захворюваннях визначають в сироватці крові рівень загальних ліпідів (в нормі - 4-8 г / л), загального холестерину (менше 5,2 ммоль / л), а також рівні фракцій холестерину , ліпопротеїдів, тригліцеридів, жирних кислот, обчислюють коефіцієнт атерогенності.

Оцінка активності печінкових ферментів. Відомо, що гепатоцити містять ряд органоспецифічних ферментів: АлАТ, альдолази, лужну фосфатазу, лактатдегідрогенази.

У нормі активність АлАТ, певний методом Райтмана - Френкеля, становить 0,1 - 0,68 мкмоль / год / л. Активність альдолази в сироватці крові становить 6-8 мл. Активність лактатдегідрогенази в сироватці крові в нормі становить до 460 МЕ. Збільшення активності цих ферментів зростає при пошкодженні або розпаді гепатоцита, підвищенні проникності його мембрани.

У здорового чоловіка активність лужної фосфатази становить 0,9 - 2,3 мккат / л, ау здорової жінки - 0,7 - 6,3 мккат / л. Підвищення активності ферменту настає при механічної жовтяниці, біліарному цирозі печінки.

Визначення показників водно-сольового і мінерального обміну. Для оцінки порушень функції гепатоцитів зазвичай визначають рівні натрію, калію, кальцію, заліза і міді в сироватці крові. Рівень сироваткового заліза при визначенні методомFereneSсоставляет у жінок - 9 - 29 мкмоль / л, у чоловіків - 10 - 30 мкмоль / л. У хворих з гострими гепатитами та активними цирозу печінки відбувається зниження рівня сироваткового заліза при зростанні рівня сироваткової міді.