Ортопедія хребта, сколіоз

Хребет - не просто частина скелета. Це центральний, осьовий орган, який грає, з одного боку, важливу роль у всій життєдіяльності організму. З іншого боку, це одна з найбільш «задіяних» зон медичної діагностики, терапії, профілактики.

Стан хребта, наявність або відсутність в ньому патологічних змін є також центральним питанням дитячого і підліткового спорту (питання не втрачає значення і по відношенню до дорослих спортсменів). Так, основні теми при проведенні обстеження на предмет придатності дитини до занять певним видом спорту «ставить» перед лікарями, батьками, тренерами, вихователями саме хребет.

Не менш серйозно звучить «тема хребта» і при вирішенні питання про придатність дорослої людини до конкретних спортивних навантажень.

Та й самі по собі навантаження в першу чергу відбиваються на стані хребта. Ось дані німецької епідеміології:

64 відсотки спортсменів, зайнятих в тих видах, які дають особливе навантаження на спину (гімнастика, легка або важка атлетика, боротьба і т.п.), скаржаться на хронічні болі в спині, перш за все в попереку
70 відсотків усіх медичних заборон займатися зазначеними вище видами спорту обумовлені небезпечними патологічними змінами в хребті

Болі в спині і особливо в поперековому відділі хребта обумовлені у спортсменів лише в рідкісних випадках «неспортивними» обставинами - інфекційними запаленнями або пухлинами. У юних спортсменів такі патології взагалі складають мікроскопічну частку відсотка. У переважній більшості і больові синдроми, і медичні заборони на заняття спортом обумовлені патологічними змінами в хребті. по відношенню до яких спорт виступає якщо і не провокує, то, по крайней мере, супутнім фактором.

У дітей і підлітків найчастіше виявляються такі патології як:

сколіоз
юнацький остеохондроз
спонділоліз і спондилолістез

Спорт і сколіоз у дітей та підлітків

Сколіоз або близькі до сколіозу зміни постави діагностуються в дитячих і підліткових спортивних колективах зі змінною частотою - в залежності від виду спорту або інтенсивності навантажень. Загальне співвідношення: чим інтенсивніше тренування, дають особливе навантаження на хребет, чим більше «викривляється і закручують торс рухів роблять спортсмени, тим частіше діагностується у них сколіоз. Серед тих, хто займається спортом чисто аматорськи, у вільний від навчання та інших обов'язків час, частка дітей і підлітків з викривленням хребта не перевищує десяти відсотків. Серед тих, хто займається спортом заради участі в серйозних змаганнях, - набагато більше. Найвища частка - серед юних метальників списа. Це найбільш ризикований, з точки зору сколіозу, вид спорту (а найбільш корисний - плавання).

Втім, з приводу цифр у фахівців різні думки. Хтось вважає, що заняття спортом, навпаки, дають хорошу профілактику сколіозу. Хтось виходить з того, що діти зі сколіозом або зі схильністю до викривлення хребта звільнені від занять спортом - тому-де спорт і сколіоз «ходять по різних доріжках». Хтось бере до розгляду лише підвищені ступені тяжкості сколіозу і робить висновок, що серед спортсменів це захворювання досить рідко. Так, відповідно до одного з епідеміологічних досліджень, у дітей і підлітків, які регулярно займаються спортом, сколіоз зустрічається не більше ніж в 4 відсотках випадків. Але при цьому розглядаються ступеня викривлення хребта з кутом Кобба не менше 15 градусів.

Кут Кобба - це показник викривленості проти природної бічній дуги здорового хребта. Чим більше градусів в вугіллі Кобба, тим сильніше викривлення.

Сколіоз діагностується, якщо кут Кобба - не менше 10 градусів. При 20 градусах і більш потрібне спеціальне лікування.

Таким чином, 15 градусів кута Кобба, зазначені вище, це середній показник захворювання на дотерапевтіческой стадії. При меншому показнику (наприклад, 11-12 градусів) у дитини теж сколіоз - але в зазначені «чотири відсотки юних спортсменів зі сколіозом» він не потрапляє.

Словом, при заняттях спортом проблема дитячої та юнацької сколіозу вимагає підвищеної батьківського, тренерського і лікарського уваги.

Наприклад, якщо ступінь викривлення хребта - від 10 до 20 градусів кута Кобба, то питання про лікування ставити «рано». Однак саме час поставити і з'ясувати інші питання:

Чим обумовлено викривлення?
Якась домінуюча причина: вік, зріст організму, статеве дозрівання? (Інтенсивне зростання організму, особливо в період статевого дозрівання, нерідко супроводжується прогресуючим сколіозом, особливо у дівчаток)
Чи впливають заняття спортом на деформацію хребта?
Яке співвідношення навантажень і вікової, а також індивідуально-фізіологічної здатності хребта без шкоди переносити навантаження?
Чи можуть бути дозволені дитині (підлітку) подальші заняття спортом - або слід зробити перерву до тієї пори, коли зростаючий організм остаточно сформується?

Незалежно від того, чи займається дитина (підліток) спортом, ступінь викривлення від 10 до 20 градусів Кобба вимагає вичікувального, але регулярного медичного спостереження (огляди у ортопеда не рідше разу на рік). При активних заняттях спортом спостереження повинно бути не просто регулярним, але максимально деталізованим, щоб не упустити динаміку подальших деформацій, якщо вони відбуваються. Особливо показаний радіологічний контроль стану хребта.

Якщо викривлення досягло 25 градусів кута Кобба, активні заняття спортом повинні бути припинені!

Спонділоліз і спондилолістез в контексті дитячого та юнацького спорту

Нестабільність, або «зісковзування» хребта (спондилолістез) проявляється як зміщення хребця в напрямку до живота. Фізичною причиною «зісковзування» часто є незрощення дуги хребця (спонділоліз). Зазвичай це п'ятий хребець в поперековому відділі. Незрощення виявляється в межсуставной області або в області ніжки дуги. Позначається затримка розвитку заднього відділу хребта. В принципі, ця недуга теж відноситься до хвороб зростання. Але нерідко спонділоліз діагностується в період, коли загальний ріст організму вже завершено, - у пацієнтів старше 20 років. Цікаво, що в дитячому та підлітковому віці незрощення дуги п'ятого поперекового хребця у хлопчиків і у дівчаток виявляється в рівній мірі. А ось серед дорослих пацієнтів спонділоліз діагностується у чоловіків в два рази частіше, ніж у жінок.

Іноді позначаються інші причини нестабільності хребта. Так, спондилолістез може бути обумовлений розщепленням хребта (Spina bifida), запаленнями в тканинах хребетних суглобів, ушкодженнями тканин через вивиху хребців. Але ці причини вельми рідкісні. А спонділоліз характерний для 3-10 відсотків населення, в тому числі дорослого.

Вельми рідкісний, втім, вроджений спонділоліз. Як правило, недуга «формується» з ростом дитини.

За однією з теорій, незрощення дуги хребця є фактором «втоми кісткової тканини». Це означає, що сильні і регулярні навантаження на хребет можуть провокувати виникнення спондилолізу і загальної нестабільності хребта. Це підтверджується даними спортивної епідеміології. У дітей і підлітків, посилено займаються тими видами спорту, які створюють особливе навантаження на хребет, спондилолістез розвивається набагато частіше. Найбільш проблематичні: гімнастика, стрибки з жердиною, метання списа.