Оперізуючий лишай герпес у дітей симптоми і лікування як передається і наслідки

Оперізуючий лишай герпес у дітей - це спорадичне захворювання, що виникає в результаті активації латентного вірусу Варіцела-зостер, розташованого в міжхребцевих гангліях, і характеризується симптомами інтоксикації, больовим синдромом і характерними висипаннями на шкірі.

Вперше увагу на зв'язок вітряної віспи та оперізувального герпесу звернув угорський педіатр Бокай. У 1888 р він повідомив про випадки захворювання дітей на вітряну віспу в сім'ях, де були хворі на оперізувальний герпес.

Чому виникає оперізуючий лишай герпес

Оперізуючий лишай герпес у дітей може виникнути тільки при збігу кількох обставин. Це зниження імунітету і інфікування вірусом Варіцела-зостер. Джерелом інфекції може бути доросла людина або діти старшого віку, хворі на вітряну віспу або оперізуючий герпес. Діти до 10 років хворіють вкрай рідко. Хворий оперізувальний герпес може бути джерелом інфекції для хворих на вітряну віспу, і навпаки, але такі випадки зустрічаються рідко. Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний або контактно-побутовий. Підвищення захворюваності зустрічається в холодну пору року, але зазвичай це спорадичні випадки.

Як оперізуючий герпес передається і розвивається

У дітей оперізуючий герпес передається шляхом контакту з хворою людиною будь-якого віку. Після первинної інфекції, викликаної Варіцела-зостер, можливий перехід її в латентну форму, при якій вірус локалізується в спінальних, тройничном, сакральному і інших нервових гангліях з можливою подальшою ендогенної реактивацией інфекції.

Стримуючим фактором реактивації вірусу є Т-лімфоцити, при ослабленні яких (важкі соматичні захворювання, злоякісні новоутворення, імунодепресивні терапія, ВІЛ-інфекція, вік понад 55 років) можливий розвиток оперізуючого герпесу. Короткий період між первинною інфекцією та її реактивацией буває у дітей з хронічною інфекцією, первинної Т-клітинною недостатністю і після вродженої вітряну віспу.

При реактивації інфекції здійснюється аксональний транспорт вірусу до клітин шкіри, в яких триває його подальше розмноження. Обов'язковим компонентом активації інфекції з вірусним запаленням нервових закінчень з ураженням міжреберних гангліїв або гангліїв черепних нервів і поразкою задніх корінців спинного мозку. При оперізувальному герпесі у дітей, на відміну від вітряної віспи, на перший план виступають не стільки схильні до поразки шкірних покривів, скільки вражають нервову тканину властивості вірусу.

За сучасними уявленнями вітряну віспу розглядають як гематогенную інфекцію в осіб, які не мають імунітету, тоді як оперізуючий герпес виникає при неврогенному поширенні вірусу, який активується у людей з наявністю гуморального імунітету.

Оперізуючий герпес симптоми

У дітей оперізуючий лишай симптоми дає в перші ж години захворювання. Оперізуючий герпес частіше починається з підвищення температури тіла, загальної слабкості, головного болю, нудоти, іноді блювання. У той же час в ураженій ділянці шкіри виникають парестезії, свербіж і болі різної інтенсивності. Через 3-5 днів в місці ураження виникає набряк, еритема, на тлі якої з'являються папули і бульбашки з серозним вмістом, які між собою можуть зливатися; через 7-10 днів вміст бульбашок підсихає з утворенням кірочок, в ряді випадків покришка бульбашок лопається з утворенням хворобливих яскраво-червоних ерозій.

Процес в більшості випадків носить односторонній характер і обмежується одним вогнищем ураження шкіри або рідко 2-3 локальними місцями.

При оперізувальному герпесі можливе ураження слизових оболонок рота, носа, кон'юнктиви, сечового міхура, піхви, прямої кишки. У зоні уражених нервів спостерігаються розлади шкірної температури, больовий і тактильної чутливості, парези м'язів. У деяких випадках можливе ураження внутрішніх органів: легенів, серця, шлунково-кишкового тракту.

Оперізуючий герпес іноді протікає не типово у вигляді абортивної, бульозної, геморагічної, гангренозний і поширеної форми. Особливості клінічних симптомів, що поєднуються з ураженням шкіри в ділянці ураження шкірних клітин, і частота виникнення нетипових форм залежать від локалізації ураження, відповідно:

ураження трійчастого нерва призводить до розвитку кон'юнктивіту, кератиту, іридоцикліту і невриту зорового і окорухового нервів, стоматиту, що не типові форми виникають у 30-90% хворих; ураження шийно-грудних сегментів призводить до парезів рук, гострої міопатії, що не типові форми виникають в 40-50% випадках;
ураження грудних сегментів - такі форми спостерігаються рідко;
при ураженні попереково-крижових сегментів спостерігаються парези ніг, розлади сечовипускання, кишкова непрохідність, такі форми складають 10-15%;
ураження оболонок головного мозку призводить до серозного менінгіту, такі форми спостерігаються у 75-80% хворих;
при ураженні головного мозку виникає енцефаліт, що не типові форми складають 0,1-1%;
при ураженні спинного мозку страждають периферичні нерви - мієліт,
не типова форми бувають рідко (0,1-1%). При відсутності грубих імунних порушень симптоми хвороби регресують через 2-3 тижні. При геморагічної, гангренозний формах, при бактеріальному інфікуванні бульбашок висип зберігається протягом 4-8 і більше тижнів.

Які дає оперізуючий герпес наслідки

Найчастіше оперізуючий герпес наслідки після себе не залишає. Але це можливо тільки в разі адекватної правильної терапії. Найчастішим ускладненням оперізувального герпесу є вторинні невралгії, які у 60% пацієнтів зберігаються протягом одного місяця після зникнення висипу, у 25% - 3-6 місяців, у 15% - понад 6 місяців. Болі можуть виникнути від 30 днів до 6 місяців після відпадання кірочок. Щодо рідкісними ускладненнями оперізувального герпесу є енцефаліт і мієліт (менш 1: 1000 випадків захворювання), факторами ризику при цьому є вік дитини до року. поширена висип на шкірі.

Хвороба зазвичай з'являється через 1-2 тижні після появи висипу на шкірі. У хворого порушується свідомість, з'являються судоми, осередкові симптоми, порушення сечо-і каловиделенія, розлади чутливості. У 40% пацієнтів зустрічається ізольоване ураження мозкових оболонок у вигляді серозних менінгітів. У деяких хворих виникає енцефаліт, що супроводжується психозом, парезами, ураженням черепних нервів; летальність при цьому досягає 5-25% і більш. Крім зазначених ускладнень герпесу з боку нервової системи зустрічаються ретробульбарний неврит, синдром Гійсна-Барре, ураження черепних нервів, неврогенний сечовий міхур, кишкова непрохідність, міозит, гранулематозное запалення судин головного мозку з подальшим розвитком інсульту.

У пацієнтів з ослабленим імунітетом можлива дисемінація інфекції з ураженням внутрішніх органів (серце, легені, печінка, головний мозок). Найбільший ризик прогресуючого розвитку оперізувального герпесу мають хворілімфогранулематозом: поширені форми у них виникають в 40% випадків.

Герпес оперізуючий лікування

Лікування оперізувального герпесу у дітей необхідно починати в перші 72 години від початку захворювання і продовжувати протягом 7 днів, або 2 дні після появи останніх елементів висипу. Ацикловір з ефективним препаратом для лікування рецидивів оперізувального герпесу; доза для дітей до 1 року становить 30 мг / кг в 3 прийоми або 1500 мг / мл на 3 прийоми внутрішньовенно. Раннє призначення ацикловіру зменшує тривалість рецидиву, сприяє більш ранньому зникнення болю, утворення кірок, попереджає ускладнення і диссеминацию процесу. У пацієнтів з ослабленим імунітетом при легкому, м'якому оперізуючий герпес ацикловір можна призначати перорально по 800 мг 5 разів на добу. При важких, поширених, ускладнених формах можна використовувати повільне (протягом 12 годин) введення рібамріна в дозі 15 мг / кг.

Як противірусної терапії при оперізуючий герпес також використовують імуноглобулін в дозі 0,2 мл / кг одноразово; при важких формах захворювання дозу імуноглобуліну можна збільшити в 2-4 рази.

Паралельно з використанням противірусних препаратів загальної дії застосовуються місцеві противірусні мазі, до складу яких входять ацикловір, інтерферон. Для зменшення больового синдрому показані знеболюючі, нестероїдні протизапальні засоби, транквілізатори, ультрафіолетове опромінення уражених ділянок шкіри, електрофорез, новокаїнові блокади.

Пам'ятайте про те, що оперізуючий герпес заразний! Дотримуйтесь правил особистої гігієни та стежте за рівнем імунного захисту вашої дитини.