Оперативне лікування аденоми простати

ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ аденоми простати

Малоінвазивні методи лікування аденоми простати

Оперативне лікування може бути як традиційним, так і малоінвазивних (зв'язаних з мінімальним обсягом хірургічного втручання). Традиційне оперативне лікування аденоми простати полягає в її висічення (аденомектоміі).

Знеболювання операцій на передміхуровій залозі залежить від загального стану організму хворого, супутніх захворювань.

Види знеболювання:

Загальний наркоз (інтратрахеальний) - при цьому виді знеболювання хворий знаходиться на операції без свідомості. Для цього анестезіолог вводить попередньо хворого в вступний наркоз за допомогою внутрішньовенних препаратів, після чого на тлі застосування так званих релаксантів він вводить хворому в трахею трубку, через яку подається наркоз: закис азоту в суміші з киснем.
Епідуральна анестезія - більш безпечний метод знеболення, він полягає у введенні місцевого анестетика (ропівакаіна, Маркаін) в епідуральний простір за допомогою голки. Анестетик блокує всі нервові шляхи, що йдуть від і до спинного мозку, що відповідають за іннервацію тіла хворого нижче пупка. Для цього анестезіолог робить укол особливої голкою в місце між 4 і 5 поперекових хребців. Звертаємо увагу, що голка вводиться не в спинний мозок, а над його оболонкою - в область епідурального простору. При цьому хворий знаходиться на операції в свідомості.

Хірург робить поздовжній розріз в ділянці сечового міхура. Попередньо в сечовий міхур хворого наповнюється стерильним розчином рідини (фурацилліном). Хірург виділяє наповнений сечовий міхур і розкриває його. При цьому збільшена простата видно в порожнині сечового міхура. Далі після невеликого розрізу навколо аденоми, остання як би вилущівается пальцем хірурга. Далі хворому в сечовипускальний канал встановлюється пластиковий катетер. Сечовий міхур зашивається. На шкіру накладають шви. Сенс встановлення катетера полягає в наступному. Після вилущування аденоми простати відбувається, природно, руйнування простатичної частини сечівника. При введенні катетера навколо нього формується сечовипускальний канал (в тій частині, де він був зруйнований).

Ця операція одна з найперших і найбільше травматична: стриктура уретри (зрощення сечівника), нетримання сечі зважаючи на слабкість сфінктера сечового міхура.

Всі зазначені методи лікування проводяться ендоскопічним методом.

Серед цих методів лікування аденоми простати можна виділити наступні:

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП або ТУР). За допомогою спеціального ендоскопічного обладнання, яке вводиться в сечовипускальний канал, проводять резекцію (висічення) аденоми простати. Для цього застосовується метод електрокоагуляції, тобто видалення тканин аденоми за допомогою змінного електричного струму. Переваги цього методу в тому, що при цьому немає необхідності робити травмуючий розріз сечового міхура, вилущування аденоми пальцем. З огляду на те, що резекція проводиться за допомогою електрокоагуляції, одночасно коагулируются і дрібні кровоносні судини, то є ризик кровотеч набагато нижче, ніж при звичайній операції.
Трансуретральная електровапорізація передміхурової залози. Використовується ендоскопічне обладнання, але принцип методу видалення аденоми дещо інший. Електровапорізація означає як би «випарювання» тканини аденоми простати за допомогою все тієї ж змінного електричного струму.
Трансуретральная інцизії передміхурової залози. Це розріз простатичного відділу сечівника, який виконується з метою зменшення уретрального опору і зниження симптоматики порушення сечовипускання. Ця процедура особливо ефективна у хворих з невеликими передміхурової залози, вона викликає менше ускладнень, ніж трансуретральна резекція.
Мікрохвильова терапія. Використана здатність мікрохвиль проникати в тканини, викликаючи при цьому їх розігрів. І оскільки глибина проникнення прямо залежить від використовуваної частоти мікрохвиль, то, керуючи потужністю і тривалістю впливу мікрохвильового випромінювання певної частоти, в уражених тканинах можна створити згубну для них температуру. Отже, руйнуються тканини аденоми передміхурової залози.
Лазерні методи.
Сфокусований ультразвук високої інтенсивності (ФУВІ). Цей метод заснований на впливі ультразвуку високої інтенсивності (потужності на тканину простати). Під дією ФУВІ відбувається нагрівання тканини простати і, відповідно, її руйнування. Процедура виконується за допомогою ендоскопічної техніки. Знеболювання при цій процедурі зазвичай виконується у вигляді регіонарної анестезії або звичайних знеболювальних засобів з седативними препаратами.
Трансуретральная игольчатая абляція.
Кріодеструкція. Цей метод також полягає у впливі на простату фізичного чинника, але на відміну від всіх інших, він пов'язаний не з нагріванням тканин, а їх заморожуванням. Для цього використовується рідкий азот. Для проведення кріодеструкції використовується ендоскопічна техніка. На кінці вводиться катетера зазвичай є заморожуюча головка, яка впливає на тканину простати. В даний час при проведенні кріодеструкції простати використовується особливе зігрівання уретри на всьому її протязі, щоб уникнути її пошкодження холодом. Кріодеструкція застосовується також і для лікування раку простати.

Останні 4 види малоінвазивних втручань мають загальні принципи дії і полягають у руйнуванні тканин аденоми. Існує ще два схожих методу малоінвазивних втручань: балонна дилатація, стенти.

Цей метод операцій схожий на метод, який використовується в судинної хірургії. За допомогою спеціального катетера з балончиком на кінці проводиться розширення просвіту простатичного відділу сечівника. У цей відділ може бути встановлений стент - трубочка з особливого матеріалу, яка підтримує певний діаметр просвіту звуженої частини уретри.

Малоінвазивні операції при аденомі простати відрізняються своєю короткостроковістю і меншою крововтратою в порівнянні з відкритою аденомектомією і навіть ТУРП. Ці методи лікування аденоми прекрасно підходять для хворих із серцево-судинними захворюваннями, з важкою супутньою патологією, цукровим діабетом, гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, хронічними захворюваннями дихальних шляхів, порушенням згортання крові і хворим похилого віку.

Перевагами малоінвазивних втручань при аденомі простати є менша частота внутрішньо-і післяопераційних ускладнень, більш швидка течія післяопераційного періоду, менша інтенсивність крововтрати під час операції, менше відчуття хворобливості після процедури. Недоліком всіх цих операцій є те, що деякі ці процедури не виліковують повністю аденому простати, а лише тимчасово полегшують стан хворого.

До основних ускладнень після операцій з приводу аденоми простати відносяться: \

Нетримання сечі (1 - 2%).
Стриктура уретри, тобто зрощення сечовипускального каналу (1,6 - 3%).
Імпотенція (5 - 15%).
Ретроградна еякуляція (занедбаність сперми в сечовий міхур) (40 - 80%).

(495) 51-722-51 - лікування у Франції - кращі клініки Парижа