Операція з видалення аденоми наднирників - кандидат медичних наук макарьін виктор алексеевич
Історія видалення надниркових залоз (Адреналектомія)
Хірургія наднирників стала розвиватися в кінці 19 початку 20 століття. Перша згадка про видалення пухлини надниркової залози відноситься до 1889 року, коли американський хірург Thornton K. вперше описав подібну операцію. ВУкаіни перше вилучення органу було виконано видатним радянським хірургом Федоровим С.П. в 1912 році.
Більш широке поширення оперативного лікування пухлин надниркових залоз стало можливим після 50-60 років 20 століття, коли фармакологи змогли штучно синтезувати препарати наднирників для замісної терапії. Крім розвитку фармакології удосконалювалася і хірургічна техніка видалення аденоми наднирників і самих органів.
Розташування наднирників
Перш ніж говорити про хірургічне видалення наднирників, важливо розуміти, де ці органирасположени і які важливі анатомічні структури їх оточують, щоб зрозуміти симптоми, при яких потрібно звертатися до лікаря.
Наднирники розташовуються не в черевній порожнині, а в забрюшінномпространстве разом з нирками. Тобто, якщо дивитися на людину спереду назад, спочатку йде передня черевна стінка (тобто "живіт"), далі черевна порожнина, в якій знаходиться шлунок і кишечник, печінка, селезінка, після всіх цих анатомічних структур начінаетсязабрюшінное простір, тобто простір, яке лежить за черевною порожниною. Такими чином наднирники знаходяться в самій глибині нашого тіла, якщо дивитися на людину спереду.
Операції на надниркових залозах (видалення наднирника, адреналектомія)
При плануванні операції, важливо вибрати оперативний доступ, тобто визначити, де буде розташовуватися розріз на шкірі.
Оперативний доступ повинен відповідати таким вимогам:
- Безпека для пацієнта.
- Малотравматичної, хірург розсікає найменшу кількість анатомічних структур.
- Хороший огляд для хірурга, щоб в умовах пухлинного процесу побачити всі уражені тканини і максимально їх видалити.
- Косметичность -шкірні розрізи повинні битьнебольшімі і розташовуватися в малопомітною області.
Види операцій з видалення пухлин надниркових залоз
Традиційні - трансабдомінальний доступ
Лапароскопічні - трансабдомінальний доступ
Роботизована техніка - апарат DaVinci
Ретроперітонеоскопіческій доступ ( "задній" доступ)
Традиційне видалення надниркової залози
Традиційне видалення органу предполагаетвиполненіе поздовжньої, косою або поперечної лапаротомії. Коли хірург виконує розріз шкіри 20-30 см, при цьому шов знаходиться на передній поверхні живота.
Переваги та недоліки традиційного видалення надниркової залози
переваги
Одним з основних переваг видалення аденоми надпочечнікас допомогою великого розрізу, є можливість контролю не тільки заочеревинного простору, а й всієї черевної порожнини і малого таза. За умови поширення пухлини на сусідні органи, через лапаротомного доступ буде можливо видалити всі залучені в пухлинний процес структури.
недоліки
Недоліками лапаротомії є значна глибина рани і розсікати хірургом структури. Хірургу доводиться відсувати велика кількість органів черевної порожнини, перш ніж він добереться до надниркової залози.
Лапароскопічний доступ (трансабдомінальний - через черевну порожнину)
Переваги та недоліки лапароскопічного видалення надниркової залози (доступ через живіт)
переваги
Виполненіеопераціі з видалення пухлини надниркової залози відбувається через кілька розрізів по 2-3 см. Рівень післяопераційної болю є нижче, ніж при традиційному доступі.
недоліки
Недоліки лапароскопічного видалення через живіт в більшості своїй ті ж, що і у традиційного доступу. Залишається ризик пошкодження органів черевної порожнини. З точки зору косметичного результату, безумовно, це краще, ніж традиційний доступ (шов 20-30 см), хоча якщо скласти всі розрізи, а їх може бути до 5, по 1-2 см, загальна довжина розрізів може скласти до 10 см.
Роботизоване видалення надниркової залози (робот DaVinci)
Сучасний розвиток хірургічної техніки дозволило використовувати спеціальну роботизовану систему з назвою DaVinci (Да Вінчі).
Принцип дії робота Да Вінчі полягає в можливості віддаленого проведення операцій. Тобто оперує хірург не присутній в операційній.
Робот да Вінчі складається з двох основних блоків:
Перший знаходиться в операційній і являє собою кілька маніпуляторів з хірургічними інструментами (ножиці, затискачі, коагулятори), які безпосередньо працюють всередині пацієнта,
Другий блок - консоль для оперує хірурга, в якій він керує через джойстики маніпуляторами в операційній.
Історично роботизована система призначалася для малих хірургічних просторів, таких як область простати, малий таз в гінекології. В подальшому з більш широким впровадженням роботизованою техніки список операцій став розширюватися. Використовувати робота Да Вінчі стали при операціях на органах черевної та грудної порожнини, в тому числі і на надниркових залозах.
Переваги та недоліки видалення надниркової залози за допомогою робота DaVinci
переваги
Якщо порівнювати роботизовану техніку і традиційну, можна відзначити лише косметичний результат. Хоча знову ж таки, важливо врахувати, що при використанні робота Да Вінчі кількість розрізів на животі може досягати 4-8 по 2-3 см кожен. Що в сумарній кількості не складає явну перевагу перед лапароскопічної технікою.
недоліки
Недоліки використання робота можна розділити на дві групи:
економічні недоліки
В даний час вартість витратних матеріалів надзвичайно висока, на одну операцію тільки інструментарію може знадобитися на 100 і більше неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. При цьому не варто забувати і про загальну вартість самого робота Да Вінчі - сьогодні такий апарат коштує десятки мільйонів рублів. ВУкаіни в даний брешемо налічується не більше 20-30 роботів Да Вінчі.
Медичні недоліки
Якщо говорити про медичні недоліки, вони схожі з тими ж, які притаманні лапароскопічним операціям, однак до них додається ще один: збільшення часу операції. Якщо при лапароскопічної операції час видалення надниркової залози становить 1 - 1,5 год, то при використанні робота цей час може досягати від 2 до 5 годин. Збільшення часу операції неминуче збільшує час наркозу, що не може не позначитися на самопочутті пацієнта.
Ретроперітонеоскопіческій метод видалення надниркової залози або поперековий внебрюшинний доступ
В даний час внебрюшинний поперековий доступ є найсучаснішим і малотравматичним методом видалення пухлин надниркових залоз. Назва даного методу складно вимовляється і не зрозуміло на перший погляд, однак на практиці все дещо простіше.
"Ретро" - позначає, що розріз знаходитися не на животі, а на спині, в поперекової області, без входження в черевну порожнину.
"Перітонео" - це назва черевної порожнини на латинській мові.
"Скопія" - позначення використання спеціальної камери і тонкого хірургічного інструментарію.
Техніка виконання видалення надниркової залози внебрюшінним поперековим доступом
В даний час існує два варіанти виконання видалення пухлин надниркової поперековим доступом:
Переваги та недоліки внебрюшінного поперекового доступу
недоліки
Якщо пухлина поширюється на сусідні органи - нирку, шлунок, нижню порожнисту вену, кишечник, використання даного доступу може виявитися проблематичним. У такій ситуації вдаються до традиційної лапаротомії. На щастя, в більшості випадків пухлини надниркових залоз мають капсули і не проростає в навколишні тканини і органи, що дозволяє використовувати поперековий доступ.
переваги
Використання внебрюшінного поперекового доступу має наступні переваги:
1. "Безпечний шлях" до надпочечнику. Так як при виконанні доступу зі спини не відбувається контакту з черевною порожниною і її органами, ризик їх пошкодження зведений до мінімуму.
2. "Швидкий шлях" до надпочечнику. Для досягнення пухлини надниркової залози досить зробити розтин шкіри, фасції і м'язів спини. Анатомічно наднирник розташовується ближче до спини.
3. Рівень післяопераційної болю мінімальний
4. Пацієнт лежить на животі, немає навантаження на хребет, як при традиційних операціях
5. Пацієнт вже ввечері після операції може приймати їжу і пити воду
6. Косметичний результат відмінний, при використанні однопортової техніки у пацієнта залишається один, ледь помітний шов в поперековій області
7. Відсутній ризик виникнення спайок в черевній порожнині
8. Виписка з клініки здійснюється на 2-3 добу
Операції на надниркових залозах в Північно-Західному ендокринологічному центрі
До 17.30 робочого дня, виконано 11 операцій (адреналектомія) поперековим доступом
Професор Вальц - хірург світового масштабу!
За час застосування методики прооперовано кілька сотень пацієнтів з пухлинами надниркових залоз, в тому числі вперше вУкаіни виконана методика Однопортовий видалення надниркової залози (SARA), через один розріз!
Щорічно в Північно-Західному ендокринологічному центрі виконують понад 100 вилучень пухлин надниркових залоз з використанням найсучаснішого і безпечного методу - внебрюшінного поперекового доступу.
Північно-Західний ендокринологічний центр має всі діагностичними та лікувальними можливостями по відношенню до пацієнтів.
- лабораторні дослідження наднирників (АКТГ, кортизол, Метанефрини, ренін, альдостерон, хромогранин А, NSE, кортизол слини)
- комп'ютерна томографія наднирників з контрастним посиленням
- магнітно-резонансна томографія наднирників
У центрі виконують весь спектр оперативних втручань на надниркових залозах:
- операції з видалення феохромоцитоми
- операції з видалення альдостероми (Синдром Конна)
- операції з видалення аденоми наднирника
- операції з видалення кісти
- операції з видалення раку
Запис на консультацію і операцію
Записатися на консультацію для вирішення питання про видалення надниркової залози можна звернувшись до співробітника Північно-Західного регіонального ендокринологічного центру:
Макарьін Віктор Олексійович. хірург-ендокринолог, кандидат медичних наук, член європейської асоціації ендокринних хірургів.
Консультації по вирішенню питань з обстеження та видалення надниркових залоз проходять:
Безкоштовне обстеження пухлин надниркових залоз