Оніхогріфоза - причини, симптоми, діагностика та лікування
Оніхогріфоза - різновид ониходистрофии, що характеризується деформацією нігтьової пластинки у вигляді кігтя грифона. Клінічно оніхогріфоза ділиться на дві стадії. Рання проявляється в потовщенні нігтя, зміні його прозорості, фарбуванні в брудно-жовті тони, викривленні нігтьової пластинки, часто з вростанням в шкіру. Пізня супроводжується перекручуванням тканин рогових пластинок, появою смугастість, болями при ходьбі. Патологію діагностують клінічно з забором крові на RW і цукор, застосовують дерматоскопію, беруть зішкріб з нігтя для виключення мікозу, при необхідності проводять профільні консультації. Лікування полягає у видаленні нігтьової пластинки.
оніхогріфоза
Оніхогріфоза - рідкісне дистрофічні ураження нігтьової пластинки, переважно локалізуються на ногах, пов'язане зі зміною околоногтевих тканин, гіпертрофією рогових пластинок, їх ущільненням, перекручуванням рогових шарів і викривленням у вигляді кігтя міфічного птаха (грифона). В сучасну дерматологическую практику термін «оніхогріфоза» був введений німецьким лікарем і фізіологом Р. Вірхова. Як правило, оніхогріфоза - захворювання пацієнтів похилого і старечого віку, в дуже рідкісних випадках може зустрічатися навіть у дітей. Нерідко оніхогріфоза діагностують у спортсменів. Частою супутньою патологією є плоскостопість. Патологічний процес не має гендерної та сезонної складової, неендемічен. Актуальність проблеми пов'язана з можливою микотической або сифілітичної етіологією онихогрифоза, больовими відчуттями, що з'являються при ходьбі, зниженням якості життя пацієнтів.
причини онихогрифоза
Точна причина розвитку захворювання не встановлена. Вважається, що оніхогріфоза виникає під впливом екзогенних і ендогенних тригерів. До перших відносять травми, обмороження. тісне взуття, локальне порушення кровопостачання околоногтевих тканин, неакуратну обробку нігтьових пластинок, ангидроз. місцеві інфекції шкіри. До другої групи включені імунні порушення, сенсибілізація шкіри, метаболічні зміни в дермі, вікові ендокринні збої, фізіологічне старіння тканин, хронічні дерматози, варикоз. кератози. Подібні зміни нігтів також можуть спостерігатися при сифілісі. Описані поодинокі випадки вродженого онихогрифоза, причиною якого стають невстановлені генні мутації. Патогенез захворювання не вивчений до кінця. Єдиним точно встановленим фактом у розвитку онихогрифоза є порушення харчування нігтьової пластинки.
Якщо в основі онихогрифоза лежить травма, носіння тісного взуття, відмороження, відбувається утворення подногтевой гематоми. яка механічно здавлює навколонігтьові тканини, порушуючи їх харчування і викликаючи зміни в матриці нігтя. Рогові клітини товщають за рахунок внутрішньоклітинного утримування ексудату, в них відбуваються диспропорційні порушення обмінних процесів. Одночасно пошкоджені кератиноцити починають виділяти прозапальні цитокіни, які ініціюють запалення в дермі. Т-лімфоцити продукують інтерлейкіни, які підсилюють ексудативні і проліферативні процеси в околоногтевих тканинах і в матриці нігтя. Набряклі, що змінили свій склад рогові клітини епідермісу починають посилено ділитися.
Один шар рогових клітин обганяє інший, кератиноцити нашаровуються один на одного, змінюючи полотно нігтьової пластинки, її форму і колір. Утворився гиперкератоз порушує зв'язок нігтя з нігтьових ложем. Формується гіпертрофований ніготь. Щось схоже, за винятком освіти подногтевой гематоми, відбувається, якщо причиною онихогрифоза стає інфекція або гіпогідроз. Хронічне запалення провокує інфільтрацію нігтьового ложа, стимулює процеси зроговіння в матриксі і по всій довжині роговий платівки з утворенням гіперкератотіческую нігтя.
Якщо ж оніхогріфоза спровокований ендогенними тригерами, то в основі зміни рогових пластинок лежать імунні порушення на тлі вікових змін фізіологічних властивостей шкіри і її придатків. Матриця нігтя з віком стає тоншою, в ній зменшується кількість води, ліпідів. В епідермісі і дермі запустевает частина кровоносних судин. Все це призводить до порушення харчування придатків шкіри, трофічних порушень, змін в хімічному складі нігтя.
На цьому тлі будь-який вплив на шкіру запускає запалення в дермі, підсилює процес проліферації кератиноцитів в поєднанні з неправильним зростанням рогових клітин, які утворюють нігтьову пластинку. Виникає піднігтьового гіперкератоз, ніготь потовщується, змінює забарвлення, деформується, частково втрачає зв'язок з нігтьових ложем, з часом набуваючи форму кігтя. Погіршує оніхогріфоза судинна недостатність, яка розвивається у багатьох пацієнтів старше 60 років, лікарська сенсибілізація і цукровий діабет (підвищена ламкість судин).
Класифікація і симптоми онихогрифоза
У практичній дерматології прийнято розрізняти вроджений і набутий оніхогріфоза. Це важливо для призначення адекватної терапії, яка залежить від причини патологічного процесу. Клінічно виділяють дві стадії розвитку онихогрифоза. На ранній стадії захворювання виникає біль в м'яких тканинах близько нігтьової пластинки і під нею. Такі відчуття доставляють пацієнтам дискомфорт при ходьбі, оскільки патологічний процес локалізується найчастіше на великих пальцях ніг. Біль посилюється при найменшому натисканні на нігтьову пластинку. Згодом ніготь починає товщати, виникає неприродний роговий наріст, що підноситься над рівнем нігтьового ложа. Якщо товщина нігтя перевищує 1 мм, вже можна говорити про початок онихогрифоза. Ніготь темніє, стає щільним, погано піддається обробці, краї нігтьової пластинки можуть врости в шкіру.
У другій стадії онихогрифоза на гіпертрофованої нігтьової платівці з'являються глибокі поперечні і поздовжні смужки. Колір нігтя змінюється на брудно-жовтий з чорно-сірим відтінком. Рогові шари починають перекручуватися, при цьому стають настільки твердими, що носіння навіть зручного взуття заподіює сильний біль. Обробити ніготь без попереднього розм'якшення не представляється можливим, він виходить за межі верхівки пальця і починає загинатися всередину, набуваючи форму пташиного дзьоба. Іноді напрямок росту нігтя стає гвинтовим або спіральним, він закручується. Його довжина сягає 4-6 см, поверхню набуває бурого відтінку, на ній з'являються горбки і шорсткості. Форма нагадує ріг тварини. Пацієнти не можуть без сторонньої допомоги надіти взуття, пересуваються з працею. Такий оніхогріфоза виникає у хворих старечого та похилого віку.
Діагностика і лікування онихогрифоза
Оніхогріфоза діагностує дерматолог або подолог. Діагноз не становить труднощів через типової клініки і анамнезу. При необхідності призначають профільні консультації (ендокринолог. Судинний хірург. Імунолог-алерголог). Набутий оніхогріфоза вимагає забору крові на RW і визначення рівня цукру крові (при пізньому сифілісі і цукровому діабеті виникає подібна деформація нігтьової пластинки). Обов'язково виключення микотической інфекції. Для цього проводять дерматоскопію. використовують лампу Вуда, микроскопируют зішкріб з ураженого нігтя або здійснюють посів патологічного матеріалу на живильні середовища.
Якщо до проявів онихогрифоза приєднується вторинна інфекція, обов'язково встановлюють збудника піодермії шляхом посіву виділень пустул з визначенням чутливості до антибіотиків. Терапія патології може бути ефективною тільки при з'ясуванні точної причини онихогрифоза. Чим раніше пацієнт звертається до фахівця - тим краще результат. Сенс терапії - зменшення товщини нігтьової пластинки, повернення нігтя нормальної форми. Для цього необхідно частково або повністю видалити нігтьову пластинку. Спосіб видалення вибирає подолог. При консервативному варіанті спочатку розм'якшують ніготь спеціальною пастою, завдаючи її на уражену пластинку на 30-40 хвилин. Після цього пасту змивають теплою водою, а розм'якшений частина нігтя видаляють механічним соскабливанием.
Курс складається мінімум з 3-5 процедур. Одночасно всередину призначають вітаміни, зовнішньо використовують відновлюють мазі на основі ретинолу і желатину. Альтернативою є кератолитические пластирі. У важких випадках ніготь видаляють повністю (хірургічно або лазером). На руках в естетичних цілях зберігають основу нігтя. Всередину застосовують вітаміни, мінерали, препарати ретинолу і токоферолу. Курс лікування становить до 4-6 місяців. Профілактика онихогрифоза полягає в уникненні травм, носінні зручного взуття, корекції супутніх захворювань, правильній обробці нігтьових пластинок, захист рук від засобів побутової хімії. Прогноз сумнівний, повне лікування часто неможливо.